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1、动脉血气实例分析简易 快速三步诊断法 呼吸结核科2015 02 概念 血气 是指血液中所含的O2和CO2气体意义 是评价病人呼吸 氧合和酸碱平衡的必要指标 动脉血气标本要求 1 部位 桡动脉 肱动脉 股动脉 2 严格地隔绝空气 在海平面 1个标准大气压 760mmHg 安静状态下 肝素抗凝3 立即送检 不能及时送检应保存在4 环境中 但不得超过2h4 病情许可应停止吸氧30min后再采动脉血 否则应标记给氧浓度与流量 血气分析中常用指标 PH值动脉血浆中 H 的负对数值参考值PH7 35 7 45平均值7 40PaO2 动脉血氧分压 血液中物理溶解的氧分子所产生的压力预计公式为PaO2 100
2、mmHg 年龄x0 33 5mmHg参考值95 100mmHg SaO2 动脉血氧饱和度 参考值95 98 反映缺氧不敏感血红蛋白离解曲线 ODC 呈S形 PaO2在60mmHg以上 曲线平坦 在此段即使PaO2有大幅度变化 SaO2仍可接近90 只有PaO2在57mmHg以下 曲线呈陡直 PaO2稍降低 SaO2即明显下降 PaCO2 动脉二氧化碳分压 参考值35 45mmHg平均值40mmHg反应呼吸性因素 SB 标准碳酸氢盐 是指在38 血红蛋白完全饱和 经PaCO2为40mmHg的气体平衡后标准状态下所测得的血浆HCO3 浓度参考值22 27mmol L 平均24mmol L反应代谢性
3、酸碱平衡的指标 不受呼吸的影响AB 实际碳酸氢盐 是指实际PaCO2和SaO2条件下所测得血浆HCO3 参考值22 27mmol L反映代谢性因素 一定程度受呼吸因素影影响AB与SB的差数 反映呼吸因素对血浆HCO3 的影响呼吸性酸中毒AB SB 呼吸性碱中毒AB SB相反代谢性酸中毒AB SB 正常值代谢性碱中毒AB SB 正常值 BB 缓冲碱 是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质 负离子 的总和 包括HCO3 Hb 和血浆蛋白 Pr 和HPO42 HCO3 是BB的主要成分 约占50 反映代谢性因素的指标 参参考值45 55mmol L 平均50mmol L 反映机体对酸碱平衡失调时总的缓
4、冲能力 不受呼吸因素 CO2改变的影响 BB 代谢性酸中毒BB 低谢性碱中毒 BE 剩余碱 是指38 血红蛋白完全饱和 经PaCO2为40mmHg的气体平和衡后的标准状态下 将血液标本滴定至PH等于7 40所需要的酸或碱的量 表示全血或血浆中碱储备增加或减少的情况 加酸碱多余为正值加碱碱缺失为负值参考值0 2 3mmol L AG 阴离子间隙 是指血中未测定阴离子 UA 与未测定阳离子 UC 的差值AG Na Cl HCO3 AG升高数 HCO3 下降数高AG代谢性酸中毒产酸 为特征乳酸中毒 尿毒症 酮症酸中毒 检查血气结果是否有误 根据Henderseon Hasselbach公式评估血气数
5、值的内在一致性 H 24x PaCO2 HCO3 H 35 45mmol L平均40mmol L如果PH和 H 数值不一致 该血气检测结果可能是错误 举例 PH7 29 PaCO230mmHg HCO3 14mmol L根据 H 24x PaCO2 HCO3 H 24x30 14 51 43核对右表 PH值应该在7 25 7 3之间而该患者PH7 29 该血气分析内在一致 血气分析仪可直接测定的指标只有 PaO2PaCO2 H 其他多项指标是根据相关的方程式由上3个指标计算出 低氧血症分型 当PaO2在20mmHg 相当于SaO232 以下 不同组织器官间氧降梯消失 脑细胞不能再从血液中摄氧
6、有氧代谢不能正常进行 生命难以维持 轻度低氧血症PaO280 60mmHg中度低氧血症PaO260 40mmHg重度低氧血症PaO2 40mmHg 呼吸衰竭标准 在海平面附近 安静状态下呼吸空气时测PaO2 60mmHg 并除外其它因素 如心脏内分流 所致低氧血症 可诊断呼吸衰竭 PaCO2降低或正常 为 型呼吸衰竭PaCO2 50mmHg为 型呼吸衰竭 第一步 病人是否存在酸中毒或碱中毒 第二步 酸 碱中毒是呼吸性还是代谢性 第三步 如果是呼吸性酸 碱中毒 是单纯呼吸因素 还是存在代谢成份 酸碱失衡简单判读 具体方法 第一步 看PH值 正常值为7 40 0 05 PH 7 35酸中毒 7 4
7、5碱中毒第二步 看PH值和PCO2改变的方向 同向改变 PCO2增加 PH也升高 反之亦然 为代谢性 异向改变为呼吸性 第三步 如果是呼吸性的 再看pH值和PCO2改变的比例 正常PCO2为40 5mmHg 单纯呼吸性酸 碱中毒 PCO2每改变10mmHg 则pH值反方向改变0 08 0 02 例如 如果PCO2是30mmHg 降低10mmHg 那么pH值应该是7 48 增加0 08 如果PCO2为60mmHg 增加20mmHg 则pH值应为7 24 降低2 0 08 如果不符合这一比例 表明还存在第二种因素 即代谢因素 这时 第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值 如果实际pH值低于理论p
8、H值 说明同时存在有代谢性酸中毒 反之 如果实际pH值高于理论pH值 则说明同时存在有代谢性碱中毒 需注意 根据公式推算出来的pH值 可以有 0 02的波动 实例1 病人的pH为7 58 PCO2为20mmHg PO2为110mmHg 第一步 pH值大于7 45 提示为碱中毒 第二步 PCO2和pH值异向改变 表明为呼吸性 第三步 PCO2降低20mmHg pH值应升高2 0 08 0 02 即为7 56 0 02 与实际pH值相符 因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒 结论 此病人为单纯性呼吸性碱中毒 实例2 病人的pH为7 16 PCO2为70mmHg PO2为80mmHg 第一步 pH值小于7
9、 35 提示为酸中毒 第二步 PCO2和pH值异向改变 表明为呼吸性 第三步 PCO2增加30mmHg pH值应降低3 0 08 0 02即为7 16 0 02 而该病人的实际pH值恰为7 16 结论 此病人为单纯性呼吸性酸中毒 实例3 病人的pH为7 50 PCO2为50mmHg PO2为100mmHg 第一步 pH值大于7 45 提示为碱中毒 第二步 PCO2和pH值同向改变 表明为代谢性 第三步 不用 因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱 结论 此病人为代谢性碱中毒 实例4 病人的pH为7 25 PCO2为25mmHg PO2为90mmHg 第一步 pH值小于7 35 提示为酸中毒 第二步 P
10、CO2和pH值同向改变 表明为代谢性 第三步 不用 因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱 结论 此病人为代谢性酸中毒 实例5 病人的pH为7 50 PCO2为20mmHg PO2为75mmHg 第一步 pH值大于7 45 提示为碱中毒 第二步 PCO2和pH值异向改变 表明为呼吸性 第三步 PCO2降低20mmHg pH值应升高2 0 08 0 02 即为7 56 0 02 但病人实际pH值低于此值 说明存在代谢因素 而且代谢因素使病人的pH值偏酸 结论 此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 实例6 病人的pH为6 80 PCO2为60mmHg PO2为45mmHg 第一步 pH值小于7 35
11、 提示为酸中毒 第二步 PCO2和pH值异向改变 表明为呼吸性 第三步 PCO2增加20mmHg pH值应降低2 0 08 0 02 即为7 24 0 02 但病人实际pH值低于此值 说明存在代谢因素 而且代谢因素使病人的pH值更偏酸 结论 此病人为原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性酸中毒 全面评估一个病人的酸碱平衡状态以及确定其代谢紊乱的原因 需要结合基础疾病考虑 病人的基础疾病1 呼吸性酸中毒2 呼吸性碱中毒3 代谢性酸中毒4 代谢性碱中毒5 混合性酸碱平衡紊乱 1 呼吸性酸中毒 对于一个呼吸性酸中毒病人 首先要判断其PCO2是否升高或不象预计的那样低 如果是 则应考虑下列原因 气道梗阻
12、气道痉挛 慢性阻塞性肺病 COPD 哮喘 气胸 误吸 肺水肿 肺炎 镇静剂过量 麻醉剂过量 CNS肿瘤 或神经肌肉疾患 注意 呼吸性酸中毒病人最终肯定有HCO3 的代偿 肾脏在12 16小时内即开始潴留HCO3 然而 最大程度的代偿需要1周或更长的时间 呼吸性酸中毒的HCO3 代偿如下 急性 1mEq的HCO3 代偿10mmHg的PCO2增加 慢性 3 4mEq的HCO3 代偿10mmHg的PCO2增加呼吸性酸中毒病人 如果HCO3 太高 超过30mEq 应考虑慢性呼吸性酸中毒 COPD 肌营养不良等 或同时存在原发性代谢性碱中毒 呕吐 脱水 胃管引流 2 呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒是惟一能完
13、全代偿的酸碱平衡紊乱 也就是说 只有呼吸性碱中毒病人的pH值可在正常范围内 急性 PCO2每降低10mmHg pH值升高0 08 HCO3 降低2mEq 慢性 pH值开始接近正常 PCO2每降低10mmHg HCO3 降低5mEq 表面上尚好的呼吸性碱中毒病人应考虑下列原因 焦虑 应为排除性诊断 阿司匹林过量 败血症 发热 肺栓塞 和缺氧 3 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒通常分为2型 第一种类型 AG增高性酸中毒其原因有 尿毒症 糖尿病酮症酸中毒 乳酸性酸中毒 及使用过量异烟肼 水杨酸盐 第二种类型 AG正常性酸中毒这是由于酸中毒引起HCO3 降低 血氯反应性增加 因此 称为高氯性代谢性酸中毒此型酸中毒的原因有 换气过度 输酸性液体 碳酸酐酶抑制剂 艾迪生病 肾小管性酸中毒 腹泻 输尿管乙状结肠吻合术 和胰腺瘘或引流 4 代谢性碱中毒 通常也分为2型 氯反应性和非氯反应性 氯反应性代谢性碱中毒可通过输注或口服氯化钠及补液来纠正 其最常见的原因包括呕吐 脱水 使用H2CO3及利尿剂非氯反应性代谢性碱中毒通常存在有基础内分泌原因 单纯补液 容量和电解质 不能纠正 其最常见的原因有Cushing综合征 使用皮质类固醇和高醛固酮血症 5 混合性酸碱失衡特征 谢谢大家
