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1、第十八章周围神经系统 peripheralnervoussystem 概述Introduction 定义 一端连于中枢神经系统的脑或脊髓 一端借各种末梢装置连于身体各系统 器官 分部 1 脊神经 连于脊髓 共31对 2 脑神经 连于脑 共12对 3 内脏神经 连于脑和脊髓 分布于内脏 心血管 平滑肌和腺体 内脏感觉神经包括内脏运动神经 交感神经副交感神经 第一节脊神经spinalnerves 一 概述 一 脊神经的构成 分部和纤维成分 躯体感觉纤维纤维成分 内脏感觉纤维躯体运动纤维内脏运动纤维 二 脊神经的典型分支 1 脊膜支 2 交通支 3 后支 4 前支 脊N前支形成的N丛简表 二 颈丛c
2、ervicalplexus 一 组成和位置 二 颈丛的分支 膈神经phrenicnerve 颈丛cervicalplexus 膈神经phrenicnerve 性质 走行 分布 右膈神经 膈 三 臂丛brachialplexus 一 组成和位置 二 臂丛的分支 臂丛模式图 1 腋NAxillarynerve 腋神经 2 肌皮神经musculocutaneousN 肌皮神经 前臂外侧皮神经 3 正中NMedianN 正中神经 4 尺Nulnarnerve 尺神经 5 桡神经radialnerve 桡神经 手皮肤的神经分布及桡神经 尺神经和正中神经损伤时的手形和皮肤感觉丧失区 小结 脊神经的概述 颈
3、丛的组成 位置 分支分布3 臂丛的组成 位置 分支分布思考题 肱骨外科颈 中下段及内上髁骨折各易损伤哪支神经 有何临床表现 胸神经前支 共12对 分为肋间神经intercostalnerves和肋下神经subcostalnerve肋间神经走行及分支 胸神经前支分布的特点 节段性和重叠性 T2 胸骨角平面T4 男性乳头平面T6 剑突平面T8 肋弓平面T10 脐平面T12 脐与耻骨联合连线中点平面 腰丛lumbarplexus 组成 T12 前支一部分L1 3 前支L4 前支的一部分位置 腰大肌深面分支及走行 1 髂腹下神经2 髂腹股沟神经3 股外侧皮神经4 股神经femoralnerve5 闭孔
4、神经6 生殖股神经 股神经femoralnever行程及分支肌支 大腿前群肌皮支 隐神经闭孔神经行程及分支布穿闭孔分布至大腿内侧群肌和皮肤 骶丛sacralplexus 组成 腰骶干 全部骶神经和尾神经前支位置 盆腔内 梨状肌的前面分支分布1 臀上神经2 臀下神经3 股后皮神经4 阴部神经5 坐骨神经sciaticnerve 坐骨神经sciaticnerve穿梨状肌下孔 行于大腿后面正中下行 腘窝 分为两支分支 胫神经 小腿后群肌 腓总神经 分腓深神经 小腿前群肌腓浅神经 小腿外侧群肌损伤时的临床表现 马蹄内翻足 胫神经tibialnerve行程及分支分部足底内侧神经和足底外侧神经 腓总神经c
5、ommonperonealnever行程及分支分布分为腓浅神经和腓深神经 腓深神经deepperonealnerve thankyou 第二节脑神经cranialnerves 嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 外 展神经 面神经 前庭蜗神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经 位听神经 十二对脑神经 一嗅二视三动眼四车五叉六外展七面八听九舌咽迷副舌下十二全 脑神经的名称 性质 连脑部位及进出颅腔部位 名称性质连脑部位进出颅部位 嗅神经感觉端脑筛孔 视神经感觉间脑视神经孔 动眼神经运动中脑眶上裂 滑车神经运动中脑眶上裂 三叉神经混合脑桥第 支眶上裂第 支圆孔第 卵圆孔 名称性质连脑
6、部位进出颅部位 外展神经运动脑桥眶上裂 面神经混合脑桥内耳门茎乳孔 位听神经感觉脑桥内耳门 舌咽神经混合延髓颈静脉孔 迷走神经混合延髓颈静脉孔 副神经运动延髓颈静脉孔 舌下神经运动延髓舌下神经管感觉性神经 运动性神经 混合性神经 脑神经的纤维成分 七种 脑神经名称 顺序 出入颅脑的部位 核团组成和性质 主要分支分布损伤的临床表现 返回嗅n 返回前庭蜗n 嗅神经olfactorynerve 感觉性神经传导嗅觉神经穿筛孔入颅 终止于端脑的嗅脑 视神经opticnerve 感觉性神经传导视觉冲动视神经穿视神经管入颅腔 连于间脑 动眼神经oculomotornerve 运动性神经 核团 动眼神经核 动
7、眼神经副核神经自中脑脚间窝出脑 经眶上裂出颅分布 上直肌 上睑提肌 下直 内直 下斜肌副交感纤维支配睫状肌和瞳孔括约肌 睫状神经节 位置纤维性质副交感神经其节后纤维的支配 滑车神经trochlearnerve 运动性神经 核团 滑车神经核神经起自中脑滑车神经核 背侧出脑 自中脑背侧下丘下方出脑 经眶上裂出颅 支配上斜肌 三叉神经trigeminalnerve 混合性神经核团组成 三叉神经脊束核 三叉神经脑桥核三叉神经中脑核和三叉神经运动核主要分支眼神经上颌神经下颌神经分布支配咀嚼肌运动分布头面部皮肤 眼球 鼻腔 口腔粘膜 舌前2 3粘膜 牙及牙龈的感觉 眼神经ophthalmicn 额神经泪腺
8、神经鼻睫神经上颌神经maxillaryn 眶下神经颧神经上牙槽神经翼腭神经下颌神经mandibularn 耳颞神经颊神经舌神经下牙槽神经咀嚼肌神经 额 颊神经 下颌神经 头面部皮神经分布示意图 展神经abducentnerve 运动性神经 核团 展神经核神经起自脑桥 在延髓脑桥沟出脑 经眶上裂出颅 支配外直肌损伤的临床表现 面神经facialnerve 混合性神经核团组成 面神经核 上泌涎核 孤束核及三叉神经脊束核神经在脑桥小脑三角连于脑 经内耳门 茎乳孔出颅主要分支分布各段损伤的不同临床表现 面神经管内的分支鼓索chordatympani岩大神经颅外分支 分布颞支 额肌 眼轮匝肌颧支 颧肌
9、眼轮匝肌颊支 颊肌 口周围肌下颌缘支 下唇肌颈支 颈阔肌 表情肌 鼓索chordatympani岩大神经Greaterpetrosaln 镫骨肌神经 翼腭神经节和下颌下神经节 位置纤维性质副交感神经其节后纤维的支配 面神经的分布 面神经管内分支和颅外分支支配面肌司泪腺 下颌下腺 舌下腺 腭和鼻腔腺体分泌舌前2 3味觉耳部皮肤 前庭蜗神经vestibulocochlearnerve 感觉性神经核团组成 前庭神经核和蜗神经核神经在脑桥小脑三角连于脑 经内耳门入颅 舌咽神经glossopharyngealnerve 混合性神经核团组成 疑核 下泌涎核 孤束核和三叉神经脊束核神经于橄榄后沟中部连于延髓
10、 经颈静脉孔出颅主要分支分布 舌咽神经的分支 鼓室神经颈动脉窦支舌支咽支扁桃体支茎突咽肌支 耳神经节 位置纤维性质副交感神经其节后纤维的支配 头部腺体的副交感纤维来源 迷走神经vagusnerve 混合性神经核团组成 迷走神经背核 疑核 孤束核和三叉神经脊束核神经于橄榄后沟中部连于延髓 经颈静脉孔出颅主要分支和分布 主要分支和分布颈部喉上神经superiorlaryngealn 胸部喉返神经recurrentlaryngealn 腹部胃前支肝支胃后支腹腔支 迷走神经胃分支 迷走神经的分布 胸腹腔内脏平滑肌 心肌 腺体咽喉肌胸腹腔脏器 咽喉粘膜硬脑膜 耳廓 外耳道皮肤 副神经accessoryn
11、erve 运动性神经核团 副神经核神经于延髓橄榄后沟下部出脑 经颈静脉孔出颅支配 胸锁乳突肌 斜方肌损伤的临床表现 舌下神经hypoglosalnerve 运动性神经核团舌下神经核神经连于延髓 经舌下神经管出颅支配 舌内肌和舌外肌损伤后临床表现 本节小结 本节小结 1 经颈静脉孔出颅的脑神经 舌咽神经迷走神经副神经2 经眶上裂出颅的脑神经眼神经动眼神经滑车神经展神经3 含有内脏运动纤维的脑神经 副交感神经纤维 动眼神经面神经舌咽神经迷走神经 4 舌的神经分布 舌下神经 舌肌运动舌咽神经 舌后1 3的味觉和一般感觉面神经 鼓索 舌前2 3味觉三叉神经 舌神经 舌前2 3一般感觉5 支配唾液腺分泌
12、的神经 面神经 鼓索 舌下腺和下颌下腺的分泌舌咽神经 腮腺的分泌 6 眼球外肌的神经支配动眼神经 上睑提肌 上直肌 内直肌 下直肌 下斜肌滑车神经 上斜肌展神经 外直肌眼内肌的神经支配副交感神经 睫状肌和瞳孔括约肌交感神经 瞳孔开大肌 7 喉的神经分布 喉上神经感觉纤维分布于声门裂以上的喉腔粘膜感觉 运动纤维支配环甲肌 喉返神经感觉纤维分布于声门裂以下的喉腔粘膜感觉 运动纤维支配除环甲肌以外的所有喉肌 第三节内脏神经系统Visceralnervoussystem 概述 概念是指分布于内脏 心血管和腺体的神经分类内脏运动神经 植物神经系或自主神经系 内脏神经内脏感觉神经 一 内脏运动神经visc
13、eralmotornerve 1 内脏运动神经是指支配心肌 平滑肌和腺体的分泌 调节和控制新陈代谢活动的内脏神经2 内脏运动神经与躯体运动神经的区别3 内脏运动神经的分类根据形态结构和生理特点分 交感神经内脏运动神经副交感神经 内脏运动神经与躯体运动神经的区别 交感神经 sympatheticnerve 1 交感神经的位置和组成中枢部 位于脊髓T1 L3节段灰质侧角交感神经 低级中枢 周围部 由交感干 交感神经节 神经丛 神经等组成2 交感神经节与交感干交感神经节分为 椎旁神经节 paravertebralganglia 椎前神经节 prevertebralganglia 椎旁节 位于脊柱两旁
14、 约19 24对 其中尾神经节为1个 参与构成交感干椎前节 成对的 腹腔神经节 主动脉肾神经节不成对的 肠系膜上 下神经节交感干 分为颈 胸 腰 骶 尾五部 由交感神经椎旁节和节间支组成 位于脊柱的两侧 节前纤维节后纤维白交通支灰交通支 交感神经节前纤维的走行有3种去向 1 终止于相应的椎旁节 并交换神经节2 在交感干内上 下行 终止于上 下方的椎旁节3 穿过椎旁节后 至椎前节换神经元交感神经节后纤维的走行也有3种去向 1 经灰交通支返回脊神经 随脊神经分布2 攀附动脉走行 在动脉外膜形成相应的神经丛 并随动脉分布到所支配的器官3 由交感神经节直接分布到所支配的脏器 交感干的分部 颈部 组成位
15、置分支颈上神经节 颈中神经节 颈下神经节 颈胸神经节胸部 组成位置分支内脏大神经 由穿过第5或第6 9胸交感干神经节的节前纤维组成 向前下方走行中合成一干 并沿椎体前面倾斜下降 穿过膈脚 主要终于腹腔节 内脏小神经 由穿过第10 12胸交感干神经节的节前纤维组成 下行穿过膈脚 主要终于主动脉肾节 腰部 组成位置分支腰内脏神经 由穿过腰神经节的节前纤维组成 终于腹主动脉丛和肠系膜下丛内的椎前神经节 并换元 骶尾部 组成位置分支 交感神经的分布概况 副交感神经parasympatheticnerve 1 副交感神经的组成中枢部 位于脑干的副交感神经核和脊髓骶部第2 4节段灰质的骶副交感核周围部 副
16、交感神经节 进出此节的节前和节后纤维2 副交感神经节分为器官旁神经节和器官壁内神经节 颅部副交感神经 走行支配其节前纤维行于第 对脑神经内颅部的副交感神经节睫状神经节下颌下神经节翼腭神经节耳神经节 颅内的副交感神经 动眼神经副核 动眼神经 睫状神经节换元 瞳孔括约肌和睫状肌 岩大神经 翼腭神经节 泪腺神经 泪腺 上泌涎核 面神经 鼓索 舌神经 下颌下神经节 下颌下腺和舌下腺 下泌涎核 舌咽神经 鼓室神经 耳神经节 耳颞神经 腮腺 迷走神经背核 迷走神经各部的分支 颈 胸 腹部器官 除结肠左曲以下的消化管 并在这些器官旁或壁内节内换神经元 骶部的副交感神经 骶副交感核 盆内脏神经 盆丛 支配盆腔脏器和结肠左曲以下的消化管 由节前纤维组成的神经 1 内脏大神经T5 T9侧角 于腹腔神经节 主动脉肾神经节终止 换元 2 内脏小神经T10 T12侧角 于主动脉肾神经节 肠系膜上神经节终止 换元 以上节后纤维分布于结肠左曲以上的消化管3 腰内脏神经穿经腰交感节的节前纤维组成 于腹主动脉丛和肠系膜下丛内换元 分布于脏器4 盆内脏神经来自骶副交感核的节前纤维以上节后纤维分布于结肠左曲以下的消化管和盆
