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1、中医儿科学 第二十三单元五迟 五软 概述 五迟 五软是小儿生长发育障碍的病证 五迟是指立迟 行迟 语迟 发迟 齿迟 五软是指头项软 口软 手软 足软 肌肉软 西医学上的脑发育不全 智力低下 脑性瘫痪 佝偻病等 均可见到五迟 五软证候 五迟 五软的区别 1 小儿2 3岁还不能站立 行走为立迟 行迟 初生无发或少发 随年龄增长头发仍稀疏难长为发迟 12个月时尚未出牙及此后牙齿萌出过迟为齿迟 1 2岁还不会说话为语迟 2 小儿周岁前后头项软弱下垂为头项软 咀嚼无力 时流清涎为口软 手臂不能握举为手软 2 3岁还不能站立 行走为足软 皮宽肌肉松软无力为肌肉软 3 五迟以发育迟缓为特征 五软以痿软无力为
2、主症 两者既可单独出现 也常互为并见 本病若症状较轻 早期治疗 疗效较好 若证候复杂 病程较长 属先天禀赋不足引起者 往往成为痼疾 目前虽能采用综合治疗改善其部分功能 但尚难以完全恢复 达到正常儿童生长发育水平 病因病机 五迟五软的病因主要有先天禀赋不足 亦有属后天失于调养者 1 先天因素父母精血亏损 或孕期调摄失宜 精神 饮食 药治不慎等致病因素遗患胎儿 损伤胎元之气 或年高得子 或堕胎不成而成胎 先天精气未充 髓脑未满 脏气虚弱 筋骨肌肉失养而成 2 后天因素 分娩时难产 产伤 使颅内出血 或生产过程中胎盘早剥 脐带绕颈 生后护理不当 发生窒息 中毒 或温热病后 因高热惊厥 昏迷造成脑髓受
3、损 或乳食不足 喂养失调 致脾胃受损 气血虚弱 精髓不充 而致生长发育障碍 五迟 五软的病机为正虚邪实 正虚是五脏不足 气血虚弱 精髓不充 邪实为痰瘀阻滞心经络 心脑神明失主 肾主骨 肝主筋 脾主肌肉 人能站立行走 需要筋骨肌肉协调运动 若肝肾脾不足 则筋骨肌肉失养 可出现立迟 行迟 头项软而无力 不能抬举 手软无力下垂 不能握举 足软无力 难于行走 齿为骨之余 若肾精不足 可见牙齿迟出 发为血之余 肾之苗 若肾气不充 血虚失养 可见发迟或发稀而枯 言为心声 脑为髓海 若心气不足 肾精不充 髓海不足 则见言语迟缓 智力不聪 脾开窍于口 又主肌肉 若脾气不足 则可见口软乏力 咬嚼困难 肌肉软弱
4、松弛无力 五迟 五软若因产伤 外伤等因素 损伤脑髓瘀阻脑络 或热病后痰火上扰 痰浊阻络 蒙蔽清窍 使窍道不通 心脑神明失主 肢体活动失灵 若痰浊瘀血阻滞心经脑络 也可使元神无主 心窍蒙塞 神识不明而失聪 表现为智力低下 脑性瘫痪 临床诊断 1 小儿2 3岁还不能站立 行走为立迟 行迟 初生无发或少发 随年龄增长头发仍稀疏难长为发迟 牙齿届时未出或出之甚少为齿迟 1 2岁还不会说话为语迟 2 小儿周岁前后头项软弱下垂为头项软 咀嚼无力 时流清涎为口软 手臂不能握举为手软 2 3岁还不能站立 行走为足软 皮宽肌肉松软无力为肌肉软 3 五迟 五软之症不一定悉具 但见一 二症者可分别做出诊断 4 可有
5、母亲孕期患病用药不当史 产伤 窒息 早产史 养育不当史 或有家族史 父母为近亲结婚者 辨证论治 一 辨证要点五迟五软采用脏腑辨证 立迟 行迟 齿迟 头项软 手软 足软病在肝脾肾 语迟 发迟 肌肉软 口软 病在心脾 伴有脑性瘫痪 智力低下者 常有痰浊淤血阻滞心经脑络 1 从病因分析 通常检查诊断为先天性脑病 染色体病 代谢性疾病者 可归属于先天不足 病多在肝肾脑髓 营养代谢因素所致者病多在脾 不良环境 社会心理损伤 办法精神病者 病多在心肝 感染 中毒 损伤 物理因素所致者 多属痰浊瘀血为患 2 从轻重分析 五迟 五软仅见一二症者 病情较轻 五迟 五软并见 脑性瘫痪伴重度智力低下或癫痫者 病情较
6、重 二 治疗原则五迟 五软多属于虚证 以补为其治疗大法 若先天不足 肝肾亏损 宜补肾填髓 养肝强筋 若后天失调 心脾两虚 则健脾养心 补益气血 若因难产 外伤 中毒 或温热病后等因素致痰瘀阻滞者 可见实证 宜涤痰开窍 活血通络 亦有部分患儿属虚实夹杂者 须补益与涤痰活血配伍用药 本病要尽可能早期发现 及时治疗 治疗疗程宜长 可将有效方剂制成丸 散 膏剂 以半年为1疗程 重复2 3个疗程 除了辨证论治用药外 还应配合针灸 推拿 教育及功能训练等综合措施 方能取得一定疗效 三 证治分类1 肝肾亏损 证候 筋骨萎弱 发育迟缓 坐起 站立 行走 生齿等明显迟于正常同龄小儿 头项萎软 天柱骨倒 头型方大
7、 目无神采 反应迟缓 囟门宽大 易惊夜卧不安 舌淡 苔少 脉沉细无力 指纹淡 治法 补肾填髓 养肝强筋 方药 加味六味地黄丸加减 常用药 熟地 山茱萸滋养肝肾 鹿茸温肾益精 五加皮强筋壮骨 山药健脾益气 茯苓 泽泻健脾渗湿 丹皮凉血活血 麝香活血开窍 2 心脾两虚证 证候 语言发育迟滞 精神呆滞 智力低下 头发生长迟缓 发稀萎黄 四肢痿软 肌肉松弛 口角流涎 吮吸咀嚼无力 或见弄舌 纳食欠佳 大便秘结 舌质胖 苔少 脉细缓 指纹色淡 治法 健脾养心 补益气血 方药 调元散加减 常用人参 黄芪 白术 山药 茯苓 甘草益气健脾 当归 熟地黄 白芍 川芎补血养心 石菖蒲开窍益智 3 痰瘀阻滞 证候
8、失聪失语 反应迟钝 意识不清 动作不自主 或有吞咽困难 口流痰涎 喉间痰鸣 或关节僵硬 肌肉软弱 或有癫痫发作 舌体胖有瘀斑瘀点 脉沉或滑 指纹暗滞 治法 涤痰开窍 活血通络 方药 通窍活血汤合二陈汤加减 常用药 半夏 陈皮 茯苓 远志 石菖蒲涤痰开窍 桃仁 红花 郁金 丹参 川芎 赤芍 麝香活血通络 其他治法 一 中成药剂1 杞菊地黄丸每服2 4g 1日3次 用于肝肾阴亏证 2 金匮肾气丸每服2 4g 1日3次 用于肾气不足证 3 十全大补丸每服2 4g 1日3次 用于心脾两虚 气血不足者 二 针灸疗法1 灸法灸足踝各3壮 每日1次 用于肝肾亏损证 灸心俞 脾俞 各3壮 每日1次 用于心脾两虚证 2 耳针取心 肾 肝 脾 皮质下 脑干 隔日1次 用于五迟 五软 预防及调护 一 预防1 大力宣传优生优育知识 禁止近亲结婚 婚前进行健康检查 以避免发生遗传性疾病 2 孕妇注意养胎 护胎 加强营养 按期检查 不滥服药物 3 婴儿应合理喂养 注意防治各种急 慢性疾病 二 护理1 重视功能锻炼 加强智力训练教育 2 加强营养 科学调养 3 用推拿法按摩萎软肢体 防止肌肉萎缩 谢谢
