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1、 1 第八章地方病防治 2 第一节地方病概述 第二节碘缺乏病 第三节地方性氟中毒 第四节地方性砷中毒 主要内容 3 一 地方病的定义 地方病 是指在特定区域内发生的地球化学性疾病和自然生物源性地方病的总称 4 地球化学性地方病自然疫源性地方病与特定生产生活方式有关地方病病因未明地方病 地方病的分类 5 一 地方病的定义 地球化学性疾病 是指由于地质化学因素的特殊使某地区生活环境中的某种化学元素含量过高或过低而引发的一类区域性疾病 如地方性氟中毒 地方性碘缺乏病等 6 自然生物源性地方病 又叫自然疫源性地方病 是指因为微生物和寄生虫引发的一类传染性的地方病 如鼠疫 布鲁氏菌病 乙型脑炎 森林脑炎
2、 流行性出血热 钩端螺旋体病 血吸虫病 疟疾 黑热病 肺吸虫病 包虫病等 一 地方病的定义 7 地方病的发病特点该地区的各类居民 任何民族其发病率在其他地区居住的相似的人群中 该病的发病频率 甚至不发病迁入该地区的人经一段时间后 其发病率和当地居民一致人群迁出该地区后 发病率或患病症状减轻或自愈除人之外 当地的易感动物也可发生同样的疾病 二 地方病的流行特征 8 二 地方病的流行特征 发病地点区域性 致病病因明确性 控制效果显著性 9 三 我国地方病的特点 种类多 分布广 危害人口多 重点防治的地方病 鼠疫 血吸虫病 布鲁氏菌病 碘缺乏病 地方性氟中毒 克山病 大骨节病 地方性砷中毒 10 四
3、 地方病防治工作的基本原则 政府领导 齐抓共管预防为主 科学防治突出重点 因地制宜统筹规划 分步实施 11 第一节地方病概述 第二节碘缺乏病 第三节地方性氟中毒 第四节地方性砷中毒 主要内容 12 一 碘 iodine 1813年法国Courtois首次从海藻灰中提炼出来 Glussac命名为碘 iodine 1820年Coindet建议用碘制剂防治甲状腺肿 1896年Baumann首次证实甲状腺具有聚碘功能 并从甲状腺分离出碘 13 1 碘在自然界的分布 碘是人体必需的一种微量元素 主要来源于食物 80 90 和水 10 20 碘广泛分布于自然界中 岩石 土壤 空气 水和动植物体内都含有碘
4、以碘化物存在 14 表1常见食物碘含量 平均 15 甲状腺乳腺唾液腺生殖腺胃粘膜松果体 2 碘在人体内的分布 甲状腺储存的碘在停止碘供应后 只够维持2 3月 16 人体碘主要来自食物 水和空气 食物进入肠道1 3h完成碘的吸收 碘的排泄 80 85 以上由尿排出 10 由粪便 5 经汗液 呼吸 毛发脱落 乳汁等排出 3 碘的代谢 80 90 10 20 5 17 4 碘的生理作用 甲状腺激素的合成 甲状腺激素的生理作用 促进生长发育 调节蛋白质 脂肪和糖的代谢 调节水和无机盐代谢 维持神经系统正常功能 18 5 碘的需要量 碘的最低生理需要量是每人75 g d 成人每人每天需碘量为100 15
5、0 g d WHO推荐为140 g d 19 碘缺乏病 Iodinedeficiencydisorders IDD 是由于碘摄入不足所导致机体以智力发展障碍为主要伤害的一系列障碍 主要包括地方性甲状腺肿 地方性克汀病等 碘缺乏病是世界上分布最广泛 侵犯人群最多的一种地方病 二 碘缺乏病1 定义 20 主要分布在东北 华北 西北 西南 中南 华南等地的山区 共同特点是地形倾斜 雨水冲刷严重 降雨量集中 水土流失大 土壤中碘含量极少 1 地区分布 2 流行特征 地区分布规律 山区多于丘陵 丘陵多于原 平原高于沿海 内陆高于沿海 内陆河的上游高于下游 农村患病率高于城市 21 2 人群分布 各年龄段
6、均可患病 青少年期 女性12 18岁 男性9 15岁患病率最高 成年男性患病率下降 女性仍保持较高水平 碘缺乏病流行越严重的地区发病年龄越早 2 流行特征 22 尿碘含量中位数低于100 g L 水碘含量低于10 g L 病情以乡镇为单位 7 14岁儿童甲状腺肿率 10 8 10岁儿童甲状腺肿率 5 根据流行强度的不同 可将病区分为轻 中 重3种 划分标准 3 IDD病区划分标准 23 基本实现 未实现 2007年全国消除IDD阶段目标情况 24 5 病因 自然环境碘缺乏营养条件人体储碘能力有限致甲状腺肿物质碘过多 25 26 三 地方性甲状腺肿 EndemicGoiter 是指居住在特定地理
7、环境下的居民 长期通过饮水 食物摄入低于生理需要量的碘 从而引起的以甲状腺肿大为主要临床体征的一种地方性疾病 27 1 发病机制 机体碘摄入不足 甲状腺组织代偿性增生 弥漫性腺体肿 胶质性甲状腺肿 结节性甲状腺肿 如补碘 甲状腺恢复正常 甲状腺球蛋白合成 酪氨酸碘化MIT增多 腺上皮摄碘增强 T3 T4TSH升高 3 4月 6 12月滞后期 28 甲状腺肿大呼吸困难吞咽困难声音嘶哑等 2 临床表现 29 流行地区的人群任何年龄均可发病5岁以下儿童发病较少 一般在青春发育期开始发病 随着年龄患病率增高 40岁以后逐渐愈是病情严重的地区 甲状腺肿发病的年龄愈早10岁以前男女患病率无显著差异成人患病
8、率女性 男性 但重病区患病率性别差异小 人群分布特点 30 1 生活和居住在缺碘病区 2 甲状腺肿大 度以上 即超过受检者拇指末节且可以观察到 3 排除甲亢 甲状腺癌等其它甲状腺疾病 3 临床诊断标准 触诊法 水碘 10 g L 31 1 生活在缺碘地区 2 甲状腺容积超过相应年龄段的正常值 3 临床诊断标准 B超法 32 4 临床分型 弥漫型结节型混合型 甲状腺均匀增大 摸不到结节 在甲状腺上摸到一个或几个结节 在弥漫肿大的甲状腺上摸到一个或几个结节 33 0度 正常 甲状腺看不见 不易摸的着 度 甲状腺看不见 容易摸的着 度 甲状腺看的见 摸的着 5 分度标准 34 四 地方性克汀病 En
9、demicCretinism 地方性克汀病是指由于外界环境缺碘 胚胎或胎儿时期碘摄入不足导致甲状腺激素合成不足而严重影响脑发育造成的一种疾病 主要表现为 不同程度的智力低下 体格矮小 听力障碍 神经运动障碍和甲状腺功能低下 多伴有甲状腺肿 概括为呆 小 聋 哑 瘫 35 聋哑痴呆 身体矮小 瘫痪 36 1 发病机制 1 胚胎期 缺碘甲状腺激素水平低胎儿的生长发育障碍 尤其中枢神经系统的发育分化障碍 2 出生后至两岁 缺碘甲状腺激素水平低神经系统发育障碍甲状腺功能低下骨骼 肌肉发育不良 37 2 临床表现 1 智力低下2 聋哑3 长骨发育障碍4 神经系统症状5 甲状腺功能低下6 甲状腺肿 身材矮
10、小婴幼儿发育落后克汀病面容性发育落后 典型症状之一 侏儒 身材矮小 39 2007年开展的 西部碘缺乏病高危地区调查 结果显示 新疆 宁夏 云南 甘肃等省 区 有地克病新发 迪力木拉提萨吾提 男 新疆拜城县米吉克乡11村4组 1997年4月生 重度神经型克汀病 克汀病面容 头短小而前额突出 鼻扁而阔 鼻根塌陷 下颌向前 嘴唇和舌头粗厚 躯体和四肢均短小 44 神经型粘液水肿型混合型 临床分型 严重智力落后 聋哑 运动神经障碍 可伴甲肿 甲低不明显 甲状腺功能低下 粘液水肿 侏儒 性发育落后 智力落后 3 临床分型 45 亚临床克汀病 发育迟滞 人数远多于克汀病患者智力轻度落后神经系统轻微受损
11、轻度听力障碍 精神运动功能障碍甲状腺功能减退 46 地方性克汀病儿 正常儿童 亚临床克汀病儿 智力低下 47 4 诊断标准 1 出生 居住碘缺乏地区 2 精神发育不全 表现为不同程度的智力发育障碍 1 神经系统症状2 甲状腺功能低下症状 必备条件 辅助条件 48 5 分度标准 轻度 IQ为40 54 中度 IQ为25 39 重度 IQ 25 49 1 碘化食盐补碘 2 碘化食用油补碘 3 口服碘片或肌肉注射补碘 4 多吃含碘量高的食品 5 加强防治监测 6 及时治疗碘缺乏病 6 防治措施 50 请记住这样一句话 碘缺乏是如此这样容易防治 因此让任何一个因此患先天智力缺陷的儿童出生 都是一种犯罪
12、 联合国儿童基金会执行主任Labouisse 51 第一节地方病概述 第二节碘缺乏病 第三节地方性氟中毒 第四节地方性砷中毒 主要内容 52 一 概念 是由于特定区域外环境中氟元素过多 使生活在该区域的居民通过饮水 食物和空气等途径长期摄入过量的氟而引起的以氟斑牙和氟骨症为特征的全身性慢性疾病 53 氟在体内的代谢 含氟气体 蒸气 粉尘含氟水 食物呼吸道消化道与血浆蛋白结合各组织 牙齿 骨骼蓄积最多尿 50 80 粪便 汗液 毛发 指甲 乳汁 运送 54 二 病区类型1 饮水型病区 饮用高氟水所致 2 燃煤污染型病区 使用含高氟煤做饭 取暖 敞灶燃煤 炉灶无烟囱 并用煤火烘烤粮食 辣椒等 致使
13、氟严重污染室内空气和食品 3 饮茶型病区 由于长期饮用含氟过高的茶叶而引起氟中毒的病区为饮茶型病区 主要分布在内蒙古 西藏 四川 青海 甘肃和新疆等省 自治区习惯饮砖茶的少数民族地区 55 地区分布 世界广范分布 以中国 印度最为严重国内燃煤污染型氟中毒目前重病区主要集中在云南 贵州 四川3省交界的山区和重庆东部 湘西 鄂西的山区 北方也有散在发生饮茶型氟中毒分布在有饮砖茶习惯的少数民族居住的地区 包括四川 西藏 青海 甘肃 新疆 内蒙古 云南等省区 三 流行特征 时间分布该病的发生与季节年份无明显相关 56 氟斑牙 1 无明显的性别 种族差异 2 婴幼儿症状较轻 主要表现为白垩样改变 3 恒
14、牙形成期 与居住年限无关 氟骨症 1 多见于成年人 16岁以上特别是20岁以后增加明显 主要在青壮年时期 16 50岁 并且随年龄增高而患氟骨症的病人增多 2 氟骨症随居住年限增加而增高 3 疼痛特点 氟中毒 欺负外来人 从非病区搬入的居民比当地居民容易患病 且病情重 氟斑牙 氟骨症均无明显的性别差异 人群分布 57 四 病区划分标准1 病区的确定标准 P1382 病区的划分依据 P138 58 五 病因 发病机制 59 六 临床表现 一 氟斑牙 最早出现的症状 釉面失去光泽 色素沉着 釉面缺损 一旦形成 残留终生 60 氟斑牙 白垩样改变 61 患者的牙齿呈典型氟牙症状 白垩型 牙面无光泽
15、粗糙如粉笔 着色型 牙面呈微黄 黄或黑褐色 缺损型 牙釉质呈凹陷或花斑样缺损 62 氟斑牙 63 氟斑牙 64 65 二 氟骨症临床表现 疼痛 四肢 腰背大关节持续性疼痛 刺痛或刀割样痛 神经症状 肢体麻木 蚁走感 感觉减迟 握物无力 下肢支撑力减退 肢体变形 表现为脊柱生理弯曲消失 活动范围受限 四肢关节僵直 上下肢弯曲变形 66 氟骨症腰腿及全身关节麻木 疼痛关节变形 弯腰驼背发生功能障碍 乃至瘫痪 67 氟骨症 68 患氟骨症的老农已经驼背 69 七 地方性氟中毒的防治措施 根本措施 控制氟来源 减少氟摄入 促进氟排泄 增强人体抗病能力 降低饮水中氟的含量是根本措施 改换水源改用低氟水源
16、 饮水除氟利用物理化学方法 使水氟含量降低 70 第一节地方病概述 第二节碘缺乏病 第三节地方性氟中毒 第四节地方性砷中毒 主要内容 71 一 概念 endemicarsenicpoisoning 定义 某些地区由于居民长期饮用含砷过高的水或暴露燃用高砷煤的空气而导致的一种地方病 发病机制 三价砷与蛋白质的巯基结合 引起代谢功能障碍 72 二 临床表现皮肤色素沉着或脱失皮肤过度角化周围神经炎癌症黑脚病 blackfootdisease 73 三 流行特征 1 人群分布 2 时间分布 74 黑脚病 blackfootdisease 在台湾南部沿海病区发生的 是由于下肢动脉狭窄 阻塞引起脚部干性坏疽 临床表现先为间隙发作性脚趾发冷 发白 脉搏微弱 疼痛 间隙性跛行 一般是大拇趾先发病 然后向中心发展 皮肤变黑坏死 75 76 77 皮肤角化 色素沉着 78 地砷病的危害 手 趾掌角化 花肚皮 腹部色素沉着与脱失 79 皮肤癌 80 五 防治措施 对饮用水含砷超过卫生标准的病区 要改换水源或消除砷的污染源 可采用混凝沉淀或滤过法除砷 或将三价砷氧化成五价砷 再用石灰沉淀法除砷 对于敞灶燃用高
