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1、 第八章健康评价与健康管理 第一节健康评价与健康管理的基本概念 随着医疗技术和人类对健康认识的发展 4P 医学成为医学发展的新方向 其核心是预警 预防以及针对不同患者的个体化治疗 prediction prevention personalization participatory 有机地结合为一体 全面地提高人类的健康水平 健康评价和健康管理是全科医学的核心之一 作为基本服务方法可以帮助全科医生动态掌握人群的健康问题和健康状态 全科医生通过对人群进行全面的健康照顾 维护和促进人群健康 使其达到 躯体上 精神上和社会上的完好状态 健康评价与健康管理以健康指标及其相关数据为基本依据 以人的健康为
2、中心 提供全人 全程 全方位的健康服务 通过健康咨询 健康评价 健康教育等方式 促使人们改变不良行为和生活方式 降低危险因素 减少疾病的发生 提高生命质量 健康评价与健康管理的应用广泛 发展前景远大 政府对健康评价与健康管理的发展起着重要作用 第一节健康评价与健康管理的基本概念 一 基本概念健康评价是指通过健康检查取得数据后 科学地评估被检者或被检人群的综合健康状况 并提出恰当的建议 第一节健康评价与健康管理的基本概念 一 基本概念健康评价是健康检查的必要程序 作评价应以健康指标及其相关数据为基本依据 但健康是一个既复杂又模糊的概念 健康指标 如生理正常值 也会因不同年龄 不同性别 不同种族
3、不同地理环境等因素而有一定差异 第一节健康评价与健康管理的基本概念 一 基本概念健康管理是以现代健康概念为核心 生理 心理和社会适应能力 适应薪的医学模式转变 生理一心理 社会医学模式 弘扬 治未病 的传统思想 应用管理学的理论和方法 通过对个体或群体健康状况及影响健康的危险因素进行全面检测 评估和干预 实现以促进健康为目标的全人 全程 全方位的医学服务过程 健康管理包含三方面内容 了解和掌握健康状态 健康状况检测和信息收集 综合评价健康 健康风险评估和健康评价 改善和促进健康 健康危险干预和促进 简而言之 健康管理是以人的健康为中心 提供全人 全程 全方位的健康服务 第一节健康评价与健康管理
4、的基本概念 二 目的和意义健康评价的目的是通过对观察指标的测定和评价 促使人们改变不良行为和生活方式 降低危险因素 减少疾病 提高生活质量 同时了解健康管理和全科医疗服务的效果 除了全科医生以外 健康评价的实施者还可以是社区护士 营养师 心理医生和健康管理人员等 不同的实施者有不同的评估目的 具体而明确地体现在实施过程中 健康管理目的在于使患者以及未病者更好地拥有健康 恢复健康 促进健康 并节约医疗费用开支 有效降低医疗支出 第一节健康评价与健康管理的基本概念 二 目的和意义健康评价和健康管理的重要性在于通过健康咨询 健康评价 健康教育等方式 促使人们改变不良行为和生活方式 降低危险因素 减少
5、疾病的发生 提高生命质量 体现在以下几方面 实施个体化的健康教育和健康促进 提高人们的风险防范意识 降低医疗费用 减少医疗开支 减少缺勤 提高劳动生产效率 促进职业健康 减少伤残 降低慢性病的死亡率 为政府制定决策提供依据 第一节健康评价与健康管理的基本概念 三 全科医生在健康管理中的作用全科医学是一门面向社区和家庭 整合临床医学 预防医学 康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级学科 其范围涵盖了不同性别和年龄的各种健康问题 其主旨是强调以人为中心 以家庭为单位 以社区为范畴 以整体健康的维护和促进为方向的长期负责式照顾 第一节健康评价与健康管理的基本概念 三 全科医生在健康管
6、理中的作用从全科医学的概念上来理解 全科医学很大程度上是一门照顾医学 全科医生就是利用全科医学的理论体系 对个人 家庭和社区提供优质 方便 经济 有效 一体化的基层医疗保健服务 进行健康与疾病的全过程 全方位负责式照顾和管理 其服务涵盖不同性别 年龄的对象及其所涉及的生理 心理以及社会各层面的健康问题 其服务对象既有健康人 也有患者 既有儿童 青少年 成年人 又有老年人 既有躯体性疾病的患者 又有心理行为问题或社会角色适应不良的患者 作为群众的健康 守门人 全科医生应能在所有与健康相关的事务上 当好服务对象的健康代理人 第一节健康评价与健康管理的基本概念 三 全科医生在健康管理中的作用全科医生
7、通过 六位一体 的综合服务对人群进行健康管理 维护和改善人群健康 使其达到 躯体上 精神上和社会上的完好状态 健康评价和健康管理应作为基本服务方法 帮助全科医生及时了解健康服务的效果 观察服务对象的健康改善情况 第二节健康评价与健康管理的内容 健康评价是健康管理的基础 健康管理是健康评价的后续 两者相辅相成 像一条维护健康的 生产线 全科医生通过对个体 家庭 乃至群体的健康评价 了解其一般健康状况 健康风险因素 将其分为不同的类别 进行针对性的健康管理 第二节健康评价与健康管理的内容 一 健康评价的内容健康评价包括健康现状评价 HCA 和健康风险评价 HRA 两方面内容 HCA是对目前状态的评
8、价 包括健康存在哪些问题 健康水平处于何种等级等 HRA是对未来风险的评价 即个体患病 死亡或发生各种不良事件的风险程度 第二节健康评价与健康管理的内容 一 健康评价的内容 一 健康现状评价通过收集个人或群体健康信息 包括一般情况 性别 年龄等 目前健康状况和疾病家族史 生活方式 膳食 体力活动 吸烟 饮酒等 体格检查 身高 体重 腰围 臀围 血压 心电图 和血 尿实验室检查 血脂 血糖 尿常规 等信息 然后根据这些健康信息 对个体或群体的健康状况进行针对性的评价 从而量化地评价个体的目前健康水平 第二节健康评价与健康管理的内容 一 健康评价的内容 一 健康现状评价根据评价对象和内容的不同可分
9、为以下几种类型 1 个体健康评价 1 生理功能评价 生理功能反映的是个体活动能力和体力 主要包括躯体活动受限 自我照料能力和体力下降 2 心理健康评价 心理功能主要是指情绪反应 焦虑 抑郁 紧张等 和认知功能 时间 地点 定位 注意力 记忆力 思维能力等 因为疾病和环境因素 无力承担治疗费用 药物不良反应 与家人关系等 都会给患者带来不同程度的心理变化 3 社会功能评价 角色活动是指疾病给患者造成工作或学习或家务活动的影响 出现工作能力下降甚至停止工作或学习退步等 社会适应能力则主要体现在个人的社会关系网的质量和数量 如与家人 亲朋好友进行接触的频率和接触的密切程度 第二节健康评价与健康管理的
10、内容 一 健康评价的内容 一 健康现状评价根据评价对象和内容的不同可分为以下几种类型 1 个体健康评价 4 自我评价 健康状况的总体感受是由个体对自身的健康状况满意度作出自我评价 体现了个人对自身生活状况的主观感受 健康状态是指从生理 心理和社会生活3方面测定个人功能 疾病或损伤导致功能下降 反之功能改善 能敏感地反映疾病状态和健康水平 满意度是指个人的需求和愿望得到满足时所产生的主观感觉 需求是客观的 但需求被满足的感受只能由需求者所体验 所以满意度属于健康评价的主观成分 5 健康危险因素评价 健康危险因素评价是指研究危险因素 如吸烟 饮酒 肥胖 心理因素等 与疾病发病和死亡之间的依存关系及
11、其规律的一种方法 其目的在于促进人们改变不良的生活行为方式 降低危险因素 提高生活质量和改善健康水平 第二节健康评价与健康管理的内容 一 健康评价的内容 一 健康现状评价根据评价对象和内容的不同可分为以下几种类型 2 家庭健康评价其评价指标主要有 1 家庭结构的完善性 在现代社会中 家庭结构的形式是多种多样的 具体分为外在结构和内在结构 外在结构有核心家庭和扩展家庭等 内在结构包括家庭的角色 权力结构 沟通形式及家庭的价值观 不论何种家庭结构形式 都必须保持其完善性以及家庭中决策者 执行者 操作者之间不同的职能和合理分工 2 家庭关系和谐程度 通过家庭关系强度系数和婚居情况来评价 离婚 分居或
12、遗弃等 都会给家庭成员 包括子女 的健康带来影响 3 家庭现有成员状况年龄 病残人数等 第二节健康评价与健康管理的内容 一 健康评价的内容 一 健康现状评价2 家庭健康评价 4 家庭社会经济状况和住房条件等 例如人口数 性比例 世代数 经济收入 社会阶层 消费水平 5 家庭生活周期 包括家庭成员上班情况 休假和娱乐活动情况 主要节假日和家庭成员联系等 6 家世健康谱 有否长寿的生物遗传因素 显性遗传疾病的家族史等 第二节健康评价与健康管理的内容 一 健康评价的内容 一 健康现状评价3 群体健康评价群体健康评价的主要目的是帮助政府等社会团体综合认识群体健康风险 指导政府 社会和团体制订最佳的群体
13、健康资源管理政策 法规和措施 并对其效果和效益进行科学评价 有效利用有限的医疗资源达到最大的群体健康效果 第二节健康评价与健康管理的内容 一 健康评价的内容 一 健康现状评价4 健康相关生命质量评价健康相关生命质量是探索疾病及治疗对生命质量的影响 不仅注重生存时间 也重视生存质量 是指在疾病 意外损伤及医疗干预的影响下 测定与个人生活事件相联系的主观健康状态和个体满意度 研究对象主要是患者 也包括健康者 研究内容是个人生活事件 确定因素 与主观健康状态和满意度 变化因素 之间的关系 是主观的评价指标 建立在一定的文化价值体系下 具有文化依赖性 第二节健康评价与健康管理的内容 一 健康评价的内容
14、 二 健康风险评价HRA也称为健康危害评估 是一种方法或工具 它是基于群体研究后建立的一个风险评估模式 通过此模式评估某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性 这种分析过程的目的在于估计特定事件发生的可能性 而不在于作出明确的诊断 HRA主要研究人们的工作 行为生活方式中存在的各种危险因素对疾病发生 发展的影响 其被视为一种增进健康意识及促进行为改变的工具 由于HRA是某一族群在某阶段的健康诊断 因此被作为制订健康教育和健康促进计划的基础 第二节健康评价与健康管理的内容 一 健康评价的内容 二 健康风险评价健康风险评估是一个广义的概念 它包括了简单的个体健康风险分级方法和
15、复杂的群体健康风险评估模型 在健康管理学科的发展过程中 涌现出很多健康风险评估的方法 传统的健康风险评估一般以死亡为结果 多用来估计死亡概率或死亡率 近年来 随着循证医学 流行病学和生物统计学的发展 大量数据的积累使健康风险评估更为精确 健康风险评估技术的研究主要转向发病或患病可能性的计算方法上 传统的健康风险评估方法已逐步被以疾病为基础的患病危险性评估所取代 因为患病风险比死亡风险更能帮助个人理解危险因素的作用 有助于有效地实施控制措施 患病危险性的评估也称为疾病预测 可以说是慢性病健康管理的技术核心 其特征是估计具有一定健康特征的个人在一定时间内发生某种健康状况或疾病的可能性 第二节健康评
16、价与健康管理的内容 二 健康管理的内容健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面评价并进行管理的过程 它是建立在个人健康档案基础上的个性化健康事务管理服务 应用现代生物医学和信息化管理技术的模式 从生物 心理 社会的角度 对个体进行全面的健康评价 协助人们有效维护自身的健康 健康管理就是要将科学的健康生活方式传导给健康需求者 变被动的照顾健康为主动的管理健康 更有效地保护和促进人类健康 支撑健康管理的知识主体 来源于医学 公共卫生 运动学 生物统计学 健康行为和教育及健康心理学的研究等 第二节健康评价与健康管理的内容 二 健康管理的内容 一 根据不同因素对健康管理进行分类1 按疾病类别划分可分为糖尿病 冠心病 高血压 高脂血症 血脂异常 肥胖 痛风 代谢综合征 脑卒中等 2 按危险因素程度划分可分为低危险因素 中危险因素 高危险因素 极高危险因素 3 按不同职业人群划分可分为教师 公务员 白领阶层 企业家 IT人士 基金风险投资者 产业投资融资者等 4 按管理人群划分可分为个人 家庭 群体等 5 按功能属性划分可分为体重管理 控烟管理 限酒管理 睡眠管理 压力管理 运动管理 慢
