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1、 心电监护仪的使用 心内科 心电监护仪的临床作用 目录 适用范围 病情危重 需要进行不间断的监测心搏的节律 频率及体温 脉搏 呼吸 血压 血氧饱和度等的患者 临床作用 及时反映病人的瞬间电生理变化持续监测病人的生命体征帮助临床准确发现问题 处理问题 保证病人生命安全 心电信号输入 有线 信号输入通过导联线直接将与皮肤接触电极的心电信号引入监护仪内 优点 干扰较小 较可靠缺点 病人需卧床 活动受限制 无线 将与病人皮肤接触的电极的心电信号通过导联线引入一小型携带式无线电心电信号发射装置盒 再通过无线电波将心电信号传到心电监护仪或中心监护站的接受器 通过解码 放大 还原为心电波 优点 接受信号范围
2、宽 不受病房条件限制 缺点 易受外界干扰 参数区 心电监护仪的结构 正面 心电监护仪的结构 背面 心电监护仪的结构 左侧 心电电极的位置与连接 心电电极的位置与连接 绿右下腹 红左下腹 黑左肩 白右肩 棕胸骨上 五根导联线电极片标准安放位置 电极导联装置安装 呼吸电极的位置 1 三电极 RA负极 白 右锁骨中点下缘或靠右肩 LA正极 黑 左锁骨中点下缘或靠左肩 LL接地电极 红 剑突下偏左或在左小腹上 监护I II III 2 五电极 右上 RA 胸骨右缘锁骨中线第一肋间或靠右肩 左上 LA 胸骨左缘锁骨中线第一肋间或靠左肩 右下 RL 右锁骨中线与剑突水平交叉处或右小腹 左下 LL 左锁骨中
3、线与剑突水平交叉处或左小腹 胸导 C或V 胸骨左缘第四肋间或胸骨上 监护I II III aVR aVF aVL V 正确安放电极位置 欧洲及美国标准中的导联名称 安放监护电极时 必须留出并暴露病人的心前区 以不影响在除颤时放置电极板 安放电极前将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试 然后用75 的乙醇进行测量部位表面清洁 目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍 防止电极片接触不良 每1 2天更换电极片安放位置 防止皮肤过敏和破溃 电极应与皮肤紧密接触 出汗时电极易于脱开 应根据波形图象显示的清晰程度随时更换 RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形 故应对角安放白色
4、和红色电极以便获得最佳呼吸波 心电电极放置的注意点 无创动脉压的监测 NBP NIBP监护的注意事项 1 选择合适的袖带 2 连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅 3 袖带缠绕位置适当 保证记号 正好位于肱动脉之上 松紧度适宜 4 测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置 5 不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带 袖带宽度应是肢体周径的40 或者上臂长度的2 3 袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的50 80 6 对需要频繁测量血压的病人应定时松解袖带片刻 必要时应更换测量部位 7 长期测压应经常观察远端肢体血运 血压袖带的位置与连接 动脉符号对准动脉血管 松紧程度以仅能够伸进一个指头为准
5、脉搏氧饱和度监测 SPO2监护的注意事项 1 不要在同一肢体上同时进行SpO2和NIBP的测量 2 不要长时间在同一手指测量 2h更换血氧饱和监测夹 并观察指端状况 3 要求病人指甲不能过长 不能有任何染色物 污垢或是灰指甲 4 严重低血压 休克等末梢循环灌注不良和皮肤角质过厚 指甲过长时 可影响结果的准确性 探头位置 有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位婴儿一般测量脚成人一般情况下手指是最常用部位 探头的位置与方向 心电监护常用参数的设置 各种参数的设置 原则 1 参数正常按照正常值得高低限设定心率HR 60 100次 分呼吸R 10 30次 分收缩压SBP 90 140mmHg舒张压
6、DBP 60 90mmHg平均动脉压MAP 70 105mmHg血氧饱和度SPO2 95 100 各种参数的设置 原则 2 以前一天病人基础情况20 3 参数异常和医生沟通 以不影响血流动力学改变为基础 4 病情特殊需要与医生沟通 常见故障 报警的处理 1 心电图无波形 2 心电图波形杂乱 3 呼吸信号太弱 4 血压测量不准确 5 SpO2无波形 不准确 常见故障的排除 心电图无波形 原因措施 1 患者病情变化 判断病情 立即呼救 同时CPR 配合医生抢救 2 电极片脱落 更换电极 3 电缆线与机器分离或松动 妥善固定电缆线 必要时更换4 检查导联模式 如果是五导模式但是只用了三导的接法 肯定
7、无波形 常见的干扰ECG及解决方法 问题 监测时常遇见呼吸波形振幅过低 计数不准解决方法 水平安放RA和LL 对角安放RA和LL1 应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上 这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差 这对于新生儿特别重要 2 呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人 因为这可能导致错误的报警 呼吸信号不准确 呼吸不准或呼吸率为零故障分析 正常呼吸波 肥胖病人或电极位置不对 非呼吸运动 无创测压常见故障分析 无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异 可能的原因有 袖带配置不合适 一般以病人上臂2 3宽度为宜 或袖带绑扎的位置不适宜 病人心率过快 过缓或心律不规则 测压
8、时病人肢体移动 躁动 颤抖或痉挛 血压测不出 导气管通畅不能缠结 袖带被身体压住了 袖带的松紧程度不对 袖带的位置与方向不对 血压值不准确 原因措施 1 病人体位 测压时 手臂上袖带的位置应和心脏在同一水平 病人不要讲话或活动2 检查血压袖带有无漏气 与血压连接的管道接口是否漏气 必要时更换2 用血压计人工测量 作为参考 血氧测不出或报探头脱落 探头的位置与方向不对 运动干扰 传感器不要把放在有动脉导管 静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体 强光环境或有指甲油 其它SpO2测量影响因素 肢体温度过低末梢循环不良运动干扰等 发生报警时 检查病人情况识别报警仪器识别原因静音报警复位 发生报警时 保养 保养 1 使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气流通 使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品2 清洁 消毒前关闭监护仪 断开电源 消毒前须先清洁3 每次使用完毕 用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部 各导联线 再用干布擦干 必要时可使用肥皂液擦拭 保持仪器外壳干净 无污迹4 血压袖带的布套可取下清洗 浸泡消毒或高压消毒5 选择洗涤液 肥皂水 乙醇 含氯 防止清洁剂残留 禁止浸泡 滴入液体 开关 接口 6 绝不使用摩擦性材料7 线缆应无角度盘旋或圆圈扎起 妥善固定放置 勿折叠受压8 定期进行安全检查与功能测试 谢谢聆听 THANKYOUFORYOURATTENTION
