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1、失眠与抑郁性失眠 睡眠基本知识 什么是睡眠 一种意识相对不清以及随意运动肌肉处于静息情况下的生理状态 需要进行周期性循环 我们为什么需要睡眠 动物睡眠剥夺的实验如果完全剥夺动物睡眠40天 实验动物将死亡人类的睡眠剥夺有限剥夺睡眠试验的结果 人类睡眠剥夺或缺乏 增加导致睡眠的睡意驱动损害思考和记忆力影响情绪增加冒险 冲动 行为对免疫和激素的影响 非伦理的试验 诱发各种疾病 例如溃疡 高血压 癫痫 充足的睡眠 均衡的饮食和适当的运动 是国际社会公认的三项健康标准 睡眠的生理功能 促进脑功能发育巩固记忆促进体力与精力恢复促进生长 延缓衰老增强免疫功能保护中枢神经系统 睡眠结构 正常睡眠周期分5个阶段
2、 2个时相 非快动眼睡眠 NREM 或称慢波睡眠 浅睡眠 1 2期睡眠深睡眠 3 4期睡眠快动眼睡眠 REM 或称快波睡眠 每个周期90 110分钟每晚有4 5个周期 睡眠结构 典型睡眠节律按以下程序进行 觉醒 S1 S2 S3 S4 S3 S2 第一次快波睡眠 S2 S3 S4 S3 S2 第二次快波睡眠 睡眠结构 1期睡眠占总睡眠时间约5 处于半睡半醒之间眼球活动缓慢肌肉活动放缓易被唤醒2期睡眠占总睡眠时间约50 大脑活动减慢呼吸均匀眼动停止 睡眠结构 3 4期睡眠占总睡眠时间约25 对恢复体力起重要作用肌肉活动消失很难唤醒快动眼睡眠占总睡眠时间约20 大脑对白天的经验进行整合呼吸加快 变
3、浅 不规则眼球向各方向快速跳动 肢体肌肉暂时瘫痪 各睡眠期的表现 1 慢波睡眠 副交感神经活动为主 脑活动 肌张力下降无眼球运动循环 呼吸和植物神经功能下降 各睡眠期的表现 2 快波睡眠 交感神经活动为主 脑活动 肌张力极低有眼球运动心率 血压 呼吸 外阴充血 阴茎勃起 正常人的睡眠时间 60岁6h 80 正常成人睡眠时间 7 9小时 存在个体差异1 2 短睡者 4 5小时 长睡者 11 12小时 失眠的定义 失眠是指睡眠的质和量都不满意的状态 是一个临床症状 而非疾病实体 通常指入睡和维持睡眠困难 具体操作性定义 1 入睡困难 就寝30分钟不能入睡 2 维持睡眠困难 夜间醒转2次和2次以上3
4、 总睡眠不足6小时4 多梦 尤其是恶梦频频 醒后不解乏 失眠流行病学 三分之一的美国人受失眠困扰 64 无失眠 27 偶发性失眠 9 慢性失眠 NationalSleepFoundation GallupPoll1991 中国睡眠调查结果 地点 上海北京广州南京杭州样本 10079例结果 量表测定证明 28 失眠 17 4 可疑 合计45 4 存在睡眠问题与欧美数据相仿 长期失眠对人的影响 精力不足精神萎靡注意力不集中情绪低落急躁 紧张 易怒 思维灵活性下降工作学习效率下降记忆力减退 失眠患者有更多记忆问题 经常发生 有时发生 P 0 01 SleepinAmerica TheGallupOr
5、ganizationInc 1991 睡眠障碍和缺勤 29 41 4 无睡眠障碍者 睡眠障碍者 N 588P 0 03 100806040200 过去四周内缺勤的百分比 KuppermannM etal JGenInternMed 1995 10 25 32 常见失眠的原因 用5P来表示 PhysicalCauses 各种疼痛 心悸 气短 咳嗽 尿频等躯体症状PhysiologicalCauses 时差 睡眠环境改变PsychologicalCauses 焦虑 抑郁Psychiatriccauses 各种精神疾病 如精神分裂症 反应性精神病 Pharmacologicalcauses 中枢神经
6、兴奋药 苯丙胺 利他林 失眠的分类 按失眠病程的长短 一时性失眠3周按失眠病因分类 原发性失眠继发性失眠 失眠症的诊断标准 美国精神障碍和统计手册 DSM IV 有入睡困难 保持睡眠困难和睡眠后没有恢复感至少每周三次 并持续1个月睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常工作没有神经系统疾病 系统疾病 使用精神药物或其他药物导致的失眠 失眠与抑郁是一种什么样的关系 认识失眠与抑郁关系的意义 在综合性医院具有十分重要的实用价值失眠是大部分患者主动就诊的原因有效的避免误诊失眠 吸引医生注意力失眠 隐匿性抑郁一元论有利于获得正确的治疗改善失眠是抗抑郁治疗中必须兼顾的早期改善的症状之一改善患者的生命预后与生活
7、质量 与失眠相关的障碍 精神障碍 原发性失眠 睡眠呼吸暂停 睡眠延迟综合征 其他 N 216BuysseDJetal Am J Psychiatry 1994 151 1351 1360 失眠是精神障碍的危险因子 Breslauetal BiolPsychiatry 1996 3 5年内的发生率 失眠 n 240 无失眠 n 739 抑郁症的症状 核心症状 情绪低落 兴趣减退 享乐不能精力不足 过渡疲乏心理学伴随症状焦虑 自责 自知力不完整自杀 精神运动性症状躯体伴随症状睡眠障碍 疼痛 食欲紊乱性欲减退 非特异性躯体症状 失眠是抑郁症最常见的躯体症状 睡眠障碍98 疲乏83 咽喉和胸部紧缩感7
8、5 食欲障碍71 便秘67 体重减轻63 头疼42 身疼42 胃肠症状36 抑郁性失眠焦虑性失眠 入睡困难为主抑郁性失眠 早醒为主 大多数病人的失眠是睡眠依耐性的 如果剥夺睡眠 抑郁症状可抑制 抑郁症状上午逐渐加重 持续到晚饭前又逐渐减轻 入睡后又加重 如半夜早醒时症状最重 往往自杀 如果一夜不睡 则症状可以抑制 失眠的治疗 治疗失眠的目的 消除潜在问题 去除诱发因素预防从一过性或短期失眠发展成慢性失眠提高生活质量 WHO失眠治疗原则 最小有效剂量间隙治疗短期使用 注意睡眠卫生 有规律的就寝和起床时间减少呆在床上的时间 除非是睡觉 尤其不在床上阅读或看电视卧室不要放钟分散注意力睡眠前避免咖啡
9、烟酒 抑郁相关性失眠的治疗 非药物治疗药物治疗抗抑郁药物 治本镇静催眠药物 治标综合治疗 非药物治疗 认知 行为疗法放松练习冥想刺激控制疗法睡眠限制疗法心理与社会综合治疗理解 关心与支持帮助克服情绪问题提高依从性睡眠卫生 药物治疗 安眠药的历史 1850 1900溴化物 水合氯醛1900 1960巴比妥盐1960 1980苯二氮卓1980 非苯二氮卓类安眠药 镇静催眠药物 苯二氮卓类 短效 半衰期 6小时 三唑仑 咪唑安定 去甲羟安定中效 半衰期6 24小时 舒乐安定 阿普唑仑 羟基安定 氯羟基安定长效 半衰期 24小时 安定 硝基安定 氯硝基安定 氟安定 氟硝基安定 巴比妥类 苯二氮卓类的主
10、要副作用 对睡眠结构的影响主要延长2期睡眠残余作用 次日头晕 困倦 精神不振有耐受性 成瘾性和依赖性反跳性失眠反应治疗剂量对记忆功能有影响治疗剂量对呼吸功能有影响 镇静催眠药物 非苯二氮卓类 唑吡坦 思诺思 佐匹克隆 忆梦返 扎来普隆 是 氨基丁酸 苯二氮卓受体激动剂 选择性地作用于大脑中与催眠相关的 受体 具有较强的镇静 催眠作用 失眠者用药后入睡快 可减少夜间觉醒次数 把深睡眠时间调节到生理水平 增加总的睡眠时间和改善睡眠质量 醒后感觉良好 各种安眠药物的相互比较 注意事项 单纯使用镇静催眠药物只能短期内改善抑郁患者的睡眠问题 但是可能掩盖甚至进一步加重抑郁障碍所以 对于抑郁性失眠必须同时
11、应用合适的抗抑郁剂 才能全面彻底改善患者的临床症状 抗抑郁剂 SSRI类已成为目前抗抑郁的首选药物 同时也成为治疗抑郁相关性失眠的首选药物 第三代抗抑郁药即选择性5 HT重摄取抑制剂 SSRI 本类已上市的药物有氟西汀 百忧解 舍曲林 左洛复 帕罗西汀 赛乐特 氟伏沙明等 注意事项 由于SSRI起效比较慢 合并使用催眠药常作为SSRI类抗抑郁药物开始治疗的用药方案能够帮助迅速改善失眠症状提高患者的依从性在抗抑郁药物发挥作用后 逐渐减量 停药 小结 睡眠结构 失眠与安眠药物的选择抑郁相关性失眠在综合性医院 全科病房 十分常见 提高对于抑郁相关性失眠的认识 是综合性医院避免误诊的重要方面抗抑郁药物是治疗抑郁相关性失眠的主要手段 SSRI是首选药物之一 短期合并使用镇静催眠药物有助于改善症状 提高依从性 睡个好觉梦想成真 谢谢
