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1、梅尼埃病诊断和治疗 卫生部北京医院眩晕中心王利一 1996年全国梅尼埃病诊断及疗效评定标准 1 复发作的旋转性眩晕 持续20分钟至数小时 至少发作2次以上 常伴恶心 呕吐 平衡障碍 无意识丧失 可伴水平或水平旋转型眼震 2 少一次纯音测听为感音神经性听力损失 早期低频听力下降 听力波动 随病情进展听力损失逐渐加重 可出现重振现象 具备下列3项之一即可判定为听力损失 0 25 0 5 1kHz听阈均值较1 2 3kHz听阈均值高15dB或15dB以上 0 25 0 5 1 2 3kHz患耳听阈均值较健耳高20dB或20dB以上 0 25 0 5 1 2 3kHz平均阈值大于25dBHL 3 耳鸣
2、 间歇性或持续性 眩晕发作前后多有变化 4 有耳胀满感 除其他疾病引起的眩晕 如位置性眩晕 前庭神经炎 药物中毒性眩晕 突发性聋伴眩晕 椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变引起的眩晕 梅尼埃病临床诊断标准 2006草案 卫生部北京医院耳鼻喉科眩晕中心起草 定义 梅尼埃病是一种特发性膜迷路积水的内耳病 表现为反复发作的旋转性眩晕 波动性感音神经性听力损失 耳鸣和 或 耳胀满感 诊断依据 1 发作性眩晕2次或2次以上 每次持续20min至数小时 常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍 无意识丧失 2 波动性听力损失 早期多为低频听力损失 随病情进展听力损失逐渐加重 至少一次纯音测听为感音神经性听力损失 可出
3、现听觉重振现象 3 可伴有耳鸣和 或 耳胀满感 4 排除其他疾病引起的眩晕 如良性阵发性位置性眩晕 迷路炎 前庭神经元炎 药物中毒性眩晕 突发性聋 椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等 可疑诊断 梅尼埃病待诊 1仅有1次眩晕发作 纯音测听为感音神经性听力损失 伴耳鸣和耳胀满感 2发作性眩晕2次或2次以上 每次持续20分钟至数小时 听力正常 不伴耳鸣及耳胀满感 3波动性低频感音神经性听力损失 可出现重振现象 无明显眩晕发作 符合以上任何一条为可疑诊断 对于可疑诊断者根据条件可进一步行甘油实验 耳蜗电图 耳声发射及前庭功能检查 五疗效评估 1 眩晕评定 用治疗后18 24个月间眩晕发作次数与治疗前
4、6个月眩晕发作次数进行比较 按 所得分值 治疗后18 24个月间发作次数 治疗前6个月发作次数 100 眩晕程度分为5级 即 A级 0 完全控制 不可理解为 治愈 B级 1 40 基本控制 C级 41 80 部分控制 D级 81 120 未控制 E级 120 加重 2 听力评定 以治疗前6个月内最差一次的0 25 0 5 1 2和3kHz听阈平均值减去治疗后18 24个月最差的一次相应频率听阈平均值进行评定 听力改善分为4级 即 A级 改善 30dB或各频率听阈 20dBHL B级 改善15 30dB C级 改善0 14dB 无效 D级 改善 0 恶化 如诊断为双侧梅尼埃病 应分别评定 3 活
5、动能力评定 用治疗后18 24个月活动受限日与治疗前6个月活动受限日进行比较 按 所得分值 治疗后18 24个月活动受限日 治疗前6月活动受限日 100 分为5级 即 A级 0 完全改善 B级 1 40 基本改善 C级 41 80 部分改善 D级 81 120 未改善 E级 120 加重 附 活动受限日是指当日活动评分为3 4分的天数 活动评分 0分 任何活动不受影响 1分 活动轻度受影响 2分 活动中度受影响 但无活动受限 3分 活动受限 无法工作 必须在家中休息 4分 活动严重受限 整日卧床或绝大多数活动不能 梅尼埃病治疗方法的选择 治疗目的 控制眩晕保护提高听力控制耳鸣 急性发作期 对症
6、处理 镇静 减轻水肿 利尿 脱水 改善微循环 静止期 生活饮食控制 低盐 锻炼 调节情绪激素治疗Meniett正压脉冲治疗内淋巴囊手术化学切除前庭神经切断术 内淋巴囊手术 优点 控制眩晕 保存听力 适应症 有实用听力的梅尼埃病 有效率75 并发症 听力下降 中耳炎 脑脊液漏 面瘫 乙状窦颈静脉球损伤等 内淋巴囊手术存在问题 手术需要很高技巧 不易开展 总体花费多 不可逆损伤 缺乏针对不同程度患者的疗效的大样本研究 化学切除 庆大霉素 优点 简单 控制眩晕 缺点 牺牲听力 适应症 没有实用听力的梅尼埃病 有效率90 并发症 听力下降 鼓膜穿孔等 化学切除存在的问题 每一期患者听力下降到底发生率多
7、大缺乏大样本研究 给药方法 剂量 疗程意见不一 Meniett正压脉冲治疗 优点 操作相对简单 患者自己操作 适应症 有实用听力的梅尼埃病 有效率80 并发症 听力下降 鼓膜穿孔等 Meniett治疗存在的问题 刚刚开展 样本小 医生的困惑 如何选择治疗方法 不同分期那种治疗眩晕控制最好不同分期那种治疗听力保护最好 希望得到的结果 医生想知道的 2期梅尼埃病选择治疗 眩晕控制最佳 3期梅尼埃病选择治疗 眩晕控制最佳 4期梅尼埃病选择治疗 眩晕控制最佳 希望得到的结果 医生想知道的 2期梅尼埃病选择治疗 听力损失最小 3期梅尼埃病选择治疗 听力损失最小 4期梅尼埃病选择治疗 听力损失最小 希望得到的结果 患者想知道的 哪种治疗并发症最少 哪种治疗花费最小 谢谢
