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1、幸会同仁 合壁研修 0 蒋化龙 北京大学人民医院 001 误诊为 的病例分析 附34例报告 腰椎间盘突出症 1 腰椎间盘突出症发病率日趋增高 并已成为骨科医师关注的热点 各种方式的非手术或手术治疗已较普遍地开展 大多数疗效满意 但误诊 误治病例亦屡见不鲜 002 2 一般资料男性20例 女性14例年龄24岁62岁 平均44 2岁 003 3 误诊病程1例急性单纯疱疹为1周外最短4个月最长5年 60个月 平均15 7个月 004 4 误诊病种腰 臀部软组织疾患15例盆腔出口综合征10例臀肌劳损2例棘间韧带劳损2例腰3横突综合征1例 005 5 肿瘤及瘤样病变7例脊髓肿瘤3例椎体骨巨细胞瘤2例神经
2、纤维瘤1例蛛网膜囊肿1例 006 6 腰椎骨关节病变4例小关节紊乱2例右侧腰髂假关节劳损1例腰骶部结核1例 007 7 肢体远侧软组织病变4例右腓总神经卡压综合征1例腓肠肌劳损1例腘绳肌劳损1例跖趾神经痛1例 008 8 脊髓型颈椎症2例 009 9 非骨科疾病2例急性单纯疱疹1例动脉闭塞性脉管炎1例 010 10 影像学诊断资料CT19例MRI5例脊髓造影3例27 34例占79 4 011 11 正确诊断后治疗转科治疗2例肿瘤切除术7例颈椎后路椎管减压术2例软组织松解术3例结核病灶清除术1例局部封闭治愈19例 012 12 32例随访随访时间6个月 7 5年 90个月 平均16 4月 013
3、 13 随访结果7例肿瘤切除术 6例愈 1例好转2例脊髓型颈椎症显著好转3例软组织松解术痊愈无复发1例结核病灶清除术痊愈无复发19例软组织局部封闭治愈无复发 014 14 讨论 015 15 误诊原因分析 016 16 盆腔出口综合征干性坐骨神经痛 起始于臀部 疼痛范围广泛腰椎间盘突出症根性坐骨神经痛 腰部体征阳性 典型根性分布 017 17 018 18 019 19 020 20 021 21 022 22 023 23 典型病例缝纫女工 右大腿后放射痛 MRI示L5 S1膨出按腰突治疗6个月无效 经坐骨神经松解后 随访27个月无任何症状 024 24 025 25 026 26 027
4、27 脊神经后支综合征脊神经后支与下位椎体横突及上关节突关节关系密切 内侧支分布在后正中线与小关节连线之间的组织 外侧支在小关节连线以外并向外下走行至髂嵴下方臀 股后及骶后部 028 28 脊神经后支综合征 030 29 脊神经后支起始部较固定 椎体间相对位置改变 可受牵拉而产生症状 临床表现为急性或慢性腰痛 可伴大腿痛 不过膝 无感觉 运动和反射异常 压痛点在上位同侧横突根部 脊神经后支综合征 031 30 脊神经后支主干受刺激时可引起腰及下方远隔部位的牵涉痛 将此神经主干封闭 可使所有症状消失 脊神经后支综合征 032 31 第三腰椎横突综合征L3横突最长 多肌附着L2根后支紧贴横突尖后痛
5、 麻放射至大腿 033 32 034 33 035 34 棘间韧带劳损腰痛最常见原因之一弯腰时下腰部酸疼无力弯腰后伸直困难及局部压痛 036 35 臀上皮神经卡压综合征臀上皮神经来源于L1 3脊神经后外侧支 经过髂嵴上缘的骨纤维管 分布于臀部及股后外侧皮肤 可致腰臀部痛并扩散至大腿 037 36 038 37 临床表现为腰臀部疼痛 扩散到大腿及腘窝 不涉及小腿 髂后上棘外上方髂嵴缘下压痛点 扪及条索节结或小脂肪瘤 可伴有臀肌痉挛 臀上皮神经卡压综合征 039 38 局部封闭可立即消除疼痛腰部无体征 直腿抬高及加强试验阴性 可除外腰椎间盘突出症 臀上皮神经卡压综合征 040 39 肢体远端软组织
6、病变直腿抬高试验时局部症状加重而误认为阳性正确掌握直腿抬高试验的含义及检查方法 041 40 042 41 肿瘤及瘤样病变病史慢性进行性加重不因休息而缓解抬高试验不典型锥体束传导障碍脊髓造影杯口状充盈缺损 043 42 044 43 045 44 046 45 46 047 47 048 48 脊髓型颈椎症主诉单下肢麻木与走路不稳脊髓造影范围局限将肌肉痉挛误为直腿抬高阳性 049 49 050 50 051 51 052 52 单纯疱疹并发坐骨神经痛少见 起病急骤 有发热 感冒 等前驱症状 沿坐骨神经区散在疱疹 053 53 054 54 血栓闭塞性脉管炎血管性间歇性跛行足背动脉减弱或消失柏格
7、征阳性超声多普勒检查确诊 055 55 056 56 腰椎间盘突出症误诊分析 补充病例 57 腰椎间盘突出症误诊 分析 臀中肌损伤臀中肌起于髂翼外面 止于股骨大转子作用 外展大腿并内旋臀上神经 L4 L5 S1 支配 损伤时亦可产生同根反射性疼痛 58 腰椎间盘突出症误诊 病例 典型病例男性41岁 律师 因锻炼步行17000步出现左下肢疼痛 被诊断为腰椎间盘突出症 在去做MRI检查路上见有特需门诊而就诊 检查 直腿抬高试验阴性 左腿抗阻力外展疼痛 髂嵴外缘压痛 经局部封闭一次痊愈 59 腰椎间盘突出症误诊 分析 腘绳肌损伤股二头肌长头起于坐骨结节 短头起于股骨嵴外侧唇 止于腓骨小头半腱肌与半膜
8、肌起于坐骨结节 止于胫骨内髁及筋膜作用 伸大腿 屈小腿坐骨神经 L4 L5 S1 S2 支配因同根反射现象而产生症状 60 腰椎间盘突出症误诊 病例 典型病历女性52岁 本院护士长 放射性右下肢疼痛 MRI示L5 S1椎间盘突出 因害怕手术而就诊 检查 右直腿抬高试验 俯卧位屈膝时剧痛 坐骨结节内下压痛行局部封闭后症状迅速缓解 61 62 63 64 腰椎间盘突出症误诊 病例 舒华MRI 65 腰椎间盘突出症误诊 病例 股骨头缺血性坏死女性58岁 放射科技术员 因一侧腿痛经MRI诊断为腰椎间盘突出症 门诊多次行骶管封闭不愈 后来照骨盆相才发现为该侧股骨头缺血性坏死 66 67 结论 057 68 引起腰腿痛的原因很多 诊断应当全面考虑 CT及MRI现代高新技术提供了新的帮助 但不能代替详细的病史 准确的体格检查及对影像学资料的全面分析 058 69 Thankyou 谢谢 70
