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1、妇产科常用手术妇女的护理 韶关学院医学院妇产科教研室 目录 第一节会阴切开缝合术 教学要求 妇产科手术的术中配合及术后护理要点 妇产科手术的术前准备和操作步骤 妇产科手术的适应症 禁忌症 第一节会阴切开缝合术 适应症 1 会阴体过长 组织硬韧 发育不良者 2 初产妇行产钳 胎吸或臀位助产术时 3 妊娠合并心脏病 高血压 妊高征等疾病 须缩短第二产程者 4 早产 胎儿宫内窘迫 巨大胎儿 用物准备 侧切缝合包内有包布 接生巾 侧切剪 线剪 持针器 有齿小镊子 止血钳2把 纱布4块 肠线或2 0吸收线 丝线 20ml注射器 7号长针 利多卡因或普鲁卡因适量 操作步骤 1 麻醉 局部浸润和阴部神经阻滞
2、麻醉 操作步骤 2 会阴切开 会阴后 侧切开和会阴正中切开 长 3 4cm角度 45 操作步骤 3 缝合 术后护理要点 1 清洁 消毒外阴每日2次 侧切5天拆线 正中切3天拆线 如有感染 提早拆线 拆线前查对针数 2 注意局部疼痛 红肿 渗血 有无异常分泌物 3 伤口疼痛加重 肛门坠胀并局部肿胀者应及时做肛门或阴道检查有无血肿 排除血肿后可予热敷或灯照射 第二节剖宫产术 适应症 1 头盆不称2 产力异常3 胎位异常4 胎儿窘迫5 妊娠合并症及并发症6 珍贵儿 禁忌症 死胎畸形儿子宫下段形成不良无适应症者 麻醉方式 腰麻 持续硬膜外麻醉 腰硬联合 手术方式 1 子宫下段剖宫产术 出血少 愈合好
3、感染和粘连小 子宫破裂率低2 子宫体部剖宫产术3 腹膜外剖宫产术 操作步骤 术中护理要点 1 术前监护胎心 消毒皮肤前再次确认胎心 2 术前酌情作阴道检查 判定有无短时间内阴道分娩的可能 3 术中取仰卧或侧卧30 40 位 以防仰卧低血压综合征 4 胎儿娩出后 子宫肌内注射缩宫药 预防产后出血 5 术后消毒外阴 手指扩张阴道同时轻轻挤压子宫 排出积血 如为选择性剖宫产 可加用消毒敷料钳 钳端扩张宫颈口 以排出宫腔内积血 术后护理要点 1 按硬膜外麻醉腹部手术后护理常规 2 保留尿管 长期开放并观察尿量 尿色24h 48h 拔尿管尽早下床活动 3 禁食6小时后改全流 第二天半流 肛门排气后改普食
4、 4 监测BP P R至少4小时 去枕平卧6小时 第二天改半卧位 5 注意阴道流血及子宫收缩 会阴及乳房的护理同一般产后护理 6 酌情予抗生素预防感染和补液3天 7 新生儿在手术室处理完毕后 按高危新生儿护理 第三节生殖道细胞检查 1 宫颈刮片 2 液基细胞学检查 TCT 3 HPV检测 二 生殖道脱落细胞检查 防癌检查 普通宫颈刮片 刮片部位 鳞 柱上皮交界区 优点 操作方便 简单 价格低 可大面积普及 缺点 取材 涂片不够全面 易漏诊 巴氏分级法 级 正常 未见异常细胞 级 炎症 发现异常细胞 但均为良性 级 可疑 发现可疑恶性细胞 级 高度可疑的恶性细胞 但不够典型 或更典型但数目太少
5、需要复核 级 癌细胞 找到多量癌细胞 宫颈刮片细胞学诊断标准 最新宫颈病变筛查图示 液基细胞学检查 TCT TCT是液基薄层细胞检测的简称 TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断 它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术 与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率 TCT宫颈刷图示 刷头 刷柄 TCT标本取材图示 打开 标记 取样 漂洗 宫颈 结果判断 炎症 霉菌 滴虫 疱疹病毒 感染 不明确意义的非典型鳞状上皮细胞 低度鳞状上皮内病变 高度鳞状上皮内病变 HPV DNA检查 HPV是人乳头瘤病毒名称缩写 HPV检查主要是看你
6、是否携带有HPV病毒的 通常来讲 HPV病毒持续感染十年以上能够导致宫颈癌 高危险型HPV包括 HPV16 18 31 33 35 39 45 51 52 56 58 59 68等型别 与宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变 CINII III 的发生相关 尤其是HPV16和18型 第四节宫颈活组织检查 宫颈或颈管活体组织检查 可确定宫颈病变性质 是确诊宫颈癌的主要方法 适用于宫颈脱落细胞学检查巴氏 级及以上者 慢性特异性炎症 宫颈溃疡或赘生物等病变 常在宫颈外口3 6 9 12点鳞 柱上皮交界处钳取组织 将所取组织分别放置于装有10 福尔马林或95 酒精固定液的标本瓶内 并做好部位标记送病理检查 宫颈
7、或颈管活体组织检查 宫颈活检应注意以下几点 1 月经前1周 月经期最好不做 以防出血 2 术前应预先检查白带 确诊没有阴道炎 方可进行活检 3 取活检的部位可能会出血 因此做完检查后1 2周内不要性交 阴道灌洗或坐浴 阴道出血多时 应到医院检查治疗 4 有阴道镜设备的 可在阴道镜下取活检 可提高诊断的准确率 宫颈或颈管活体组织检查 宫颈活检图示 宫颈或颈管活体组织检查 宫颈活检图示 第五节诊断性刮宫 2 子宫内膜防癌检查 刮取子宫内膜和宫腔内组织行病理检查 将刮出组织装入标本瓶中送检 采取分段诊断性刮宫时 应先刮子宫颈管 后刮子宫腔 将刮出组织分装入盛有10 福尔马林的小瓶中标记送病理检查 用
8、于诊断月经失调 不孕症 子宫内膜结核 子宫内膜癌等 诊断性刮宫 诊刮或分段诊刮 诊断性刮宫 适应证 1子宫异常出血或阴道排液 疑为子宫内膜癌或宫颈管癌者 2不孕症 需了解有无排卵或疑有官内膜结核者 3月经失调 如功能失凋性子宫出血或闭经 需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应 4因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时 刮宫不仅有助于诊断 还有止血效果 诊断性刮宫 方法一般不需麻醉 对宫颈内口较紧者 酌情给镇痛剂 局麻或静脉麻醉 1排尿后取膀胱截石位 外阴 阴道常规消毒 铺无菌巾 做双合诊 了解子宫大小及位置 2用阴道窥器暴嚣宫颈 再次消毒宫颈与宫颈管 钳夹宫颈前唇或后唇 用子宫探针
9、探子宫方向及宫腔深度 若宫颈内口过紧 可用宫颈扩张器扩张至小刮匙能进人为止 诊断性刮宫 方法3阴道后穹隆处置盐水纱布一块 以刮匙顺序刮取宫腔各壁内组织 特别注意刮宫底及两侧宫角处 直至有粗糙感 查看无活动性出血 术毕 4刮除组织全部送病理检查 交待术后注意事项 禁忌性生活一月 抗生素预防感染 若是分段诊刮 刮宫前切勿用探针探测宫腔深度 待刮完宫颈管后方可施行 1 宫颈粘液检查 方法 用长镊子伸入宫颈管内1厘米取粘液观察量 透明度 延展性和结晶类型 目的 了解卵巢功能 测排卵 诊断早孕等 三 卵巢功能检查 2 基础体温测定 方法 妇女每日清晨 至少睡眠6 8h 醒来时 不做任何活动 先在床上用口
10、表测体温5min 然后记录 连续3个月不间断 目的 用于了解有无排卵 排卵日期 黄体功能和早孕等 注意事项 基础体温检查时应指导患者连续测量 不能停顿或中断 学会在体温单上正确标记 并将性生活 月经期 失眠 感冒及药物治疗等影响体温的因素随时记录 以便分析病情时参考 基础体温测定 单相型无排卵 双相型黄体功能不全 3 激素测定 方法 根据病人具体病情选择合适的时间抽血分析 检查项目 E P GnRH FSH LH 17 O 17 OH T3 T4 PRL HCG TSH注意事项 激素测定要结合月经时间来检查 结果在卵泡期 排卵期 黄体期 月经期标准是不一致的 1 阴道后穹隆穿刺 通过阴道后穹隆
11、穿刺吸取直肠子宫陷凹处积存物进行肉眼观察 化验和病理检查 主要用于明确盆腔积液及子宫直肠陷凹处肿块的性质 四 其它检查 阴道后穹隆穿刺 方法 1排空膀胱 暴露 消毒 2穿刺针连接注射器 在后穹窿中央或偏病侧处 距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入 落空感后 约2cm 回抽 观察液体流出 必要时改变方向及深度 如无液体抽出 可边退针边抽吸 3拔针后观察穿刺点 有出血可压迫止血 但抽出陈旧性 暗红色血液 放置5分钟以上不凝固为阳性结果 说明有腹腔内出血 多见于异位妊娠 亦可见于卵巢黄体破裂或其他脏器如脾破裂等 2 输卵管通畅检查 可检查输卵管是否通畅 并兼有一定的治疗作用 适用于不孕症
12、妇女有排卵证据 输卵管复通术后 输卵管轻度粘连者的检查 诊断和治疗 输卵管通畅检查 分类 一输卵管通液术 用导管插入宫腔 向内推入液体 以阻力的大小判断输卵管是否通畅 二输卵管通气术目前已少用三子宫输卵管造影术 用造影剂 75 的泛影葡胺 徐徐注入子宫 在X光机下观察子宫 输卵管形态及是否通畅 是否有积水 输卵管通液检查 操作步骤 从宫颈口向宫腔内注入无菌药液20ml 常用庆大霉素与生理盐水等药液配制 如输卵管阻塞 药液不能通过输卵管进入腹腔而聚集于宫腔内并返流 患者下腹酸胀不适 如液体能通过输卵管进入腹腔则返流少且患者下腹无明显不适 输卵管通液术 输卵管通液检查结果评定1 输卵管通畅2 输卵
13、管阻塞3 输卵管通而不畅 子宫输卵管碘油造影 原理 将X线显影剂注入子宫腔及输卵管 通过X线透视和拍片 以了解子宫腔及输卵管的情况 借以协助诊断子宫肿瘤 畸形 宫腔粘连 输卵管阻塞的部位 子宫输卵管碘油造影 操作步骤术前准备 1 详细询问病史 行白带常规检查 抽血查肝功能 乙型肝炎表面抗原 血沉 查心电图 测体温及血压 宫颈涂片检查癌细胞 2 造影日期选择在月经干净后第3 7天 其间禁性生活3 术前行碘过敏试验 碘化钾 口服1片 日服3次 共3d 注意观察服药期间有无反应 碘油划痕试验 半小时后注意有无全身过敏反应及局部皮肤红斑 30 泛影葡胺1ml 静脉推注 半小时内观察有无反应 4 造影前
14、夜用服泻药以解除大便 或检查前1h灌肠 5 术前排空小便 3 超声波检查 目前临床最常用的是B超 可测定妊娠时胎儿发育情况 有无畸形 胎盘位置及成熟度 羊水量 探测子宫及附件 盆腔有无异常 如肿瘤 炎症等 监测卵泡发育 探查宫内节育器情况等 正常子宫 正常附件 超声波检查 4 妇科内窥镜检查 是利用连接于摄像系统和冷光源的内窥镜 窥探人体体腔和脏器内部 有阴道镜检查 宫腔镜检查 腹腔镜检查 阴道镜检查 适用于各种宫颈疾病的诊断 它能将观测到的图像放大10 60倍 发现肉眼不能发现的微小病变 借着这种放大效果 医生可以清楚地看到子宫颈表皮上的血管 发现宫颈癌的前期病变 为宫颈癌的早期诊断提供依据
15、 使患者提前得到有效的治疗 使宫颈癌的治愈率大大提高 阴道镜检查图 宫颈醋酸试验见白色上皮诊断 CIN 宫颈CA 宫颈碘试验着色诊断 正常宫颈 阴道镜检查图 宫颈糜烂重度 外阴癌 宫腔镜检查 用于诊断 治疗和随访子宫腔内病变 如妇女的功能失调性子宫出血 粘膜下肌瘤 子宫内膜息肉 宫内节育环和流产后胚胎组织残留等 宫腔镜又分为检查宫腔镜和手术宫腔镜 宫腔镜检查图 宫腔镜检查图 宫腔镜检查图 腹腔镜检查 所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5 12毫米的小切口 通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械 将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上 医生通过观察图像 用各种手术器械在体外进行操作来完成手术 1 手术创伤小2 病人术后恢复快3 住院时间快4 病人术后疼痛轻5 腹部切口瘢痕小 美观6治疗效果与开腹手术相同 腹腔镜操作图 切口位置 手术器械 腹腔镜手术图 子宫肌瘤 粘连分解 腹腔镜手术图 多囊卵巢打洞 腹腔镜下缝合 谢谢
