《泪道型管道逆行植入术课件PPT》由会员分享，可在线阅读，更多相关《泪道型管道逆行植入术课件PPT（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、泪道疾病lacrimalductsrelateddisease 手术 泪道T型管逆行植入术 泪道疾病 关键词 泪道阻塞泪囊炎泪道逆行置管泪道阻塞是治疗困难的常见眼病 现代医学以不断改进1904年Toti首创的鼻腔泪囊吻合术的操作方法来表达其西方医学的治疗思想 以通为用治疗思想的现代手术器材和手术技巧 既激光术后泪道的烧灼术后加T管逆行植入 治疗泪道阻塞取得满意效果 泪道疾病 前言 通过医学界的不懈努力 有一种治疗鼻泪管阻塞的新的手术方法 逆行管植入术 替代了鼻腔泪囊吻合术 逆行管植入术是一种新型的泪道手术方法 其特点是 效果好 不住院 费用低 不影响美容 面无刀痕 组织损伤小 手术中无痛苦 手
2、术过程仅需3分钟 泪道疾病 一 专用器具的研制1 类Y型硅胶管 为半透明的医用硅胶管 顶端为倒置等腰三角形 长75mm 管的内径1 5mm 外径3 0mm 管壁有两排纵向排列小孔 用双股0号丝线套系该管顶端置三角形的一个侧角 距该侧角10mm处打一标志结2 泪道探通导引针 3 针体 用穿刺针改制 针尖端钝圆锥形封闭 起其上5mm处开侧孔 侧孔与针柄数字标记在同一面 侧孔底为光滑的斜面 泪道疾病 4 针芯 用记忆金属细丝按特定的工艺制成 细金属丝中点反折成双股 反折端制成半圆形 5 将针芯从针体下端侧孔插入 穿出针体上口 拉双股金属丝 使其进入针体 使下方半圆形弯曲之末端恰与针体侧孔上缘平齐 泪
3、道疾病 6 鼻泪管扩张镊 镊体的两页中段为X形交叉 镊端与镊体呈135度角的折曲 两页闭合折曲段为圆锥体 持交叉段之后部 镊尖分开的最大间距为5mm7 导引丝拉钩 全长80mm 直径0 8mm的不锈钢丝钩 所有器具均常规浸泡消毒备用 泪道疾病 泪道疾病 泪道疾病 泪道疾病 T型管逆行植入 手术方法 1 患者平躺于手术床 术野皮肤常规消毒 2 麻醉 浸1 地卡因麻黄素棉棒填入下鼻道 收缩下鼻甲 麻醉泪小管上下口及其周围 令患者向颞上方注视 从眶下 内侧缘交汇处进针 近眶侧壁刺入2 5cm 抽无回血气泡 注入2 利多卡因1 5ml 共注入2 5 3 0ml 出针后用纱布压3 5分钟 泪道疾病 3
4、用生理盐水冲洗泪囊 如泪囊内有脓或黏液 须洗净为止 用泪点扩张器充分扩张上泪点 按常规法用泪道探通导引针探通泪道 必要时向内注水 确认其确实在泪道中 令针柄数码标记朝向鼻前孔 下送针芯 针芯下端会自行滑行伸出鼻前孔 将硅胶管牵引线穿入双股针芯丝之间 提拉针芯上端 令针芯下端进入针体 并连同针体一同拉出泪点 牵引线即被引出泪点 取下泪道探通导引针 泪道疾病 4 用鼻泪管扩张镊夹持住牵引线标志结下方 向上提拉牵引线 自然将扩张镊牵入鼻泪管下段内 紧密闭合扩张镊 X 交叉之后段 镊尖扩张5mm 顺势提拉牵引线 导管即在定向控制下进入泪道 标志结从泪点露出 表明导管到达类囊内一一定量控制 剪除牵引线及
5、露出鼻腔外的硅胶管 用药液5ml冲洗泪道 完成植管 泪道疾病 5 伴有下泪点阻塞者 用全泪道扩张管 从下泪点下泪点阻塞部位进入 一直拉入泪小点口 剪断拉线 6 导管留置期 一般最少留置一个月 极少数病例冲洗泪道欠通畅者可适当再延长1 3个月 泪道疾病 7 药液冲洗 庆大霉素 妥布霉素 用10毫升注射器在植管次日开始冲洗 导管留置期间 每周冲洗一次 拔管次日必须冲洗一次 也可用庆大霉素8万与地塞米松5mg混合液稀释至10ml 两种冲洗液对疗效无显著影响 泪道疾病 8 拔管 从鼻前孔用止血夹持导管下端 缓缓拔出 极个别病例拔管困难者 可用两把止血钳接力式拔出 并可附加旋转导管动作 皆可顺利取出 9
6、 拔管后一般无须特别治疗 可注意对鼻腔 结膜的炎症监控治疗 继续滴抗菌素眼液 泪道疾病 四 临床治疗报告 1 资料的一般情况 1994年7月 2001年12月 门诊治疗病人中资料完整 并除去骨性泪严重狭窄者 美籍华人2人 荷兰籍华人1人 香港同胞31人 工人农民828人971只眼 其中单眼685人 双眼143人 286只眼 男性141人 女性687人 男 女 1 4 87 泪道疾病 年龄分布 最小6岁 最大91岁 分布人下 泪道疾病 职业分布 工人201人 干部188人 农民309人 家务112人 学生18人 伴有泪囊积脓者118只眼 泪囊黏液积存者445只眼 泪囊形成闭合性脓肿者9只眼 伴有
7、下泪小管阻塞与医源性损伤相关者占78 9 45 57 其中66 7 38 57 与电灼 激光及反复冲洗泪道相关 病程 6个月 30年不等 其中2 10年以上者924只眼 占总受治眼数95 2 泪道疾病 治疗史 未治疗者7只眼 单纯冲洗者5只眼 探通加冲洗治疗833只眼 接受起它方法插管者28只眼 经过电灼治疗者37只眼 曾经激光治疗者23只眼 鼻腔泪囊吻合术失败者38只眼 泪道疾病 致病原因统计 由外伤性鼻 上颌骨骨折所致伤者6只眼 副鼻窦根治术后引发者2只眼 接种疫苗过敏者3只眼 与慢性鼻 副鼻窦炎症密切相关者128只眼占13 2 与慢性结膜炎 沙眼密切相关者832只眼占85 7 泪道疾病
8、2 采用前已述用的规范方法治疗 3 疗效判断标准 治愈 泪道通畅 无流泪 显效 泪道冲洗通畅 但结膜有少许存泪 有效 泪道冲洗通 但有时流泪 无效 较治疗前无改善 泪道疾病 4 治疗结果见表1 2表1 随访1 4年 458只眼治疗结果 泪道疾病 表2 随访5年以上 513只眼治疗结果 泪道疾病 不同随访时间的二组病例治疗效果无明显差异 总有效率 96 4 901只眼 治愈率 85 1 826只眼 无效 3 6 35只眼 无需要特别处理的并发症 逆行植管在门诊一般15分钟内完成 不需要使用额镜鼻窥镜 之后病人可正常生活 学习和工作 费用低 泪道疾病 五 讨论 1 适应症 凡可探通的泪道阻塞 非急
9、性炎症期 没有严重心 脑血管等严重全身病者 均予以治疗 对鼻源性原因导致骨性泪道狭窄者 要采取用本文报告的导管和器具分次向上逐段植入法治疗 故本文未统计在内 2 泪道疾病 2 影响治疗效果的相关因素 1 同时伴有下泪小管阻塞者 2 下鼻甲特别肥大或严重鼻腔 副鼻窦炎者 3 骨性泪道严重狭窄者 4 曾经接受其它破坏生理泪道治疗者 如吻合术 电灼法等 泪道疾病 3 与使用非专用导管或 和器具逆行插管法 泪道顺行插管法 比较 本方法所用导管弹性强 口径粗 壁厚有孔 有益与泪道黏膜透气和与药液接触 能稳定固定在泪道内 颜面无痕迹 与其配套的植管器具能定向定量控制导管植入 对泪道及鼻黏膜几无损伤 与各种形式的吻合术相比 本方法的简单安全无损伤的优点就更明显 与高频电灼法 激光重建法 相比 以上二法应与植管相结合 本方法发生医源性损伤的可能甚微 泪道疾病 4 本方法体现了西中医治疗思想上的结合 所研制的专用器具 已获得两项国家专利保护 成功的简化 它既能独立应用 又可与激光等方法契合 改变以吻合术为经典的单一模式 眼科医生极易掌握 成功地减轻了病人痛苦与经济负担 泪道疾病 六 结论 治疗思想科学 专用导管与器具材料与性能良好 它成功地简化和安全化了逆行置管治疗泪道阻塞的规范方法 可以作为治疗泪道阻塞的首选方法和其它方法失败后的补救方法 泪道疾病 谢谢大家
