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1、突发事件处置原则与护理新疆医科大学第二附属医院急救中心卡和曼 发病1小时内抢救为黄金时间 6小时为白银时间 6小时以上为白布单时间 死亡时间 院前急救的定义 在现场和途中 经过专门受训的人员进行抢救 为了争取时间和挽救病人的生命 院前急救不是一般出诊 而是采用先进的现代化装备和技术 迅速到达现场实施综合救治措施 急救已经从专业的医务人员领域扩大为社会人员 院前急救主要内容 一 心肺复苏术二 通气术三 出血与止血四 包扎术五 固定术六 搬运 通气术 1 气道阻塞原因 直接原因 颌面伤 咽喉伤 气管支气管伤间接原因 中枢性昏迷 吸入性损伤2 气道阻塞得判断 有受伤史无呼吸或异常呼吸音 鼾声 舌后坠
2、 喘鸣音 喉头 上呼吸道阻塞 漱口声 咽部分泌物 呕吐物或血液存留 喝哧喝哧声 上呼吸道下部或支气管阻塞 正压换气时有明显的阻力 面色及口唇紫绀 痛苦貌 躁动不安 脉搏细速 或不同程度的意识障碍 呼吸困难 有痰鸣或气道阻塞呼吸急促声 3 通气方法 手指掏出术 托下颌角术 环甲膜穿刺或切开术 常用急救药品应用 常用急救药品 肾上腺素多巴胺阿托品地西泮 安定 呋塞米 速尿 甘露醇西地兰 去乙酰毛花甙 利多卡因 肾上腺素 抗休克血管活性药为强烈的肾上腺素能受体兴奋剂 药理及应用 可兴奋 二种受体 兴奋心脏 1 受体 使心肌收缩力增强 心率加快 心肌耗氧量增加 兴奋 受体 可收缩皮肤 粘膜血管及内脏小
3、血管 使血压升高 兴奋 2 受体可松驰支气管平滑肌 解除支气管痉挛 临床主要用于 1 解除支气管痉挛2 抢救过敏性休克3 抢救心搏骤停4 与局部麻醉药配伍和局部止血5 荨麻疹枯草热血清反应等过敏性疾病6 青光眼 肾上腺素 用法1 抢救过敏性休克 常用0 5 1mg皮下或肌内注射 也可静脉注射 心肺复苏时首选肘正中静脉或上腔静脉以弹丸式注射 3 5分钟可重复注射一次 2 抢救心脏骤停 1mg静注 每3 5分钟可加大剂量递增 1 5mg 重复 3 与局麻药合用 加少量 约1 200000 500000 于局麻药内 300 g 肾上腺素 不良反应1 心悸 头痛 血压升高 用量过大或误入血管后 可引起
4、血压突然上升 心律失常 严重可致室颤而致死 2 高血压 器质性心脏病 糖尿病 甲亢 洋地黄中毒 低血容量性休克 心源性哮喘等慎用 注意事项 1 忌用于心脏器质性疾病 高血压 动脉硬化甲状腺功能亢进及妊娠等2 不可与氯仿 氟烷 环丙烷 洋地黄类锑剂等合用 以防严重心律失常 3 宜避光避热 药液氧化变色后不可再用 不宜与碱性溶液混合使用 多巴胺 作用及用途抗休克血管活性药用于休克治疗最为广泛的药物之一 亦用于心功能不全的治疗 尤其是顽固性心力衰竭 多巴胺 用法 在治疗心功能不全时 宜用小剂量多巴胺 但在并发心源性休克时宜用较大剂量以维持血压 成人用多巴胺40 200mg加入5 葡萄糖溶液250 5
5、00ml中静滴 开始1ml min 每分钟1 5ug kg 根据病情调整滴速 至血压 尿量和器官灌注情良好 治疗剂量范围为每分钟1 50ug kg 多数病人用量每分钟 20ug kg 多巴胺 不良反应 常见不良反应为心悸 恶心 呕吐 头痛 腹痛 呼吸困难 心动过速等 但一般均较轻 如剂量大时或滴速太快可出现心动过速 心律失常 肾血管收缩以致肾功能下降 有时诱发心绞痛 一旦发生 应减慢滴注速度或停药 多巴胺 注意事项 1 动脉硬化 动脉栓塞 冻伤及周围血管疾病病人应用多巴胺时 应密切观察患肢皮肤色泽和温度 防止严重缺血的发生 2 用药前应补足血容量 纠正酸中毒 注射时应取较大血管 且经常更换注射
6、部位 停药时应逐渐减量 如局部出现严重缺血或坏死 应给予处理 可用50 硫酸镁持续湿敷 3 已用单胺氧化酶抑制剂 氯仿 环丙烷 氟烷麻醉者忌用 4 多巴胺具加强利尿剂和对抗吗啡镇痛作用 5 不能同时静脉注射苯妥英钠 否则可至低血压和心动过缓 6 不能与碱性溶液混合 也不能加入血浆或全血中使用 制剂时要避光保存 阿托品 作用及用法 1 阿托品为心脏复苏的常用药物之一 对迷走神经和阿斯综合症所致心搏骤停 应立即静脉注射阿托品0 5 1mg 亦可经气管内给药 同时配合正确的人工呼吸和心脏按压 必要时重复使用 10 15分钟重复给药一次 心脏复跳后可用阿托品1 2mg加入输液中静脉注射 维持心率60
7、80次 分钟 2 在心血管急诊遇有窦性停搏 严重窦性心动过缓伴低血压 灌注血流降低或有频发室早的窦性心动过缓 房室传导阻滞 微循环痉挛等 均可按上述方法使用阿托品 3 改善呼吸功能 综合治疗呼吸衰竭 一般用0 5 1mg皮下或肌内注射 4 抢救感染性休克 每15 30分钟注射一次 根据病情变化可加量或逐渐减量 5 有机磷农药中毒的抢救 阿托品是首先药 亦适用于解除误食中毒 十二指肠溃疡等急腹症 6 救治内脏绞痛 如胆绞痛 胃痉挛性疼痛 胃及7 用于眼科疾患的救治 可使瞳孔散大 阿托品 不良反应和注意事项 1 常有口干 眩晕 皮肤潮红 兴奋 心率加快 烦躁 谵语 严重时有惊厥 瞳孔散大等副作用
8、故体温过高或心率过快时慎用 2 硫酸阿托品不宜与碱性药物配伍使用 3 青光眼和前列腺肥大的病人禁用 安定 作用及用途 安定具有镇静 催眠 抗焦虑 抗惊厥及肌肉松弛作用 适用于焦虑及各种神经官能症 用法 口服 每日5 30mg 每次2 5 5mg 每日3次 静脉注射每次10 20mg 用于癫痫持续状态 可每隔3 4小时注射一次 24小时总量不超过100mg 应缓慢静脉注射 防止呼吸抑制 西地兰 去乙酰毛花甙 强心药 药理及应用 增强心肌收缩力 并反射性兴奋迷走神经 降低窦房结及心房的自律性 减慢心率与传导 使心博量增加 用于充血性心衰 房颤和阵发性室上性心动过速 用法 常用量 初次量0 4mg
9、必要时2 4小时再注半量 饱和量1 1 2mg 注意 1 不良反应有恶心 呕吐 食欲不振 腹泻 头痛 幻觉 绿黄视 心律失常及房室传导阻滞 2 急性心肌炎 心梗患者禁用 并禁与钙剂同用 利多卡因 抗心律失常药 药理及应用 在低剂量时 促进心肌细胞内K 外流 降低心肌传导纤维的自律性 而具有抗室性心律失常作用 用于室性心动过速和室早 用法 静注 1 1 5mg kg 次 一般用50 100mg 次 必要时每5分钟后重复1 2次 静滴 取100mg加入5 葡萄糖100 200ml中静滴 静速1 2ml 分 总量 300mg 利多卡因 注意 1 不良反应主要为头晕 嗜睡 感觉异常 肌颤等中枢神经系统
10、症状 超量可引起惊厥 昏迷及呼吸抑制等 偶见低血压下降 心动过缓 传导阻滞等心脏毒性症状 2 阿 斯氏综合征 预激综合征 传导阻滞患者禁用 肝功能不全 充血性心力衰竭 青光眼 癫痫病 休克等患者慎用 安定 地西泮 镇静药 药理及应用 具有镇静催眠 抗焦虑 抗惊厥和骨骼肌松弛作用 用于焦虑症及各种神经官能症 失眠和抗癫癎 缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等 用法 常用量 10mg 次 以后按需每隔3 4小时加5 10mg 24小时总量以40 50mg为限 安定 不良反应 安定毒性小 使用较安全 但也可出现嗜睡 疲惫 老年人常见便秘 中枢抑制症状也较明显 大剂量偶可见共济失调 手震颤 皮疹和白细胞减少
11、等 长期用药少数人可产生依赖性 停药时出现戒断症状 表现为失眠 情绪激动或精神抑制 严重者可出现惊厥 安定 注意事项 1 静脉注射宜缓慢 过快可引起呼吸抑制甚至死亡 2 用药期间要禁酒 因乙醇能增加安定的毒性 3 孕妇忌用 青光眼及重症肌无力病人禁用 老年人及婴儿慎用 速尿 作用和用途 速尿为高效利尿剂 主要用于治疗水肿及高血压 用法 成人开始40mg每日 以后视病情逐渐递增至80 120mg每日 分3 4次口服 静脉注射每次20mg 每日1 2次 速尿 不良反应和注意事项 速尿毒性低 有过敏反应 肾功能损害者大量口服或静脉用药可致低钠 低钾 低氯 低钙性碱中毒和电解质失衡 偶可引起高尿酸血症
12、 强利尿作用可有血管内容量骤减之低血压或虚脱 肝硬化者致肝功能失代偿 速尿还可致暂时性或永久性耳聋 胃肠道并发腹泻或出血 甘露醇 作用和用法 脱水药甘露醇为渗透性利尿剂 临床上用其高渗溶液以达到脱水和利尿的效果 主要用于 1 治疗脑水肿和青光眼 常用剂量为1 2g kg 一般成人可用20 甘露醇250ml静脉滴注 必要时每4 6小时一次 也可与50 葡萄糖60ml每6小时交替使用 滴入速度宜快 应于15 20分钟滴完 否则减弱脱水效果 2 治疗急性少尿 预防急性肾功能衰竭 可先用20 甘露醇50 100ml于3 5分钟内静脉注入 若尿量增加不到40ml 小时则按照器质性肾衰处理 若尿量明显增加
13、则可继续使用 使尿量达100l 小时 3 治疗肾病综合症水肿 甘露醇 不良反应 使用甘露醇时会出现一过性头痛 眩晕 发热 畏寒 个别病人有变态反应 滴注3 6分钟后出现喷嚏 流鼻涕 舌肿 呼吸困难 紫绀等 注意事项 1 低室温时易析出结晶 使用前需用热水浸泡药瓶使其溶解后才可应用 2 心力衰竭 器质性肾衰少尿水肿时禁用 以免静脉注射使血容量扩张和加重病情 常用急救仪器 心电监护仪除颤仪吸引器氧气 心电监护仪 目的 1 监测病人生命体征2 为评估病情及治疗 护理提供依据 心电监护仪 电极线安放1 标准三导联组的电极安放 白色电极 安放在锁骨下 靠右肩 黑色电极 安放在锁骨下 靠左肩 红色电极 安
14、放在左侧胸部 2 五导联的电极安放 右上 RA 胸骨右缘锁骨中线第一肋间 左上 LA 胸骨左缘锁骨中线第一肋间 右下 RL 右锁骨中线剑突水平 左下 LL 左锁骨中线剑突水平 胸导 C 胸骨左缘第四肋间 心电监护仪 注意事项 1 正确安放电极位置 2 定期更换电极片安放位置 防止皮肤过敏和破溃 3 报警系统应始终保持打开 出现报警应及时正确处理 4 安放电极时 必须留出一定范围的心前区 以不影响在除颤时放置电极板 5 对需要频繁测量血压的病人 应定时松解袖带片刻 以减少因频繁充气对肢体血液循环造成的影响和不适感 必要时应更换测量部位 除颤仪 目的 通过电除颤纠正 治疗心律失常 恢复窦性心律 除
15、颤仪 除颤能量1 成人 首次200J 第二次200 300J 第三次360J 2 儿童 首次2J kg 第二次2 4J kg 第三次4J kg 除颤仪 电极板安放1 右侧 胸骨右缘第二肋间2 左侧 心间部 除颤仪 注意事项1 定时检查除颤仪性能 及时充电 2 导电胶涂抹要均匀 防止皮肤灼伤 3 放点除颤时 注意病人和其他人 物绝缘 4 真确选择除颤能量 如能量超过400J可发生心肌坏死 5 对于能明确区分QRS和T波的室速 应进行同步电复律 无法区分者 采用非同步电除颤 6 同步电复律通常遵医嘱选择稍低的起始能量 选择能量前应按下 同步 键 吸引器 分类 1 电动吸引器2 负压吸引器目的 清除
16、呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 吸引器 吸引压力1 成人 300 400mmHg 0 04 0 053MPa 2 儿童 250 300mmHg 0 033 0 04MPa 吸引器 注意事项1 吸引器储液瓶内吸出液不可过满 应及时倾倒 2 吸痰时间一般不超过15秒 次 间隔数秒 3 正确调节吸引压力 防止压力过大损伤呼吸道黏膜 4 痰液粘稠者可配合叩击 雾化吸入等方法 以提高吸痰效果 氧气 目的 供给病人氧气 改善缺氧症状方法 1 鼻导管给氧2 面罩给氧3 鼻塞给氧 氧气 吸氧浓度1 低浓度 吸氧浓度低于40 适用于低氧血症伴二氧化碳潴留病人 如慢性阻塞性肺病等 2 中等浓度 吸氧浓度为40 60 主要用于有明显通气 灌流比例失调或显著弥散障碍的病人 特别是血红蛋白浓度很低或心输出量不足者 如肺水肿 心肌梗死 休克等 3 高浓度 吸氧浓度在60 以上 应用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的病人 如成人呼吸窘迫综合征 心肺复苏后的生命支持阶段 氧气 注意事项1 注意用氧安全 切实做好四防 防火 防油 防热 防震 2 使用及停用氧气时严格执行操作程序 使用氧气时先调后用 停用氧气时先拔后关 3 使用
