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1、女性生殖器结核 生殖器结核 由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症 又称结核性盆腔炎genitaltuberculosis 发病率 占肺外结核的11 9 占盆腔炎性疾病的3 7 占所有结核病人的1 32 占所有妇产科疾病的0 45 占不孕症患者的4 2 一15 0 发病 无症状不孕症 内膜活检结核占5 慢性输卵管炎5 10 为结核性输卵管炎肺结核尸检证明10 合并生殖器结核发病率各地区间差异较大 传染途径 是全身结核的表现之一 常继发于身体其他部位肺 腹膜 肠结核血行传播最主要 感染肺部一年内输卵管子宫卵巢宫颈直接蔓延腹膜 肠结核淋巴传播较少见 消化道结核性交传播男性泌尿系结核 罕见 病理 输卵管
2、结核 几乎所有生殖器结核均累及输卵管 双侧居多输卵管增粗肥大 伞端外翻如烟斗嘴状是输卵管结核的特有表现 管腔内充满干酪样物质 病理 内膜结核占50 80 常由输卵管结核蔓延而来 输卵管结核有半数同时有内膜结核 早期病变出现在宫腔两侧角 宫腔粘连变形 缩小卵巢结核占20 30 通常仅有卵巢周围炎 侵犯深层较少宫颈结核占10 20 宫颈乳头状增生或溃疡 病理 盆腔腹膜结核渗出型 腹膜及盆腔脏器表面布满灰黄色结节渗出物为草黄色澄清液体粘连型 腹膜增厚 与邻近脏器紧密粘连 临床表现 不孕 输卵管粘连或管腔阻塞 内膜结核妨碍着床月经失调 早期内膜充血 经量过多 晚期月经稀少或闭经下腹坠痛 全身症状 发热
3、 盗汗 乏力 食欲不振 体征 子宫活动受限附件呈条索状或形状不规则肿块合并腹膜结核 腹部有柔韧感或腹水 诊断 多数患者缺乏明显症状和体征 诊断易被忽略详细询问病史有无原发不孕 月经稀少或闭经 有无低热 盗汗 腹水有无结核病接触史或本人曾患肺结核 肠结核等 辅助诊断方法 子宫内膜病理检查 诊断最可靠依据 经前2 3天取材阳性率高 特别取两宫角处内膜 手术前后预防性用药 术前3日及术后4日每日肌注链霉素0 75及口服异烟肼 X线检查 子宫输卵管碘油造影 较为经典的方法 宫腔狭窄变形 输卵管腔呈串珠状 细小僵直 盆腔钙化灶 碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛 辅助诊断方法 腹腔镜 观察有无粟粒结节 可疑部
4、位活检 腹腔液结核菌培养 为目前盆腔结核最理想 最准确的形态学诊断方法 结核菌检查 经血 宫腔刮出物 腹腔液涂片 结核菌培养 分子生物学方法 动物接种 月经血进行PCR检测有望成为未来结核杆菌检查的重要方法 结核菌素试验其他 白细胞计数 血沉 临床症状不典型 即FGTB大多数是慢性炎症 无典型的结核中毒症状 腹胀 腹水和盆腔包块三联征易误诊为盆腔炎性疾病 子宫内膜异位症 卵巢肿瘤等 易被其它原发或继发病掩盖 如FGTB常继发于恶性肿瘤化疗 放置宫内节育器 SLE或器官移植等使用免疫抑制剂 妊娠期等 被原发病症所掩盖而被忽略 对FGTB所致不孕症认识不足而漏诊 现代FGTB新的特征 治疗 抗结核药物治疗 早期 联合 规律 适量 全程原则两阶段 巩固 强化 短疗程方案支持治疗 休息 营养 手术治疗 1 盆腔包块经药物治疗后缩小 但不能完全消退 特别是不能除外恶性肿瘤者 2 治疗无效或治疗后又反复发作者 3 子宫内膜结核药物治疗无效者均应行手术治疗 小结 盆腔炎传播途径 4 急性盆腔炎临床表现及诊断标准 基本 特异 附加 盆腔炎后遗症临床表现生殖器结核辅助诊断方法 活检 造影 腹腔镜 结核菌 OT
