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1、校园常见精神疾病的识别与管理 主要内容 一 心理正常与异常判别二 一般性心理问题与应对三 非精神病性心理疾病与应对四 精神病性心理疾病与应对 心理问题的诊断和评定 1 什么样的人算是健康的人 健康是一种生理 心理和社会适应都应该完整 well being 的状态 而不仅仅是没有疾病和虚弱的状态 2 心理健康的基本含义1946年 第三届国际心理卫生大会指出 心理健康是指在身体 智能以及情绪上能保持同他人的心理不相矛盾 并将个人心境发展成为最佳的状态 心理健康的基本特征是心理和谐 健康与不健康的界定 首先 非正常与正常之间并没有清楚的界限 迄今为止 任何一个心理疾病都没有一个客观的 生理上的测试
2、完全是通过医生对现象的观察 而给出一个主观的判断 既然是主观的判断 就可能被各种因素影响 比如下面三个因素 一 社会道德标准 二 偏见 三 社会环境 人的三种心理状态 正常状态 常态 心理健康不平衡状态 偏态 心理亚健康不健康状态 变态 心理疾病 非常态心理疾病 非常态心理特强大 常态健康 心理正常与异常是一个连续分布 亚健康 心理健康状态 本人不觉得痛苦在一个时间段中 如一周 一月 一季或一年 快乐的感觉大于痛苦的感觉 他人不感觉到异常心理活动与周围环境相协调 不出现与周围环境格格不入的现象 社会功能良好能胜任家庭和社会角色 能在一般社会环境下充分发挥自身能力利用现有条件 或创造条件 实现自
3、我价值 心理疾病状态 痛苦 distress 以抑郁症为例 患者经常处于一个很悲惨的状况 不高兴 悲哀 一切都没有意思 想要自杀 另一些心理疾病 不会使自己痛苦但会造成他人的痛苦 比如反社会人格 这种患者本身并不痛苦 但是他们丧失了同情 道德判断的本能 对伤害别人 偷窃的恶行没有一丝的犹豫 功能失常 dysfunction 身体或社交机能失常 仍是以抑郁症为例 患者可能没有欲望起床 不能上学 不想和朋友接触 与社会断绝联系等 行为异常 Deviance 这个是最有争议的一条 因为异常的行为在不同的文明中的定义不同 不过如果完全不被所在文明所接受 高度不正常 就会被断为精神病 一 心理正常与异常
4、判别 区别心理正常与异常的原则需关注的异常行为心理问题的分类心理问题的鉴别技巧心理问题应对的一般原则 区别心理正常与异常的原则 1 主观世界与客观世界的统一性原则心理是客观现实的反映 所以任何正常心理活动或行为 必须就形式和内容上与客观环境保持一致性 案例 男 22岁 向医生诉说 经常听见别人的脚步声在说话 很烦人 原来每当有人经过时 他就听到别人的脚步中发出一个陌生的声音在骂他 笨蛋 笨蛋 节奏和脚步声一致 脚步声消失 幻听也消失 2 心理活动的内在协调性原则人的精神活动虽然可以被分为认知 情绪情感 意志行为等部分 但它自身确乎是一个完整的统一体 各种心理过程之间应具有协调一致的关系 例 该
5、哭的不哭 该笑的不笑 这就是反常 病态 常见精神分裂症 正确认识心理测试 心理测验 通过观察人的少数有代表性的行为 对于贯穿在人的全部行为活动中的心理特点作出推论和数量化分析的一种科学手段 心理测验具有间接性 相对性和客观性 心里测验的客观性虽然尚需进一步提高 但目前还没有更有效 更实用的方法能够取代它 做心理测试 一定要诚实 否则 测试的结果将毫无意义 对待测试结果需慎重 不可完全信赖 切忌测试后生搬硬套 猜忌或悲观 请教专家是您明智的态度 需关注的异常行为 1 沉溺于网络 电子小说者 2 加入传销组织者 3 自言自语 言语散漫 无法交流者 4 经常逃课者 5 性格突变者 6 极端懒惰者 7
6、 关系糟糕者 寝室关系或班级关系 8 多门功课不及格 留级者 9 遭遇重大创伤事件者 10 伴有严重躯体生理疾病 11 社交兴趣持续减退 12 人格明显有缺陷 13 有冲动行为 危及自身或他人 14 显著的抑郁状态 15 言语 情感 行为表现幼稚或怪异 16 近期遭受过严重的精神创伤者 心理问题的分类 一般性心理问题是指那些近期发生的内容比较局限 心理活动反应不甚强烈 且未影响思维逻辑的暂时性的心理紊乱 日常生活中可能因为某件事情造成心理上的不愉快 产生短暂的焦虑 烦恼 表现为情绪低落或急躁 心理问题的分类 非精神病性疾病 心理障碍 是指初始反应就很强烈 且持续时间比较长 以及自身难以克服的精
7、神负担 由于长期的精神折磨 有时伴有人格缺陷 这类人可出现明显的临床症侯 如惊恐 焦虑 抑郁 强迫症 躯体形式障碍等 病人常感到痛苦万分 迫切要求帮助 精神病性心理疾病则是大脑功能失调 导致认知 情感 意志和行为等精神活动出现不同程度的障碍 病人常见幻觉 妄想 并且常常不承认自己的病态 拒绝求医 心理问题的鉴别技巧 心理问题应对的一般原则 1 及时予以心理支持 3 理解患者情绪及行为反应 2 传递希望和乐观精神 4 引导情绪更合理的表达 5 鼓励采取积极的方式应对 6 给予适宜的劝告和建议 7 必要时建议专科就诊 二 一般性心理问题与应对 一般心理问题的基本特征大学生一般心理问题主要表现一般心
8、理问题的处理策略一般心理问题常见应对方法 一般心理问题的基本特征 存在诱发心理问题的客观原因如经历 重大 的生活事件心理问题的症状表现如紧张 焦虑 抑郁 痛苦等与生活事件的 严重 程度直接相关 当事人没有明显的人格相关 主要以情绪症状为主 可伴轻度的感知和行为障碍 社会功能和现实检验能力保持完整 大学生一般心理问题主要表现 入学适应问题 学习上的心理问题 人际交往中的心理问题 恋爱与性心理问题 与自我有关的心理问题 家庭 亲子关系 导致的心理问题 经济困难导致的心理问题 择业 就业压力导致的心理问题等 一 广泛性焦虑障碍识别与管理 为什么总是身体不舒服 一年前 小曾无意间在报纸上看到一辆卡车撞
9、到路人的报道后 开始出现担心自己在路上走着被车撞 担心在家务农的父母患病 整日忧心忡忡 紧张 焦虑 坐立不安 因口干而饮水多 频频上洗手间 夜间难以入睡或易惊醒 近3个月来 除了上述表现外 曾某还出现肌肉疼痛和来例假时间延迟 为找到引起目前所患疾病的原因和确认 曾某去校医院的内科看过几次 后来至当地市级医院的内分泌科 心内科 呼吸科 泌尿科 妇科等科就诊 进行过甲状腺 大脑 以及及泌尿生殖系统的全面检查 均未发现存在病变 各科医生均以为她目前 没病 小曾的担心和我们平常的担心是不一样的 虽然小曾担心的事情 我们有时也会担心 但可能是出现一会 不会是一直持续的 而且担心的事情不是这么广泛的 小曾
10、不仅是有很多担心 还有这种焦虑情绪引起的身体上的不舒服 如心慌 口干 尿频及睡眠不好等 实验课上的小插曲 一次上实验课时 小罗不小心被玻璃器皿划破手后担心伤口处被细菌感染 又听同学说伤口太深可能会得破伤风 小罗更加紧张 感心慌 气促 1周后虽然伤口已经基本愈合 但小罗仍恐惧患有不治之症 整日愁眉苦脸 忧心忡忡 如身体有一点不舒服 患者即非常紧张 上课注意力不能集中 经常要上厕所 失眠 小罗 从担心伤口被感染到担心得了不治之症 担心的范围越来越广 即使伤口已经愈合 但小罗的担心仍无法消除 而这种没有根据的担心 仍小罗很痛苦 广泛性焦虑障碍的概念 广泛性焦虑障碍 generalizedanxiet
11、ydisorder 是以持续的显著紧张不安 伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍 患者常具有特征性的外貌 如面肌扭曲 眉头紧锁 姿势紧张 并且坐立不安 甚至有颤抖 皮肤苍白 手心 脚心以及腋窝汗水淋漓 弥漫性焦虑是本症的核心症状焦虑既无确定对象又无具体内容 有的患者则反复呈现不祥预感或期待性焦虑 总担心未来有什么不测的事情将要发生 终日忐忑不安 常伴有易激惹 注意集中困难 难以作决定 记忆力减退等表情紧张 姿势僵硬 常伴有震颤 运动性不安植物神经功能亢进 涉及心血管 消化 呼吸 泌尿系统 如心悸 胸闷 恶心 口干 尿频 皮肤苍白多汗等 睡眠障碍 临床特征 病因和发病机制 遗传
12、因素 患者的一级亲属中大约25 女性多于男性生化因素 神经系统中存在各种神经递质 其中苯二氮卓 GABA能 去甲肾上腺素和5 HT神经递质系统和促肾上腺皮质激素释放激素通路与焦虑的生物学直接有关 病因和发病机制 心理社会因素 心理分析学派认为 自我与本能冲动之间无意识的矛盾冲突是GAD的根源 本我的欲望力求表现 自我不允许这些冲动的表现 导致了一种弥漫性焦虑 行为理论认为 GAD经过条件反射而形成 但条件刺激的范围更加广泛而已 认知治疗观点 对危险作出过度评价 功能失调性假设导致形成病理性焦虑反应 判断要点 1 症状持续至少数周 通常为数月2 与处境不相称的痛苦情绪体验 典型形式为没有确定的客
13、观对象及具体而固定的观念内容的提心吊胆和恐惧3 坐卧不宁 紧张性头痛 颤抖 无法放松等4 出汗 口干 嗓子发堵 胸闷气短 心动过速 恶心呕吐 头晕 尿频尿急等 治疗 药物治疗SSRIs 赛乐特等苯二氮唑类 劳拉西泮 佳乐定等新型抗焦虑药 丁螺环酮等 治疗 心理治疗心理分析的治疗主要是帮助患者认识到被压抑的心理冲突的真正根源行为疗法 有相对明确的焦虑情境 采用系统脱敏法 难以明确焦虑的对象和情境 采用放松训练认知疗法 治疗要点是改变患者对外界刺激的 危险 评价 病程和预后 起病缓慢 病程多迁延数年之久 起病年龄越早 焦虑症状越重 社会功能也较多受到损害 预后较差 校园焦虑障碍的管理 1 观察患者
14、日常的表现 可通过该患者同寝室室友或代课老师了解 2 通过面对面的交谈可以深入的了解患者真实的感受3 给予心理支持 让患者体会到有人理解自己担心 紧张 可减轻患者焦虑情绪 4 通过评估判断患者是否需要专业人员的帮助 二 强迫症的识别与管理 她拼命地洗手 自从那次学校肝炎流行以后 小娟每天放学回宿舍 第一件事就是洗手 每次洗手时间至少要用十几分钟 每次洗完还想洗 洗完以后一定要拿酒精棉球消毒一遍 总觉得手上的细菌洗不掉 冬天手都洗得发白了 冻疮都起来了 就是控制不了 还是要洗 她也意识到了自己的行为很奇怪 可就是无法控制它 小娟 她特别爱洗手 但这种情况和我们平时说的洁癖还有些不一样 有洁癖的人
15、喜欢干净也喜欢经常洗手 但一般洗手不会这样反反复复地刷洗十几分钟 而这种强迫症病人总觉得洗不干净 所以通常一个月要花费掉大量的洗涤用品 同时她自身也觉得自己这样不应该 却改不掉 自己心里也很痛苦 他怀疑门没锁好 刚开学时 有几个宿舍连续被盗 从此小王就有一种很不放心的感觉 上课时要把门反复锁上几遍 下楼后要再跑上楼来检查门锁好没有 自己也知道没有这个必要 但就不检查一遍就很不舒服 甚至到了教室以后 还是不放心宿舍的门 又从教室特意回宿舍检查一遍 小王 总是反复地查看门窗锁好没有 其实在我们的工作生活当中 细心仔细是很必要的 但是没有必要去反复地检查 他明知自己锁好了 也已经下楼了 甚至已经到了
16、教室却不相信自己 还要回来查看 把门打开 关上 打开 关上 这就是强迫性地让自己那么去做 他总是要先迈左脚 小李是个在生活 学习上一丝不苟 追求完美的人 甚至在心里默默规定自己 出门时必须先迈左脚 如果哪次迈错了 他一定要退回来 重新迈左脚走出门去 他自己也很苦恼 但就是克制不了 有时候想死了算了 小李的表现属于强迫性的行为 出门迈左脚还是右脚本来都无关紧要 他却要自己在心中下规定 这样都是没有必要的 而他自己却不能摆脱这种强迫性心理的困扰 强迫症的概念 以强迫观念和强迫动作为主要表现 以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征 患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理 却不能克制的反复出现 愈是企图努力抵制 反愈感到紧张和痛苦 特征1 患者体验到思想或者内在驱使是他自己的 是他主观活动的产物 但他有受强迫的体验 2 主观上感到必须加以有意识的抵抗 这种反强迫与自我强迫同时出现 3 有症状自知力 即来访者感到这是不正常的 甚至是病态的 至少希望能够消灭强迫症 病因和发病机制 生化因素 5 HT与发病机制有关 遗传因素 患此病者的双亲有强迫症者约为5 7 高于一般居民 器质性
