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1、急性胃炎临床路径一、急性胃炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性糜烂性胃炎（ICD-10:K25.302）（二）诊断依据。根据实用内科学（陈灝珠主编，人民卫生出版社，第14版），急性胃炎分为急性单纯性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎和急性胃粘膜病变，后者又分为急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎和应激性溃疡，合并肠炎时即急性胃肠炎。本路径适用于急性糜烂性胃炎。1.有应激状态、饮酒、进食不洁食物、应用特殊药物（如非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素、抗生素、抗肿瘤药物）等诱因。2.临床表现：急性起病，表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等非特异性消化不良症状，严重者起病急骤。3.内镜检查：可见胃黏
2、膜充血、水肿、渗出、糜烂。（三）治疗方案的选择。根据实用内科学（陈灝珠主编，人民卫生出版社，第14版），中国急性胃粘膜病变急诊专家共识（中国急救医学，2015，35（9）：769-75）。1.一般治疗:去除病因、适当休息，清淡流质饮食。2.维持水电解质平衡、营养支持治疗。3.抑酸药物（质子泵抑制剂、H2受体阻断剂）。4.胃黏膜保护剂（胶体果胶铋、铝碳酸镁、硫糖铝、替普瑞酮等）。5.细菌感染所致者给予抗生素。6.腹痛明显可给予阿托品或山莨菪碱。（四）标准住院日为4-5日。（五）进入路径标准。1.第一诊断高度怀疑急性糜烂性胃炎（疾病编码ICD-10:K25.302）。（1）有急性胃黏膜病变的诱因（
3、应激状态、酒精、进食不洁食物、特殊药物等）。（2）急性起病，有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等临床症状。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目（同级别医院近期内已查项目可自行决定是否取用）：（1）血常规、便常规+潜血、尿常规；（2）肝功、肾功、离子、血糖、血淀粉酶；（3）心电图、腹部彩超、腹部X线检查、胸部X线检查；（4）胃镜检查（胃镜检查前做乙肝、丙肝等感染性疾病筛查）。2.根据患者病情可选择的检查项目：HP感染相关检测、心肌标志物、胃蛋白酶酶原I/、胃泌素。（七）治疗方案的选择。1
4、.去除病因、适当休息，清淡流质饮食，监测生命体征。2.抑酸药物（质子泵抑制剂、H2受体阻断剂）。3.胃黏膜保护剂（胶体果胶铋、铝碳酸镁、硫糖铝、替普瑞酮等）。5.细菌感染所致者给予抗生素。6.腹痛明显可给予阿托品或山莨菪碱。（八）出院标准。1. 明确诊断，除外其他疾病。2.腹痛症状缓解，无腹胀、恶心、呕吐，进食后症状无反复，可应用口服药维持治疗。（九）变异及原因分析。1.检查后发现消化性溃疡等其他消化系统疾病，出径或进入相关路径。2.合并出血、穿孔等并发症，出径或进入相关路径。3.合并其他脏器严重疾病需进行相关检查及治疗，出径或进入相关路径。4.入院72小时内未行胃镜检查。5.患者在被充分告知
5、的情况下，拒绝配合必要的检查项目和/或治疗方案。二、急性胃炎临床路径执行表单适用对象：第一诊断_急性糜烂性胃炎_（ICD-10：K25.302）患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 4-5 天日期住院第天住院第天诊疗工作 询问病史和体格检查 完成病历书写 完善常规检查 病情评估，病情告知 对患者进行胃镜检查宣教，签署胃镜检查知情同意书 健康宣教，调整生活方式 完成相关检查，明确诊断，若合并其他脏器疾病，提请相关科室会诊 上级医师查房，根据病情制定治疗方案 观察患者临床症状及体征 完成上级医师查房记录重点医嘱长期医嘱： 一级护理 禁食水/全
6、流食 生命体征监测 抑酸治疗 保护胃黏膜治疗 必要时抗感染治疗 必要时补液治疗临时医嘱：（同级别医院近期内已查项目可自行决定是否取用） 血、便常规+潜血、尿常规 肝功、肾功、离子、血糖、血淀粉酶 心电图、腹部彩超、胸片、腹片 胃镜（胃镜检查前做乙肝、丙肝等感染性疾病筛查） 必要时检查：HP感染相关检测、心肌标志物、胃蛋白酶酶原I/、胃泌素 必要时给予阿托品或山莨菪碱长期医嘱： 一级护理 全流食/半流食 生命体征监测 抑酸治疗 保护胃黏膜治疗 必要时抗感染治疗 必要时补液治疗临时医嘱： 必要时复查血常规、离子、便常规+潜血 必要时检查：HP感染相关检测、心肌标志物、胃蛋白酶酶原I/、胃泌素、腹部
7、CT 必要时时给予阿托品或山莨菪碱主要护理工作 协助办理入院手续 进行入院宣教 入院护理评估 记录体温， 观察尿、便情况 基本生活和心理护理 记录体温， 观察尿、便情况 指导饮食、体位及生活方式，督促患者用药病情变异记录无 有，原因：无 有，原因：护士签名医师签名日期住院第天住院第45天诊疗工作 观察患者腹部症状和体征 上级医师查房及诊疗评估 完成查房记录 对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教 注意患者体温及进食情况 上级医师查房，确定可以出院 通知患者及家属出院，交待出院后注意事项 完成出院记录、病案首页、出院诊断书等医疗文件重点医嘱长期医嘱： 二级护理 半流食/普食 抑酸治疗 保护胃黏膜治疗 必要时抗感染治疗 必要时补液治疗临时医嘱： 根据病情变化及异常结果复查相关项目 必要时给予阿托品或山莨菪碱出院医嘱： 今日出院主要护理工作 基本生活和心理护理 记录体温， 观察尿、便情况 指导饮食、体位及生活方式，督促患者用药 帮助患者办理出院手续 进行出院宣教病情变异记录无 有，原因：无 有，原因：护士签名医师签名
