《糖尿病知识讲座课件PPT》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病知识讲座课件PPT（137页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2020 5 28 1 糖尿病知识讲座 钟金菊平江县第一人民医院消化内科 2014 4 5 2 DM已成为继心脑血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病及死亡原因 糖尿病诊断标准 有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度 200mg dl 11 1mmol L 或者空腹血浆葡萄糖浓度 126mg dl 7 0mmol L 或者OGTT2小时血浆葡萄糖浓度 200mg dl 11 1mmol L 需要在另一天对上述结果进行核实 诊断与鉴别诊断 诊断标准 WHO 1999 FBG餐后2小时BG糖尿病 DM 7 0 11 1糖耐量减低 IGT 7 07 8 11 1空腹血糖过高 IFG 6 1 6 9 7 8
2、血糖单位为 mmol L 诊断时的注意点 除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状 否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准血糖为静脉血浆葡萄糖随机是指任何时候 无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入至少8小时随机血糖不能用于诊断IGT和IFG诊断标准应在非应激状态 感染 创伤 手术等 下进行尿糖测定不能用于诊断 糖尿病分型 糖尿病的分型 WHO 1999 概述 1型糖尿病 胰岛B细胞破坏 导致胰岛素绝对缺乏 免疫介导 特发性 2型糖尿病 胰岛素抵抗为主 伴 不伴胰岛素分泌不足 其他类型糖尿病 遗传性B细胞功能缺陷 MODY 1 3 线粒体糖尿病遗传性胰岛素作用缺陷 A型胰岛素抵抗 妖精貌综合
3、症 脂肪萎缩性糖尿病等胰腺外分泌病变 炎症 肿瘤 手术及外伤 囊性纤维化 纤维钙化 血色病内分泌疾病 肢端肥大症 柯兴综合症 胰高糖素瘤 嗜铬细胞瘤 甲亢 醛固酮瘤药物或化学品 烟酸 糖皮质激素 甲状腺激素 噻嗪类利尿剂 肾上腺能拮抗剂 苯妥英钠 干扰素 二氮嗪等感染 先天性风疹 巨细胞病毒等免疫介导的罕见疾病 僵人综合症 抗胰岛素受体抗体等某些遗传疾病 DownSyn TurnerSyn KlinefelterSyn WolframSyn Huntington舞蹈病 强直性肌营养不良 卟啉病等 妊娠期糖尿病 2型糖尿病 1 占我国糖尿病群体中大部分 是分类中定义上最不明确的一个类型2型糖尿病
4、可以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌缺陷 或以胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗 提示2型糖尿病仍是一种异质情况 今后仍可能有患者陆续从2型范围中分出归入其他类型 2型糖尿病 2 2型糖尿病多于成年尤其是40岁以上起病 多数起病缓慢 半数以上发病时无明显症状 由健康普查发现患者可伴全身肥胖及体脂分布异常 腹型肥胖 常有家族史 但遗传因素参与的方式及性质复杂 尚需研究 治疗 定期监测 平时坚持监测尿糖情况每月至少进行1次FBS和2oBS测定 测量血压每2 3月测定1次HbA1C每年进行1 2次血脂 心 肾 神经和眼底检查 目标与原则 治疗目标 治疗原则 纠正代谢紊乱 控制高血糖 消除症状 防止或延缓并发症
5、的发生与发展 维持良好的健康状态和劳动能力 保障儿童的正常生长发育 延长寿命 降低死亡率 早期 终身 综合 个体化 治疗 治疗 目标与原则 糖代谢控制目标 理想尚可差FBS mmol L 4 4 5 6 7 0 10 02oBS mmol L 4 4 7 810 0 10 0HbA1C 6 26 2 8 0 8 0 2014 4 5 13 糖尿病的治疗原则 五驾马车 DM教育饮食控制运动疗法血糖监测药物治疗 糖尿病教育 糖尿病教育 帮助患者及家属掌握糖尿病及其控制的基本知识在医务人员的指导下坚持合理的治疗生活应有规律养成良好的生活习惯 戒烟 戒酒 不吃零食 注意个人卫生预防各种感染 治疗 饮食
6、治疗 重要的基础治疗 必须长期坚持进行 控制原则 根据理想体重计算每日的生理所需热量理想体重 kg 身高 cm 105控制目标 体重维持在理想体重的 5 左右热量标准 体重正常者 按不同的体力劳动强度分别给予 休息轻体力中度体力重体力热卡 千卡 25 3030 3535 40 45儿童 孕妇 乳母 消瘦 营养不良及伴有消耗性疾病者可适当增加 肥胖者则应酌减 治疗 治疗 饮食治疗 食物种类选择 提倡多食用富含纤维的食品 绿叶蔬菜 豆类 根块类 粗谷物和含糖低的水果 忌食葡萄糖 蔗糖 蜜糖及其制品 糖果 糕点 冷饮 含糖饮料 少吃脂肪含量高的食品 油炸类食品 瓜子 花生 核桃 血糖控制较好时 可于
7、餐后2小时适当选食含糖量低的水果 低盐饮食 多饮开水 2014 4 5 17 药物治疗 降糖药物包括 口服降糖药胰岛素 18 口服降糖药适应证 用于治疗2型糖尿病饮食控制及运动治疗 血糖控制不达标者 2020 5 28 19 口服治疗糖尿病药物分类 1 磺脲类2 非磺脲类胰岛素促分泌剂 瑞格列奈 那格列奈3 双胍类 苯乙双胍 二甲双胍4 糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 伏格列波糖 米格列醇5 胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮类罗格列酮 吡格列酮6 DPP 4抑制剂 西格列汀7 中药 2014 4 5 20 磺胺药脲类药物 2014 4 5 21 磺脲类药物作用机理 刺激胰岛b细胞分泌胰岛素可与b细胞膜上的SU
8、受体特异性结合关闭K 通道 使膜电位改变开启Ca2 通道 细胞内Ca2 升高 促使胰岛素分泌部分磺脲类药物有外周作用减轻肝脏胰岛素抵抗减轻肌肉组织胰岛素抵抗 22 常用磺脲类药物的临床特点 2020 5 28 23 磺脲类药物的不良反应 磺脲类主要不良反应为低血糖 最常见的为格列本脲 老年人慎用 个体差异较大 体重增加 高胰岛素血症 磺脲类失效原发性失效 开始治疗的1个月内效果不佳者继发性失效 治疗后1 3年无效者 2014 4 5 24 磺脲类药物 总结 适用于b细胞功能尚存的2型糖尿病患者临床应用时根据每种药物的特点选择主要不良反应为低血糖 尤以格列苯脲多见肾功能不全的患者大多数药物禁忌使
9、用 2020 5 28 25 非磺脲类胰岛素促泌剂 瑞格列奈那格列奈 2020 5 28 26 瑞格列奈疗效 瑞格列奈 降低餐后血糖5 7mmol l瑞格列奈 降低空腹血糖4 1mmol l瑞格列奈 降低HbA1c1 8 2020 5 28 27 瑞格列奈的特点与磺脲类的差别 1 作用更快 持续时间更短2 促进餐后早期胰岛素分泌的作用更显著 更符合生理3 控制餐后高血糖的效果更好4 低血糖发生率更低5 在肾功能不全患者可以安全使用 2020 5 28 28 瑞格列奈是第一个被FDA EMEA SFDA去除肾脏禁忌证的OHA VibekeHatorp etal ClinPharmcokinet2
10、002 41 7 471 483 2020 5 28 29 诺和龙 肾功能不全时可安全使用 92 经粪胆途径排出 不加重肾脏负担 无因肾功能不全引起的药物蓄积欧洲药物评审委员会去除了诺和龙 肾功能不全 的药物禁忌症 使诺和龙 成为 肾功能不全 的2型糖尿病患者的首选用药 2020 5 28 30 瑞格列奈的不良反应 瑞格列奈主要的副作用为轻度低血糖 通过给碳水化合物较容易纠正 2020 5 28 31 推荐起始剂量 单独或联用 餐前即刻服用 最大剂量 4mg 次 16mg 日 1 0mga c or 以往曾使用口服降糖药或HbA1c 8 2 0mga c 瑞格列奈剂量及用法 2020 5 28
11、 32 双胍类药物 种类二甲双胍苯乙双胍 双胍类作用机制和适应证 改善周围组织胰岛素受体与胰岛素的结合和受体后的作用 改善胰岛素抵抗增加基础状态下葡萄糖的无氧酵解和利用抑制肝糖的产生和输出增加骨骼肌和脂肪组织对葡萄糖的氧化和代谢适应证首选肥胖的2型糖尿病 准备进行血管内造影检查的患者需在造影前后的48小时内暂停服用二甲双胍 只有在肾功能再次评估结果为正常后才可继续服用 格华止产品说明书 英文 血管内造影前后48小时暂停服用二甲双胍 血管内含碘造影剂 泛影普胺 优维显 欧乃派克等血管内造影 冠状动脉造影 经静脉肾盂造影等 肝功能不全患者禁用二甲双胍 禁用二甲双胍 二甲双胍 心血管禁忌 严重心肺疾
12、病患者慎用 2007年ESC EASD糖尿病指南 心衰患者禁用 2007年ADA糖尿病指南 缺血缺氧 乳酸堆积 2020 5 28 37 二甲双胍剂量 二甲双胍常用剂量1 5 2 0g day 最大剂量2 5g day二甲双胍缓释片 起始剂量500mg day 最大剂量2000mg day 二甲双胍其他注意事项 不推荐孕妇使用 哺乳期妇女应慎用65岁以上老年患者慎用不推荐80岁以上的患者使用与速尿 西咪替丁合用 血药浓度增加地高辛等可能与二甲双胍竞争肾小管转运系统 二者合用时应密切监测肾功能二甲双胍可增加华法令的抗凝倾向 二甲双胍 乳酸酸中毒是严重不良反应胃肠道反应最常见血管内造影前后48小时
13、内暂停服用肝功能不全患者禁用肾功能不全患者禁用严重心肺疾病患者慎用心衰患者禁用不增高血胰岛素水平 不增加体重 临床适用于肥胖患者单独使用不会引起低血糖 小结 2020 5 28 40 噻唑烷二酮类罗格列酮吡格列酮 PPAR RXR PPAR 激动剂 基因转录 蛋白合成 增加对胰岛素的反应 增加葡萄糖摄取 降低脂肪酸释放 ArnerP DiabetesObesMetab2001 3 Suppl1 S11 S19 噻唑烷二酮类TZD作用机制 血清转氨酶升高 ALT 正常上限的2 5倍 者禁用 开始用药前应检测肝脏转氨酶 服药后定期复查 肝功能不全患者禁用罗格列酮 文迪雅药品说明书 罗格列酮 心血管
14、禁忌 心功能NYHA3 4级心衰禁用1 2007年ESC EASD糖尿病指南 心衰及其他心血管疾病慎用2 2007年ADA糖尿病指南 1 ESC EASDEurHeartJ2007 28 88 136 2 ADA DiabetesCare 2007Jan 30Suppl1 S4 S41 TZD的不良反应 水钠潴留 机制不明 血管扩张 直接血管活性效应 毛细血管内皮细胞通透性 可能原因1 水肿和体重增加加重心衰风险 水肿患者慎用心衰NYHA分级 和 级密切监测有心衰危险的患者密切监测心功能NYHA 级心衰禁用2心衰及其他心血管疾病慎用3 水钠潴留 2020 5 28 45 TZD的常用剂量 药物
15、常用剂量罗格列酮4 8mg 1 2次 天 吡格列酮15 45mg 1 2次 天 2020 5 28 46 葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 拜糖平 伏格列波糖米格列醇 糖苷酶抑制剂 作用机制抑制碳水化合物在小肠上部的吸收 降低餐后血糖 进而改善空腹血糖适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者降糖效力 HbA1c下降0 5 0 8 拜唐苹 的注意事项 在与其他降糖药联合应用时 若出现急性的低血糖 不宜使用蔗糖 而应该使用葡萄糖纠正低血糖反应原因 拜唐苹 可使蔗糖分解为果糖和葡萄糖的速度更加缓慢 拜唐苹 可与任何其它降糖药联合应用 糖苷酶抑制剂 常见不良反应是胃肠道反应导致腹胀 腹痛 腹泻个别
16、患者出现黄疸轻 中度肝 肾损伤的患者无需调整剂量无心血管禁忌降低心血管事件发生风险 小结 DPP 4抑制剂 2型糖尿病治疗新选择 DPP 4抑制剂 DeFronzoRA BrJDiabetesVascDis 2003 3 Suppl1 S24 40 胰岛素抵抗 胰高糖素抑制不足 细胞功能失调 胃肠道吸收葡萄糖 慢性 细胞功能衰竭 胰岛素分泌不足 细胞功能异常 二甲双胍格列酮类 磺脲类格列奈类 糖苷酶抑制剂 DPPF 4 抑制剂 西格列汀维格列汀沙格列汀 2020 5 28 53 西格列汀获得FDA批准的适应症 肾功能不全患者使用西格列汀 ESRD end stagerenaldisease AUC areaunderthecurve Includespatientsonhemodialysisorperitonealdialysis Comparedwithnormalhealthycontrolsubjects Notclinicallyrelevant 轻度肾功能不全患者 肌酐清除率 CrCl 50mL min 相应的血清肌酐水平大约为男性 1 7mg dL和女性 1 5mg dL
