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1、山东中医药大学第二附属医院王兴臣 中医药基础理论讲座 1中医学的概念2中医理论的主要内容3中医理论的主要特点整体观念辨证论治4中药治病 什么是中医学 什么是中医学 中医学 TraditionalChineseMedicine TCM 是在中国产生的 经过数千年发展而形成的 具有独特的理论体系和丰富的养生 治疗手段的一门传统医学 中医学理论体系主要内容 科学方法论 气 阴阳 五行指导思想 整体观念核心内容 脏腑经络诊疗特点 辨证论治 对阴阳的三种认识 古人认识世界方式 仰观天文 俯察地理 原义 阳光的向背 向日为阳 背日为阴 引申 气候的寒暖 方位的上下 左右 内外 运动状态的躁动和宁静等 延展
2、 阴阳是一种客观规律 古人对自然界和人体中普遍存在既相互对立又相互统一的一种规律的认识 主要内容 阴阳五行 阴阳 对立 互根 消长 转化 互藏 日 月 昼 夜 热 寒 火 水 动 静 从空间结构划分阴阳 孤阴不生 独阳不长 阳 阴 一 阴阳在诊断上的应用 失眠症的阴阳思考 意识 属阳身体 属阴 醒 阳出于阴睡 阳入于阴 失眠 阳不入阴多梦 阳不完全入阴 嗜睡 阳不出阴困倦 阳不完全出阴 二 阴阳在调理上的应用 1 发病方面 疾病发生的基本环节就是 阴阳失调 即体内阴阳任何一方偏盛或偏衰 例如 根据阴阳消长的道理 阴盛之病症 如寒痰阻肺 常常引起阳衰 而出现怕冷 手足凉 面色苍白 舌质淡 脉弱等
3、阳气不足之症状 阴虚的病症 如心阴不足 往往引起阳亢 而可出现烦躁 失眠 口干 舌红 脉细数等阳亢的病状 2 辨证方面 首先要辨别 阴阳 这是辨证根本 内经 说 善诊者 察色按脉 先别阴阳 例如 发热口渴 喜饮冷水 大便秘结 小便黄赤 舌红苔黄 脉数等属於阳证 怕冷 口淡 喜热饮 面色苍白 四肢厥冷 大便溏泄 小便清长 舌淡苔白 脉迟等属於阴证 外科疮疡局部发红 灼热 肿胀 发展迅速 易溃易愈 溃後脓稠者为阳证 反之 不红不热 平塌陷下 发展缓慢 脓液清稀者为阴证 3 治疗和用药方面 根据阴阳偏盛或偏衰情况确立治疗原则 如阴不足要滋阴 阳不足要温阳 又如中医认为 阳盛则热 阴盛则寒 寒者热之
4、热者寒之 虚则实之 实者虚之 故阳偏盛要清热 阴偏盛要祛寒 以此来调整阴阳的相互关系 恢复阴阳的平衡 达到治疗疾病的目的 五行 五行中的这个行 不是走路的意思 是代表运动 金 不是黄金 是坚固和凝固的意思 木 代表生的功能和根源 五行中 中国字 生 就是一个很好的对木的解释 生 是一个象形字 下面是一个 土 字 上面代表破土生发出来的一个枝一片叶 水 代表流动 具有循环和周流的意思 火 代表热能 土 代表地球本身 所以土在五行的方位上居中 五行的基本内容 木曰曲直所谓 曲直 是形容树木的生长形态特征 主干挺直向上生发 树枝曲折向外舒展 故引申为木有升发 生长 条达 舒畅 曲直刚柔于一身等特性
5、火曰炎上所谓 炎上 是说火在燃烧时 能发光放热 火焰蒸腾上升 光热四散于外 故火有发热 温暖 光明 向上的特性 进而引申为凡具有温热 升腾 温通 昌盛 繁茂等作用的事物和现象 均可归属于火 土爰稼穑所谓 稼穑 是指庄稼的播种与收获 即所谓 春种曰稼 秋收曰穑 引申为凡具有生化 承载 受纳等性质或作用的事物 均归属于土 金曰从革所谓 从革 顺从和变革 引申为凡具有沉降 肃杀 收敛等性质或作用的事物 均归属于金 水曰润下所谓 润下 是指水有滋润寒凉 柔顺 流动趋下的特性 进而引申为凡具有寒凉 滋润 向下 闭藏等特性的事物和现象 均可归属于水 五行之气在自然界对应着生长化收藏 五行之气在人体对应着生
6、长壮老已 五行归类表 五行归类表 五行归类表 面见青色 喜食酸味 为肝病面见赤色 口中味苦 为心病面见黄色 口中粘腻 为脾虚 核心内容 脏腑学说 脏腑 藏 与脏器的区别 是西医学的一个形态学概念 是指机体内外的器官而言 属一个纯形态学的或实体性的结构 而其功能是通过直接对该器官的解剖分析而获得 是中医学特有的概念 中医学的整体观察和 以象测藏 的认识方法 决定了 藏 的结构是在形态性结构框架的基础上赋予了功能性结构的成分而形成的形态功能合一性结构 藏 脏器 一 五脏六腑奇恒之腑 藏象学说的内容 二 五脏 六腑与奇恒之腑的生理功能特点 心主要功能主血脉藏神 为生之本 君主之官 五脏六腑之大主 联
7、属功能心在体合脉 其华在面 开窍于舌 在志为喜 在液为汗 手少阴心经与手太阳小肠经相为表里 心包 心包络 围护于心脏外的包膜其经脉络三焦 与三焦表里相合 属火 为何称五脏六腑 因为心包附属于心 心包的生理功能对心脏起保护作用 肺主要功能主气司呼吸主宣降主通调水道朝百脉 主治节 为相傅之官 联属功能肺在体合皮 其华在毛 开窍于鼻 在志为悲忧 在液为涕 手太阴肺经与手阳明大肠经相为表里 脾主要功能主运化主升清主统血 为后天之本 联属功能脾在体合肉 其华在唇 开窍于口 在志为思 在液为涎 足太阴脾经与足阳明胃经相为表里 肝主要功能主疏泄主藏血 为刚脏 将军之官 体阴而用阳 联属功能肝在体合筋 其华在
8、爪 开窍于目 在志为怒 在液为泪 足厥阴肝经与足少阳胆经相为表里 肾主要功能藏精 主生殖生长发育主水肾主纳气 为阴阳之脏 作强之官 封藏之本 联属功能肾在体合骨 其华在发 开窍于耳及二阴 在志为恐 在液为唾 足少阴肾经与足太阳膀胱经相为表里 寅时气血注于肺 卯时大肠辰时胃 已脾午心未小肠 膀胱申注酉肾注 戊时心包亥三焦 子胆丑肝各定位 子时23 00 1 00胆经丑时1 00 3 00肝经寅时3 00 5 00肺经卯时5 00 7 00大肠经辰时7 00 9 00胃经巳时9 00 11 00脾经午时11 00 13 00心经未时13 00 15 00小肠申时15 00 17 00膀胱经酉时17
9、 00 19 00肾经戌时19 00 21 00心包经亥时21 00 23 00三焦经 二 中医理论体系的主要特点 整体观念 辨证论治 人体是一个有机的整体 人与环境有密切的联系 一 整体观念 1 人体是有机的整体 组织结构上 五脏 经 络 六腑 五体 五官 九窍 四肢 胆 小肠 胃 大肠 膀胱 三焦 肝心脾肺肾 目舌口鼻耳 筋脉肉皮骨 双眼 双耳 鼻孔 口 前后二阴 肝心脾肺肾 胆小肠胃大肠膀胱 目舌口鼻耳 筋脉肉皮骨 脏 腑 五官 五体 在生理方面 人体血液正常运行 心主血脉 肺朝百脉 脾主统血 肝主藏血 病理状态下 内脏病变 五官形体色脉 肝火上炎见面红目赤肝血不足见视力减退心火亢盛见口
10、舌生疮肾气亏虚见耳鸣耳聋 足厥阴肝经 诊治疾病时 外在病变 内在脏腑 暴发火眼雀目口舌生疮耳鸣耳聋 清泻肝火补肝养血清泻心火补益肾气 传染性结膜炎 夜盲症 人与自然环境的统一 人与社会环境的统一 2 人与外界环境的统一 季节气候春夏温热 阳气升发 人体腠理开泄而汗出 脉多浮大秋冬寒凉 阳气收藏 人体腠理密闭而少汗 脉多沉小 昼夜晨昏 平旦人气生 日中而阳气隆 日西而阳气已虚 素问 生气通天论 地理环境南方多湿热人体腠理多疏松北方多燥寒人体腠理多致密 2 人与自然环境的统一 人与社会环境的统一 社会特征 政治经济 文化经济社会安全 人的精神较好 生活有规律 抗病力较强社会动乱 人的精神较差 生活
11、无规律 抗病力下降人群特征 年龄 性别 婚姻 风俗 宗教 信仰生活行为方式 二 辨证论治 辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则 病 疾病 概括了某一种疾病发生发展及其变化全过程的规律 症 症状 是单一的临床表现 它表现于疾病的任何阶段 是辨病辨证的基本依据 证 证候 是指疾病在发展过程中某一阶段的病理概括 它包括 疾病的原因 如风寒 风热 瘀血 痰饮等 疾病的部位 如表 里 某脏 某腑 某条经络等 疾病的性质 如寒 热等 邪正关系 如虚 实等 反映了疾病发展过程中 该阶段病理变化的全面情况 例 风热表证 病位 表浅表浅病因 外感风热邪气外感风寒邪气病性 热证寒证邪正关系 邪气亢盛 正气不
12、虚 都属于实证 风寒表证 病 证 症 的关系 症 是 证 和 病 的辨别和判断依据 每一种 病 和 证 都有特定的症状 同一种 病 可有几种不同的 证 同一种 证 也常出现于不同的 病 中 疾病 证候1 证候2 证候n 症状2 1 症状2 2 症状2 n 症状1 1 症状1 2 症状1 n 症状n 1 症状n 2 症状n n 所以同一 证 风热证 分别出现于感冒 头痛 咳嗽三种病中而同一种 感冒 病 有时会表现为 风寒证 所以 感冒 病则有 风热证 风寒证 的不同 病例1 恶寒发热 咽痛 口干口渴 舌红 苔黄 脉数病名 感冒证型 风热证 病例2 头痛剧烈伴恶寒发热 口干口渴 咽痛 舌红 苔黄
13、脉数病名 头痛证型 风热证 病例3 咳嗽剧烈痰黄伴恶寒发热 口干口渴 咽痛 舌红 苔黄 脉数病名 咳嗽证型 风热证 辨证 分析综合 概括判断 证 疾病的 原因 性质 部位 邪正之间的关系 四诊 症状 体征 辨证是决定治疗的前提和依据论治是治疗疾病的方法和手段 论治是根据辨证的结果确定相应的治疗方法 感冒 风寒 风热 辛温解表 辛凉解表 麻黄汤 银翘散 恶寒重发热轻 无汗或少汗鼻流清涕 苔薄白 脉浮紧 恶寒轻发热重 汗多口渴 咽痛 鼻流浊涕 苔薄黄 脉浮数 辨证论治不同于一般的 对症治疗 不同于现代医学的 辨病治疗 是既辨病又辨证重点着眼于的分辨 证 病治异同 在辨证论治的原则指导下临床治疗时必
14、须理解 同病异治 和 异病同治 同病异治 同病异治是指同一种疾病 由于发病的时间 地区以及患者机体的反应性不同 或处于不同的发展阶段 所表现的证不同 因而采用不同治法因时 因地 因人制宜 例 同一种疾病 季节不同 证治各异 以感冒为例冬季以风寒表实证为主表现为鼻流清涕 咳嗽痰稀 恶寒重而发热轻 无汗 苔薄白 脉浮紧治以辛温解表 宣肺散寒的葱豉汤 荆防败毒散为主夏季感冒则常兼暑湿表现为鼻流浊涕 咳嗽痰粘 身热不扬 汗出不畅 口渴尿赤 苔黄腻 脉濡数治须清暑祛湿解表 用新加香薷饮 藿香正气散之类秋季感冒 燥邪居多除一般感冒症状外 还可见到鼻咽干燥 干咳无痰 口干舌红等肺燥阴伤之症治宜疏风清燥 养阴
15、润肺 用杏苏散 桑杏汤化裁 异病同治 异病同治是指不同的疾病在其发展过程中 由于出现了相同的病机 因而采用同一方法治疗 子宫下垂 升提中气补中益气汤 中气下陷 异病同治 胃下垂 脱肛 中药 治病之矛 中药是我们的祖先在长期的医疗实践中积累起来的 中药的来源以植物性药材居多 使用也最普遍 所以古来相沿把药学称为 本草 随着西方医药学在我国的传播 本草学遂逐渐改称为 中药学 应当了解的中药之理 四气疗疾 中药有 气 寒热温凉 正治 疗寒以热药 疗热以寒药 反治 热因热用 寒因寒用 通因通用 塞因塞用 热因寒用 是以热药来治疗真寒假热证 要佐以少量寒药 或热药凉服才发挥作用 有 寒因热用 是指用寒凉
16、药治真热假寒证 要佐以少量温热药 或寒药热饮才发挥作用 应当了解的中药之理 用药讲 中和 一是调和 以不同的因素适度配合 使之比例恰当 二是和谐 均衡 统一的状态 三是相互协调 配合 的关系 还有相互制约的关系 君臣佐使 各种不同的声调才能使乐曲和谐 麻杏石甘汤 治疗邪热壅肺 麻黄为君 宣肺平喘 是 火郁发之 之义 但其性温 故配辛甘大寒之石膏为臣 石膏既可清宣肺热 又可制约麻黄温性 使其去性存用 两者相配 肺郁解 肺热清 咳喘平 疗效可靠 草率 补益 害处多 补益有哲理 补 是调理 增强的意思 譬如补气 补血 补心 补肾 补脾 补肝 补肺 补阴 补阳 与之相应的方药有 补心丹 补肝散 补肺散 四物汤 归脾汤 补阴丸 四君子汤 六味地黄丸 百合固金汤 补肾磁石丸 补肺阿胶汤 祛邪就是扶正 邪去正自安 汗吐下三法 炮制和配伍 炮制即加工方法 水制 火制 水火合制目的是清除杂质 便于制剂和服用 更重要的是消除或减低药物的毒性和副作用 改变药物的性能 加强疗效 半夏 人参 配伍是指有目的地按病情需要和药性特点 有选择地将两味以上药物配合同用 单行 相须 相使 相畏 相杀 相恶 相反 十八反
