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1、第三章出血 血栓与止血检测 第一节止血 凝血和纤溶机制 一血管壁的作用血管损伤后 血管的止血机制表现为1血管收缩 1 作用血流变慢或受阻 血小板粘附 聚集 2 机制 神经反射 血管活性物质内皮素 血管紧张素 TXA2 5 HT 2血小板的激活血小板粘附 聚集由vWF介导3凝血系统的活化 激活启动内源性凝血途径TF释放启动外源性凝血途径 二血小板的作用 1维持毛细血管完整性2参与止血 凝血 参与止血 凝血 GP b 粘附于胶原纤维激活的GP b a血小板聚集 第一相 可逆 红细胞 血小板释放活性物质 ADP ATP 5 HT 血小板聚集加速 白色血栓 第二相 不可逆 内外源性凝血启动 进一步加速
2、血小板聚集 血小板收缩蛋白使纤维蛋白收缩 血栓坚固 止血完善 VWF介导 Fg介导 三凝血因子的作用 1凝血因子共12个经典的凝血因子 因子 无 及PK HMWK2除因子 外 Ca 余均为蛋白质3除因子 TF 外 余均在血浆中4凝血途径外源性 TF启动内源性 F 启动 凝血过程分为三期1血液凝血活酶形成期2凝血酶形成期3纤维蛋白形成期 阴电荷物质 外源性凝血途径 内源性凝血途径 X a HMWK K HMWK K PK X X a X V X a X Ca2 XaCa2 V aPF3 V aTFCa2 V X XaVaCa2 PF3 V a a SFM FM X a X Ca2 血凝机制示意图
3、 四抗凝系统的作用 1细胞抗凝作用单核 吞噬细胞 肝细胞 吞噬 清除 灭活凝血物质2体液抗凝作用 抗凝血酶作用AAT 肝 内皮细胞合成 占50 67 灭活F a F a F a F a F aBHC 肝合成 灭活F a F a 蛋白C PC 系统 PC a TM Ca2 Ca2 APC PS 激活纤溶系统 灭活F a F a TFPI 内皮 肝细胞合成 抑制F a F a 其他抗凝蛋白 2 巨球蛋白 2 抗胰蛋白酶 五纤溶蛋白溶解系统的作用 1纤溶酶原纤溶酶纤维蛋白原纤维蛋白降解产物 FDP 2抗纤溶PAI 1t PA 2 AP纤溶酶 t PAu PA a aK 一 一 第二节血管壁检测 一毛
4、细血管抵抗力实验 CRT 或毛细血管脆性 束臂试验 1原理静脉血流受阻 毛细血管破裂 产生新出血点 是了解血管壁的通透性及脆性的实验 血管的结构 功能 血小板的质量 VWF 2参考值 5cm 新出血点男 5个女 10个 3临床意义阳性见于 1 血管结构和功能缺陷遗传性出血性毛细血管扩张症过敏性紫癜维生素C缺乏症 2 血小板量和质异常血小板减少性紫癜 原发 继发 血小板增多症血小板功能异常 遗传 获得 3 血管性血友病 vWD 二出血时间 BT 定义 原理BT长短主要受血小板量和质 及血管壁的通透性与脆性影响 血浆凝血因子影响较小 参考值出血时间测定器法6 9 2 1min 9min为异常IVy
5、法2 6min 7min为异常Duke法1 3min 4min为异常 临床意义BT延长见于 血小板明显减少血小板减少性紫癜 原发 继发 血小板功能异常血小板无力症 巨大血小板综合症 某些凝血因子严重缺乏vWD DIC 血管异常遗传性出血性毛细血管扩张症 药物影响乙酰水杨酸 潘生丁等BT缩短见于血栓前状态或血栓性疾病 第三节血小板检测一血小板计数 PC或Plt P278 原理 参考值 100 300 109 L 临床意义 血小板减少PC 100 109 L 血小板生成障碍AA 放射性损伤 AL 巨幼贫 骨髓纤维化晚期等 血小板破坏或消耗增多ITP SLE DIC TTP ML 上感 输血后血小板
6、减少症等 血小板分布异常脾肿大 肝硬化 Banti综合症 血液稀释 输大量库存血或大量血浆 2 血小板增多PC 400 109 L 原发性增多骨髓增生性疾病 如CML 真红 原发性血小板增多症 骨纤早期 反应性增多急性感染 急性溶血 某些癌症患者 多为 500 109 L 二血块收缩试验 CRT 原理 参考值血块收缩率48 64 临床意义 收缩不良或不收缩PC无力症 PC减少 RBC增多症 低 无 Fg血症 严重凝血因子缺乏等 收缩过度先天性F 缺乏症等 第四节凝血因子测定 一 凝血时间 CT 测定1定义2原理 接触玻璃被激活至其他凝血因子被激活 纤维蛋白形成所需时间 故CT长短与凝血因子量与
7、质有关 因内源性凝血活酶生成须2 4min 其后纤维蛋白形成仅需10 15s 故CT主要反映内源性凝血过程第一期有无异常3参考值普通试管法6 12min硅管法15 32min 3临床意义延长见于 1 明显缺乏 血友病A B 因子 缺乏症 2凝血酶原 因子 因子 减少 严重肝损害 3纤维蛋白原严重减少 严重肝损害 纤维蛋白原缺乏症 4 应用肝素 口服抗凝药物等 5 纤溶亢进 FDP增多 6 循环血中抗凝物质增多 CT缩短见于血液高凝状态 血栓性疾病 二活化部分凝血活酶时间 APTT 1原理受检血浆 APTT试剂 接触因子激活剂和部分磷脂 和Ca2 至血凝的时间 是检查内源性凝血途径是否异常的敏感
8、指标2参考值32 43s 较正常对照 10s以上为异常3临床意义同CT 但较CT更敏感 同时是监测肝素治疗的首选指标 三血浆凝血酶原时间 PT 1定义被检血浆 TF 组织凝血活酶 Ca2 后血液凝固所需时间2原理主要是检查外原性凝血途径是否有异常的筛选试验 同时也可检查凝血酶原 纤维蛋白原 是否有异常 纤维蛋白原纤维蛋白 凝血酶原凝血酶 凝块形成 TF Ca2 3参考值11 13s 与正常对照 3s以上才有临床意义 4临床意义 1 PT延长 先天性凝血因子 缺乏 后天性凝血因子缺乏严重肝病 爆发型肝炎 合成障碍Vitk缺乏慢性肠道病 阻塞性黄疸纤溶亢进DIC后期口服抗凝剂 2 PT缩短血液高凝
9、状态和血栓性疾病 如DIC早期 心梗 脑血栓形成 MM等 3 PT是监测口服抗凝剂的首选指标 1原理受检血浆 Fg 纤维蛋白通过比浊原理计算血浆中Fg的含量2参考值2 4g L3临床意义 四血浆纤维蛋白原测定 Fg 凝血酶 1增高急性心梗 糖尿病 妊高征 急性肾炎 MM 急性感染 恶性肿瘤2减低DIC 原发性纤溶症 重症肝炎和肝硬化 第六节纤维蛋白溶解检测 一优球蛋白溶解时间 ELT 测定 1定义纤维蛋白凝块完全溶解所需要时间2原理优球蛋白纤维蛋白凝块凝块完全溶解注 优球蛋白中含有 FgPLG纤溶酶原激活物无PLG抑制物 Ca或 PLG 纤溶酶原激活物 2 3参考值加钙法129 8 41min
10、加酶法157 5 59min4临床意义 ELT短纤溶活性增强 ELT 70min 见于原发或继发性纤溶亢进 手术创伤 休克 前置胎盘 胎盘早期剥离 羊水栓塞 恶性肿瘤转移 急性白血病 晚期肝硬化 ELT延长纤溶活性减低 见于血栓前状态 血栓性疾病和应用抗纤溶药等 二血浆凝血酶时间 TT 1定义受检血浆 标准凝血酶至纤维蛋白丝出现所需时间2原理3参考值正常对照为16 18s 与正常对照 3s以上为延长 纤维蛋白原 纤维蛋白 凝血 FDP能抑制 对 作用 4临床意义 低 无 纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症 血中FDP增多 如DIC 血中肝素或类肝素物质存在 如肝素治疗 SLE和肝病等 APTT
11、 APTT PT和TT的检测原理图 纤维蛋白 TF PT TT 三血浆纤维蛋白 原 降解产物 FDP 测定 1原理受检血浆中加入FDP抗体 如血浆中FDP 5mg L 则发生凝集反应2参考值 5mg L3临床意义增高见于原发纤溶 DIC 恶性肿瘤 肝脏 肾脏 疾病 肺梗死 溶栓治疗 白血病 移植排斥反应 四血浆D 二聚体 DD 测定1原理受检血浆 DD抗体2参考值凝集法阴性 ELISA 200 g L3临床意义 DD是纤溶酶作用于交联纤维蛋白的特异性分子标记物 继发性纤溶时阳性或升高 原发性纤溶不增高 二者可鉴别 血栓形成或临床出血时也可阳性 第九节检测项目的选择和应用 一 一期止血缺陷的选择 血管壁和血小板缺陷 注N正常 增多或延长 减少 二 二期止血缺陷的选择 凝血因子缺乏 注N正常 延长 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield
