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1、1 脏腑辨证 2 脏腑辨证 运用脏腑学说理论 根据脏腑生理功能 病理变化 结合八纲 病因 气血等理论通过对四诊收集的病情资料进行分析 归纳 以辨明病位 病性 邪正盛衰的一种辨证方法 脏腑辨证内容 心与小肠辨证 肺与大肠辨证 脾与胃辨证 肝与胆辨证 肾与膀胱辨证 4 心主血脉 具有推动血液在脉道中运行不息的作用 心主神明 为人体精神和意识思维活动的中枢 心开窍于舌 在体合脉 其华在面 生理功能 心病辨证 5 心病的常见症状 心脏本身 心悸 怔忡 心痛 胸闷 血 面色无华 暗晦 神志 心烦 失眠 多梦 健忘 心神不宁 躁狂 神昏 神识错乱 舌 舌尖红 绛 起刺 舌疮 脉 细微 结代或促 6 心气虚
2、证 概念 由于心气不足 鼓动无力 血行不畅 失于充养的证候 病因 素体久虚久病或暴病失养年高脏气衰弱 7 审证要点 心悸胸闷及气虚证 临床表现气虚症状 气短 神疲乏力 动则诸症加剧 自汗 面色淡白 舌淡苔白 脉弱 或数而无力 心的症状 心悸怔忡 胸闷 脉结 代 8 心血虚证 概念 由于心血亏虚 不能濡养心脏而表现的证候 病因 9 临床表现血虚症状 头晕健忘 面色萎黄或淡白 唇 甲淡白 舌淡白 脉细弱 血不养心 心悸怔忡 失眠多梦 辨证依据 心悸 失眠及血虚证 10 心火亢盛证 概念 心火内炽 扰心 炎上之证 病因 11 心火亢盛证 临床表现热扰心神 心胸烦热 夜不成眠 或见狂躁谵语 心火上炎
3、面赤口渴 舌尖红绛 舌疮 腐烂疼痛 火热下行 溲黄便干 热迫血行 吐血 衄血 脉数有力 12 审证要点 失眠 烦躁 狂谵及舌尖红绛 舌疮等实火内炽 治法 清心泻火 13 心脏脉络阻痹不通之证 病因 概念 情志不遂 感受外邪 饮食不节 久病体弱 心脉痹阻证 14 心悸怔忡 心阳不振 鼓动无力心胸憋闷疼痛 痛引肩背 时发时止 气滞血瘀若 刺痛 舌紫暗 有瘀点瘀斑 脉细涩 瘀闷痛 体倦肢重 舌苔白腻 脉沉滑 痰剧痛 遇寒加重 舌淡苔白 脉沉紧 寒胀痛 与精神因素有关 脉弦 气 郁 表现 分析 15 辨证要点 心悸怔忡 心胸闷痛 痛引肩背时作治法 活血化瘀 理气通络 心气虚心血虚心火亢盛心血瘀阻 心病
4、辨证内容 心病辨证 虚证 实证 失眠失眠指夜间不易入睡 或似睡非睡 睡而易醒 是由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类疾病 西医学中神经官能症 更年期综合征等以失眠为主要临床表现时可参考本节内容辨证论治 辨证施护 心脾两虚证证候表现多梦易醒 心悸健忘 神疲食少 头晕目眩 伴有四肢倦怠 面色少华 舌淡 苔薄 脉细无力 护治法则补益心脾 养心安神 代表方 归脾汤 施护要点1 病室宜安静 舒适 避免嘈杂 2 睡前避免脑力劳动和过于兴奋 3 每晚可用温水洗脚 同时用双手交替按摩足心 涌泉穴 4 可用王不留行子埋耳神门 心俞穴 以镇静安神 5 饮食宜消化补血健脾之品 如桂圆红枣汤 莲子
5、汤 茯苓饼 山药粥等 以补脾养心 忌辛辣刺激之品 晚上忌茶 咖啡等兴奋饮料 6 喜怒有节 消除紧张与疑虑 阴虚火旺证证候表现心悸不安 心烦不寐 腰酸足软 伴头晕 耳鸣 健忘 遗精 口干津少 五心烦热 舌红少苔 脉细而数 护治法则滋阴降火 清心安神 代表方 六味地黄丸合黄连阿胶汤 施护要点1 睡前保持情志稳定 不宜看刺激性书刊 环境要安静 2 烦热汗出者 衣被不宜盖太多 及时更换湿衣 3 饮食多吃新鲜蔬菜水果 西洋参 杭甘菊代茶 核桃仁粥 莲子粥 百合汤等 以补肾滋阴 或以牛脑髓 红糖适量蒸熟食用 有益髓宁神作用 4 劳逸结合 夜间工作时间不宜太迟 痰热内扰证证候表现 胸闷心烦不寐 泛恶 嗳气
6、伴有头重目眩 舌红苔黄腻 脉滑数 护治法则 清化痰热 和中安神 代表方 温胆汤 施护要点1病室安静 空气新鲜 2临睡前2小时针刺风池 神门穴 3晚上不宜饱餐严格控制油腻 肉食 甜粘食品进食萝卜 海蜇等 21 肺病辨证 肺的生理与病理 肺主气 司呼吸 肺主宣发肃降 肺主通调水道 生理 病理 咳嗽气喘呼吸不利喘息少气 咳痰周身浮肿小便不利 肺的病证 肺气虚证 肺阴虚证 风寒犯肺证 风热犯肺证 燥邪犯肺证 痰热壅肺证 寒痰阻肺证 肺气虚证 概念 肺的功能减弱 其主气 卫外功能失职所表现的证候 病因 久病咳喘 劳累过度 脾虚气血化生不足 肺气虚证 肺气虚证 临床表现 咳喘无力 动则咳喘益甚 吐痰清稀
7、少气短息 语声低怯 神疲体倦 自汗 畏风 且易感冒 面色淡白 舌淡苔白 脉弱 肺功能不足 气虚 肺阴虚证 概念 由于肺阴不足 失于清肃 虚热内生所表现的证候 肺阴虚证 临床表现 咳嗽 干咳无痰或痰少而粘 痰中带血 声音嘶哑 口干咽燥 形体消瘦 五心烦热 午后潮热 盗汗 颧红 肺失宣肃虚火灼络 阴虚 舌红少津 脉细数 28 肺气虚 辨证要点咳喘无力 痰清稀 气虚见症 肺阴虚 辨证要点 干咳或痰少而粘和阴虚内热 29 风寒犯肺与风热犯肺辨证 30 燥邪犯肺证 概念 外界燥邪侵犯肺卫 肺系津液耗伤 失于清润所表现的证候 病因 31 燥邪犯肺证 临床表现燥伤津液 口 唇 鼻 咽干燥 便干溲少 燥伤肺津
8、 干咳少痰 或痰粘难咯 甚则胸痛 痰中带血 或见鼻衄 咯血 外感表证 发热 微恶风寒 苔薄而干燥少津 无汗脉浮紧 或少汗脉浮数 32 辨证要点干咳或痰少而粘 口鼻咽干 表证见症 治法 清肺润燥 肺病三表证鉴别 34 痰热壅肺证 概念 痰热互结 壅闭于肺 致使肺失宣降而表现的肺经实热证 又称痰热阻肺证 病因 1 外邪犯肺 郁而化热 热伤肺津 炼液成痰2 素有宿痰 内蕴日久化热 痰与热结 壅阻于肺 35 痰热壅肺证 临床表现热的症状 发热 口渴 烦躁不安 大便秘结 小便短赤 舌红苔黄腻 脉滑数 痰热壅肺 咳嗽 咯痰黄稠而量多 或喉中痰鸣 胸闷 气喘息粗 甚则鼻翼煽动 或咳吐脓血腥臭痰 胸痛 36
9、审证要点 咳喘 痰多及里实热证 治法 清肺化痰 凉血消痈 37 寒痰阻肺证 概念 寒邪与痰饮并交 壅阻于肺 肺失宣降所表现得证候 病因 1 素痰感寒客肺2 寒湿犯肺 38 寒痰阻肺证 临床表现寒的症状 形寒肢冷 舌淡苔白腻或白滑 脉濡缓或滑 肺有寒痰 咳嗽痰多性粘色白清稀量多易咯 胸闷 甚则气喘痰鸣 39 辨证依据 咳喘 寒痰内盛 治法 温肺化饮 咳嗽1观察记录患者神志 表情 生命体征及咳嗽 咳痰情况 年老患者若突然出现烦躁不安 神志不清 面色苍白或发绀 出冷汗 呼吸急促 咽喉部明显的痰鸣音 应考虑发生窒息的可能 及时采用机械吸痰 做好抢救准备 积极配合抢救工作 2湿化或雾化促进有效排痰体位引
10、流排痰负压吸痰 室温宜偏暖 注意防寒保暖 避免直接吹风 以免受凉 中药汤剂不宜久煎 宜热服 药后略加衣被或同时进热饮料 以助于药力 注意观察汗出的情况 咳嗽较重时 可遵医嘱使用抗生素 咳嗽合剂 或复方甘草合剂 观察药物的疗效和副作用 不滥用药物 有排痰困难者勿擅自服用强镇咳药 风寒袭肺证 室温不宜过高 室内空气新鲜流通 避免直接吹风 饮食宜清淡 忌辛辣 烟 酒等刺激之品 鼓励多饮水 并注意保持大便通畅 中药汤剂宜凉服 风热袭肺证 燥热伤肺 室内空气宜清新 潮润 扫地时须洒水 饮食宜多用清凉润肺之品 如梨等 忌辛辣温燥之品 平时可食用川贝炖梨 百合银耳羹 中药汤剂宜武火轻煎 少量多次服用 鼻干咽
11、痒干咳 可服用止咳枇杷露 养阴清肺膏 亦可用梨膏糖加川贝粉调服 干咳痰中带血时 注意观察出血量 出血多时报告医生 痰湿蕴肺 病室干燥通风 注意保暖 饮食宜清淡 易消化 多用健脾利湿化痰之品 如苡仁粥 山药粥 白扁豆等 忌食生冷 油腻及甜食 糯米等滞脾碍胃之品 中药汤剂宜温服 痰热壅肺 室温宜略低 空气新鲜通风 饮食宜清淡 忌食辛辣香燥助热动火之品 枇杷叶粥 鲜芦根粥等 以助清热化痰 中药汤剂宜凉服 46 脾病辨证 47 生理脾 运化 升清 统血 胃 受纳 腐熟 病理脾 纳少 腹胀 痛 便溏 内脏下垂 出血胃 脘胀 痛 呕恶 呃逆嗳气 48 脾胃病的证型 脾气虚证脾阳虚证湿困脾胃证寒凝胃脘证胃火
12、炽盛证 49 脾气虚证 概念 脾气不足 运化失职所表现的证候 病因 禀赋不足饮食不节劳倦过度思虑太过 50 脾失健运证 临床表现纳少腹胀 便溏 脾虚失运面色萎黄 消瘦 脾虚气血不足 机体失养或浮肿 脾虚水湿泛溢气虚证 肢体倦怠 神疲乏力 少气懒言 舌淡苔白 脉缓弱 51 审证要点 食少腹胀 便溏及气虚证 治法 健脾助运 代表方剂 四君子汤 52 脾气下陷证 概念 脾气亏虚 升举无力而反下陷所表现的证候 又称中气下陷证 病因 脾气虚进一步发展久泄久痢妇女孕产过多 产后失于调护 53 临床表现头晕目眩 脾虚清阳不升久泄久痢 便意频数 脾虚中气下陷脘腹坠胀 胃下垂 子宫脱垂 脱肛等 脾虚举托无力脾气
13、虚证 症 舌 脉 54 审证要点 以脾气虚证与内脏下垂并见 治法 补气升清 代表方剂 补中益气汤 55 脾不统血证 概念 脾气虚弱 不能统摄血液 致血溢脉外 又称气不摄血证 病因 脾失健运证的进一步发展详见 脾失健运证 56 临床表现出血症 便血 尿血 衄血 崩漏 或月经量多 脾虚血失统摄脾气虚证 症 舌脉象 细弱 57 审证要点 脾气虚证和出血 治法 补气摄血 58 脾阳虚证 概念 脾阳虚衰 失于温运 阴寒内生所表现的虚寒证候 又称脾虚寒证 病因 脾气虚衰进一步发展而成饮食失调 过食生冷寒凉药物太过 损伤脾阳 59 临床表现腹痛喜暖喜按 阳虚腹部失煦肢冷 阳虚失煦纳少腹胀 便溏 脾失健运或浮
14、肿 小便不利 脾虚水湿泛溢或带下清稀量多 寒湿下注 带脉失约舌淡胖苔白滑 脉沉迟无力 阳虚 寒水内盛 60 辨证要点纳少腹胀便溏 阳虚见症 治法 温阳健脾 方药 理中汤 党参干姜白术甘草 61 寒湿困脾证 概念 由于寒湿内盛 中阳受困所表现的证候 又称湿困脾阳证 寒湿中阻证 病因 寒湿困脾 表现 脾症状 湿困 寒证辨证分析 有寒湿的表现 泛于上 头重 口淡不渴流于下 尿少 便溏停肌肤 身重 浮肿见于脉 濡缓 脾阳受困 脘闷腹胀 呕恶 食少 胆汁外溢 阴黄 63 辨证要点脘腹胀痛 便溏呕恶 寒湿见症 治法 燥湿健脾 方药 胃苓汤 平胃散五苓散 脾胃湿热 病机分析 脾胃升降失常 脘腹痞满 恶心欲呕
15、湿热 肢困 身热不扬 口粘而甜 舌红 苔黄腻 脉滑数胆汁不循常道而外溢 面目肌肤发黄 皮肤发痒 小便短赤不利治法 清热祛湿 湿热之邪蕴结脾胃熏蒸肝胆 呕吐 寒邪犯胃证 证候表现突然呕吐 可伴有发热恶寒 头身痛胸脘满闷 舌苔白腻 脉濡缓 护治法则解表疏邪 和胃降逆 代表方 藿香正气散 施护要点1注意观察体温 脉搏 舌象 脘腹部及呕吐物的变化 若体温持续升高 呕吐呈喷射状 剧烈头痛 两侧瞳孔不等大 烦躁不安 嗜睡 呼吸深快等现象 是邪毒内陷于脑之征 应立即报告医生进行抢救 2病室宜温暖向阳 3呕吐剧烈者 暂予禁食 病情好转 散寒 温中 降逆作用的食品 如生姜 苏叶 萝卜等 忌食生冷油腻的食物 若呕
16、吐量多时 应注意补充水分 4中药汤剂宜热服5呕吐频作可用鲜生姜煎汤加红糖适量热服 以温中止呕 证候表现 呕吐酸腐食物 吐出为快 大便秘结或秽臭不爽 嗳气厌食 脘痞腹胀 苔厚腻或垢 脉滑或沉实 护治法则 消食化滞 和胃降逆 代表方 保和丸 施护要点 1注意观察呕吐物的性质 颜色 气味 数量及呕吐的频率 二便是否通畅 若暮食朝吐 朝食暮吐 或呕吐粪臭样物 并伴腹痛拒按 无大便 无矢气者 为腑气不通 并立即采取措施 2大便秘结 宜通腑降浊 也可用萝卜煎汤服用 调顺胃气以止呕吐 3呕吐时 不宜止吐 鼓励呕吐 探吐后待胃中感觉舒适 进食流质 半流质 软食 忌硬固不易消化之食物 限制食量食物以偏温热为好 可给消食化滞之品 如山楂 萝卜等4可遵医嘱针刺内关 合谷 中脘 脾俞 足三里等 也可运用推拿疗法顺时针方向按摩腹部 以达到消食导滞的作用 呕吐 饮食停滞证 证候表现呕吐清水痰涎 脘闷痞满 口干不欲饮 饮水则吐 或头眩心悸 苔白滑或腻 脉弦滑 护治法则温化痰饮 和胃降逆施护要点1室温宜偏热 阳光充足 干燥而不潮湿 2饮食宜细软温热 以素食为主忌生冷 肥甘生痰之品 不宜多饮水3生姜有止吐化痰之效 可煎
