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1、学伤寒 用经方 求发展 二 成都中医药大学郭子光 探求合方治疗是发展经方应用的必然途径 一 寒温结合用经方 1 不明原因恶寒高热李某某 男 63岁初诊 2012年7月28日主诉 每晚定时恶寒发热一月余病史 自诉有糖尿病 高血压 冠心病6年余 每天注射胰岛素3 5次控制血糖 并服西药及低盐饮食控制高血压 三年前又发现 口腔扁平苔藓 舌烧灼痛 只能进食5 6 低温流质饮食 稍热即疼痛难忍 医院给以含漱药水效果不明显 认为 很难治 且长期大便秘结 每天必须使用西药 开塞露 才解 一月前的一个晚上 可能因为不慎受凉突然恶寒发热 一身不适 体温39 随即在当地医院打针 头孢之类 及服中西医药治疗 具体用
2、药不详 住院半月余 做过多种检查诊断不明 治疗无效 乃自动出院 又去另一家医院诊治 照例每天晚上8 9点开始恶寒 一身不适 继则发热 体温38 5 39 头痛殊甚 在给服 解热止痛片 后 约30分钟至1小时 大汗出而热退身凉 头痛缓解 日日如此 经上述两家医院治疗无效而来求治 现证 每晚8 9点恶寒发热 体温38 39 夜热早凉 休作有时 口渴咽干 口渴欲饮温水 太热太凉都舌痛 大便秘 照常需塞药才解 小便黄 察其形体瘦弱 少神 叙述条理 气息平和 舌红光如镜面无苔而干 脉细弦而数 辨治 寒温两感 病涉少阳阳明 开合失司 腑气不行 邪伏阴分 罹久而伤阴也 当寒温合法 和解少阳 兼清阳明 合温病
3、芳香清透 滋阴入络法治之 用小柴胡 白虎与青蒿 鳖甲合方与服 处方 柴胡20g 黄芩20g 法半夏10g 太子参30g 炙甘草6g 生姜10g 大枣10g 青蒿20g 后下 制鳖甲30g 先熬30分钟 生石膏30g 知母15g 4剂 1日1剂 每剂水煎2次 混匀于上午9点 下午4点 晚上8点分3次服毕 嘱其降糖 降压药常规使用 8月1日电话随访 其妻代诉 上方服完2剂 即热退身凉 诸症缓解 未再恶寒发热了 也没头痛了 服完4剂 患者自己观察到 舌面有薄薄的白苔出现 舌痛也有缓解 并谓周日将前来复诊治疗其他疾病等 2 膀胱三角区炎症何某某 女 59岁初诊 2012年7月16日主诉 小便急胀时轻时
4、重七年余 病史 2004年下半年因小腹部急胀被某省级医院收入住院治疗 确诊为 膀胱三角区炎症 先后经用抗生素 中药等治疗 略有缓解 但又复发 迁延至今 虽大剂量抗生素 激光等治疗毫无效果 成天小腹急胀 但小便通利 于一月前医院又做检查 报告 尿道通畅 膀胱三角区粘膜充血 鉴于西医方法已无效果 而来求治于中医 现证 自诉成天小腹急胀难受 有时扩展到脐部也胀满 小便通利 但小便灼热而黄 大便干 每日或间日一次 眠食尚可 口中和 察其形体中等 神情正常 记忆可以 叙述条理 面色暗黄但白睛不黄 少腹部扪之略板实欠柔和 轻微压痛 舌质暗黄而苔黄腻 脉沉细滑数 辨治 下焦蓄血 瘀热夹湿 抵挡汤加味 处方
5、生大黄10g 水蛭5g 虻虫5g 桃仁15g 丹皮15g 黄柏15g 金钱草30g 4剂 1日1剂 水煎服 7月29日复诊 上方服后大便一日4 5次不等 小腹急胀明显缓解 因挂号不易 患者以原方在当地配药又服了8剂 自觉腹部已无不适 尚有口干 饮水多 舌淡红少津 脉细略数 是通利伤气阴 书知柏地黄丸加桃仁善后 3 阵发性睡眠性血红蛋白尿 PNH 何某某 男 31岁初诊 2010年4月8日主诉 目睛发黄 小便呈酱油色 反复发作5年余 病史 患者陈诉 2005年5月一次感冒后出现面色 目睛发黄 小便呈酱油色 疲乏殊甚 乃入住某省级西医院 经血液 骨髓等多种检查 确诊为 阵发性睡眠性血红蛋白尿 用强
6、的松等支持疗法 缓解后出院 不到一周又复发 乃入住华西医科大学附属医院 又经各种检查 诊断无异议 肝脾不大 排除 再障 仍以激素滴注及环孢素等支持疗法而缓解出院 此后频繁复发 2005至2007年间 几乎每月都要先后去不同西医院住院治疗 诊断结果皆相同 此时肝功能已有损伤 黄疸 目黄 面黄 小便黄 始终未消除 贫血始终未恢复 乃延请省级某中医院名医诊治 以其黄疸很重 认为脾湿内盛 用藿朴夏苓汤加减治疗 服药多剂后 黄疸减轻 肝功也有好转 但贫血严重未能改善 于是该中医改弦更张 投以大剂量补气血方药 人参 当归 黄芪 熟地等 兼利湿 引起发作更频繁 贫血更甚 乃又求治于西医院 进行输血及其他支持
7、疗法 几家西医院都建议进行骨髓移植术 以免发展成 再障 PNH综合征 白血病 或 骨髓异常增生综合征 等 患者对骨髓移植犹豫不决 自己在网上也查到 全血降低发展成 再障 PNH综合征 的可能性大 情绪异常悲观 住院期间偶遇一病友谈及并介绍而主动出院前来就诊 现证 自诉目前每月仍发作二 三次 目睛发黄从未消退过 小便一直呈深黄色 前日晨起小便酱油色 疲乏无力 无发热 口苦 咽干 头眩 耳鸣 心悸气短 腰腿痠软 饮食一般 大便稀溏 察其形体中等 精神萎靡 情绪低落 面色萎黄无华 目睛黄染 舌质红苔黄厚滑腻 脉滑数 辨治 少阳三焦湿热蕴结 枢机不利 开合失序 久之气血耗损之证 治当和解少阳 调节枢机
8、 清利湿热 畅利三焦治之 以小柴胡汤 茵陈蒿汤化裁与服 处方 柴胡15g 黄芩15g 法半夏10g 党参20g 生姜15g 大枣10g 生甘草6g 茵陈30g 栀子15g 炒稻芽20g 7付 1日1剂 水煎2次 分3次服 嘱忌辛辣酸腥食物 保持情绪平稳 勿过劳 服中药即停服西药 2010年4月15日二诊 患者陈述 上方服毕7剂 自觉精神好转 未出现酱油色尿 口苦咽干等症状也有缓解 感到方药对路 察其神情喜悦 露出有希望之感 目睛仍黄染 眠食如前 察其舌苔仍黄厚滑腻 脉滑数 上方分消湿热 畅利三焦力量不足 今寒温合法 用小柴胡汤与甘露消毒丹化裁与服 柴胡15g 黄芩15g 法半夏15g 党参20
9、g 生姜10g 大枣10g 生甘草6g 茵陈40g 藿香15g 白豆蔻10g 连翘10g 7剂 煎服法与禁忌同前 4月29日三诊 自觉更有好转 小便颜色变浅 面目黄色减退 眠食均可 自服中药以来即停西药 未出现酱油色尿 察其舌苔淡黄润泽 脉滑略数 效不更方 继续二诊方加神曲15g与服 二 宏微结合用经方 1 慢性肾功能不全罗某某 女 54岁初诊 2012年6月13日主诉 高血压病引起肾衰一年余 病史 自诉发现有高血压病6年余 常服西药降压 未予介意 2011年8月 因双下肢浮肿去医院检查 诊断为高血压病所致肾衰引起 经服西药治疗 浮肿渐消 肾功能改善不明显 又另求中医诊治 服中药及 金水宝 等
10、中成药 仍未见明显效果 上周作肾功检查 肌酐 Cr 162 参考值53 106nmol L 尿素氮 BUN 12 1 参考值2 9 6 4mmol L 尿酸582 参考值210 450nmol L 尿蛋白 隐血 白细胞 经人介绍而来求治 现证 自诉畏寒怕冷殊甚 怕空调 冷风 容易感冒 较常人多着衣被 腰脊软痛乏力 头不痛 口不干苦 胃口好 大便正常 夜尿3 4次 总尿量每日约1500ml左右 睡眠尚可 每天按时服降压西药并自测血压 很稳定 察其形体中等 精神尚佳 下肢不温但不浮肿 舌苔白润 脉沉细 辨治 肺肾虚损 阳虚 下焦浊瘀 用抵挡汤 肾气丸和玉屏风化裁 处方 生大黄15g 桃仁10g 水
11、蛭5g 土鳖虫5g 因药房缺虻虫而未用 黄芪60g 防风20g 炒白术20g 制附片20g 先熬1小时 山茱萸15g 山药20g 牡丹皮10g 熟地20g 茯苓15g 车前仁15g 杜仲20g 淫羊藿30g 7付 1日1剂 浓煎 嘱其大黄一味 如一日腹泻6次以上则减量为10g 如病情稳定上方可重复7剂 即作肾功检查后来复诊 并嘱低盐 低蛋白饮食 7月5日复诊 上方共服14剂 服后一日大便5 6次 大黄未减量 出示肾功能检查报告 肌酐83 参考值如前 下同 尿素氮8 8 尿酸516 尿液分析 尿蛋白 隐血 白细胞 自诉畏冷明显改善 不怕空调了 精神更好点 余无不适 察其舌质红活 苔白干 脉沉细有
12、力 守法守方 去大黄 二日一剂 2 特发性血小板减少性紫癜付某某 女 63岁 农民 初诊 2012年8月15日 主诉 手足大块瘀斑 鼻出血2月余 病史 患者陈述 6月中旬手足大块瘀斑 未予介意 后因时常发生难止性 纱布塞鼻 鼻出血 去四川大学华西医学中心检查 初步诊断为 特发性血小板减少性紫癜 未作骨穿 服用西药无效 药物不明 而来求治 现证 自诉头晕 头痛 乏力 口苦 心烦 小便黄 大便干燥 昨日又鼻出血 查血小板31x109 l 察其形体丰盛 唇色紫暗 肤色暗黄 下肢大块紫斑 按之不消散 舌质红苔黄干少津 脉滑数 血压 120 70mmhg 辨治 肝脾虚损为本 营热瘀滞为标 以标实为主 以
13、大黄黄连泻心汤 黄连阿胶汤 犀角地黄汤化裁与服 处方 大黄10g 黄连10g 黄芩15g 阿胶 烊化冲入 15g 水牛角粉30g 先煎20分钟 丹皮15g 生地20g 赤芍10g 血余炭15g 生甘草10g 仙鹤草30g 山药30g 大枣20g 6剂 1日1剂 浓煎2次 分4次服 日3夜1服 9月5日二诊 上方服后大便湿润 未见腹泻 未见鼻出血 6剂服毕 瘀斑颜色变浅 自觉精神好转 口苦心烦消除 头晕头痛减轻 乃在当地药房以原方再配3剂服毕 今日查血小板76 1x109 l 血压 118 68mmhg 察其舌红活 苔薄黄润泽 脉平 宏观诸证缓解 但微观检查血小板尚未正常 表明营热瘀滞缓解 但肝
14、脾虚损未恢复 上方去大黄 血余炭 加女贞子15g 旱莲草20g 鸡血藤20g 党参20g 1日1剂 嘱服10剂后 查血小板如已正常 继续上方3日2剂 稳定一月后 如血小板计数仍然正常 可改为2日1剂 稳定两月来复诊 三 病证结合用经方 1 疟疾古某某 女 25岁 学生 初诊 1984年8月15日 主诉 每隔日上午11时许 突发恶寒 发热 继则汗出热解 如此已3次 现证 每间日午前11时许 初则恶寒 战慄 继则发热如焚 头痛欲呕 约历两小时 大汗出而热解 直觉一身软弱无力 如此已发3次 饮食尚可 二便调和 察其形体瘦长 面色苍白少华 神清气爽 舌苔白厚微黄少津 六脉微弦而数 辨治 患者居疟区 其
15、间日一发 休作有时 当属疟邪为因 少阳不枢 当病证结合论治 用小柴胡汤加常山与服 处方 柴胡20g 黄芩12g 法半夏12g 党参15g 生姜12g 大枣12g 常山12g 3剂 浓煎 1剂分3次 于发作当时冷服 即发作前4小时1次 2小时1次 1小时1次 未发之日不服 8月21日二诊 病人称服药当时发作即停止 且未发生呕吐 索善后方药 以补养气血收功 2 肾积水李某 女 46岁 初诊 2010年12月8日 主诉 左侧腰部胀痛 尿急胀感三月余 病史 患者陈述 从2007年起常有左侧腰部不适 三月前左侧腰痛胀加重 呈持续性 于本年10月5日于成都市某中西医结合医院B超 号200858713 检查
16、诊断为 左肾积水 左侧输尿管扩张 采取西医治疗无效而前来求治 现证 左侧腰部连及少腹胀痛 小便有急胀感 畏寒肢冷 眠食尚可 口和 大便调 查小便潜血 舌红有瘀点 苔薄黄 脉沉细弱 辨治 枢机不利 开合失序 血瘀水停 以调解枢机 温阳活血法治之 方用四逆散加味 处方 柴胡15g 白芍20g 枳壳15g 炙甘草5g 桃仁15g 红花10g 当归尾15g 川芎15g 赤芍15g 延胡索15g 肉桂10g 制附片20g 先煎60分钟 1日1剂 水煎2次 分3次服 二诊 2010年12月29日 上方服完12剂后 左侧腰部及左少腹胀痛明显缓解 不畏寒 四肢温和 小便无不适 大便一日一次 质稀溏 舌红苔薄黄 脉弦细 病情由阴转阳 趋于好转 其大便质稀与方中归芍有关 前方辨为血瘀必水停 故以四逆散调节阴枢开合的同时 着重温阳活血化瘀 毕竟利水不足 今效不更方 仍以四逆散加理气利水之品治之 处方 柴胡15g 白芍20g 枳壳15g 炙甘草5g 郁金15g 延胡索15g 车前仁15g 台乌15g 川牛膝15g 小茴香15g 煎服法同前 三诊 2011年3月2日 患者陈述上方服16剂后 于2011年2月13
