乳腺癌护理PPT课件

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1、1 乳腺癌内科护理 2 主要内容 概述临床表现辅助检查治疗原则内科护理 3 概述 4 乳腺癌是全世界妇女第一位恶性肿瘤 发病率呈每年递增我国有五个最 发病率增长最快 每年以3 4 的速度增长 死亡率增长速度最快 已占妇女癌症死亡第一位 治疗水平最低 I期乳腺癌不超过20 美国达80 对普查的认识最差 大部分为有症状后才去医院求治 医药费用占比例最高 微小乳腺癌平均2万元 人 中晚期乳腺癌平均20万元 人 5 病因 6 家族史一级亲属乳腺癌的妇女患癌风险高 2 3倍 亲属患癌年龄越小 发生乳腺癌风险越高生殖状况月经初潮50岁 月经周期短 未生育 晚生育或未哺乳者发生乳腺癌风险高乳腺良性增生性疾病

2、 小叶增生 乳腺腺瘤 增大危险性外源性雌激素补充避孕药物 营养状况少年时期高热量饮食 中年肥胖 饮酒者环境因素胸部多次 大剂量照射者 应用化疗药物 6个高危因素 乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤 其发生与激素水平异常变化有关 7 一般人群 30岁每月自查 每年1次临床触诊 超声 35岁每月自查 每2 3年1次钼靶 高危人群 30岁每月自查 每半年1次临床触诊 超声 35岁每月自查 每年1次钼靶 8 病理分类 9 导管癌早期浸润早期浸润性小叶癌早期浸润浸润性导管癌浸润性非特殊型癌浸润性小叶癌特殊型癌 髓样癌 粘液癌 乳头状癌 浸润性癌 非浸润性癌 原位癌 包括导管内癌和小叶原位癌 10 小叶原位癌癌的

3、形成和扩散限于小叶内导管原位癌在管腔内非浸润性生长 11 临床表现 12 肿块80 首发症状多为无意发现的无痛性肿块 常位于外上象限 其次在乳头 乳晕和内上象限 多单发 质硬 表面不平 活动欠佳 分界不清 疼痛多为无痛肿块 伴炎症时可有胀痛或压痛侵犯神经者有疼痛皮肤改变累及悬韧带 酒窝征 累及皮下淋巴管 橘皮征 晚期出现溃疡 炎性乳癌皮肤水肿 粗糙 表面温度升高乳头变平 回缩 凹陷 局部表现 13 酒窝征 乳头内陷 乳房桔皮样改变 肿瘤侵及Cooper韧带 乳腺悬韧带 使其收缩而失去弹性 牵拉皮肤所致 肿瘤侵及入乳管收缩所致 肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿 毛囊处出现点状凹陷 形似桔

4、皮样 14 炎性乳腺癌 炎症改变 皮肤水肿 增厚 粗糙 温度升高 乳头湿疹样癌 晚期 皮肤溃破 15 淋巴转移1 多同侧腋窝 初为散在 无痛 以后数目增多 粘连成团2 锁骨上淋巴结肿大 变硬3 少数出现对侧腋窝淋巴结转移脏器转移肺 呼吸困难 咯血 骨 骨痛 骨折 脊椎压迫症状 截瘫 肝 肝大 纳差 黄疸 脑 头痛 吞咽 语言 等转移 转移表现 16 17 辅助检查 18 肿瘤标志物CA153 CA125 CEAER及PR 水平高则对内分泌治疗敏感 Her 2 阴性者预后较好 阳性者预后差 早期钼靶 B超 核磁共振 PET CT 乳管镜中晚期CT 胸 腹 头颅 ECT确诊细针抽吸细胞检查 溢液细

5、胞学 乳房肿块切除活检 19 治疗原则 20 现代观念手术为主的综合治疗 化疗 放疗 内分泌治疗 靶向治疗 21 术后辅助化疗降低复发率和死亡率新辅助化疗 术前 诱导化疗 局部晚期 降期 筛选敏感方案复发乳腺癌化疗及转移性乳腺癌化疗改善症状 延长生存 化疗 22 辅助化疗及新辅助化疗 23 药物 蒽环类紫杉类环磷酰胺氟尿嘧啶阿霉素紫杉醇表阿霉素多西他赛 24 新辅助化疗 化疗周期2个无效者暂停该方案方案 宜选择含蒽环类的联合化疗方案 常用的有 基于蒽环类的化疗方案 例如CAF FAC AC CEF FEC方案 蒽环类与紫杉类联合方案 例如A E T TAC 蒽环类与紫杉类序贯方案 例如ACP

6、其它含蒽环类的化疗方案 例如NE C环磷酰胺 A阿霉素 E表阿霉素 F氟脲嘧啶 T紫杉醇 P多西紫杉醇 N长春瑞滨 25 辅助化疗 危险分层 低危 淋巴结阴性且肿瘤直径 2cm 肿瘤组织学分级 级 无脉管瘤栓 HER 2基因无表达及扩增 患者年龄 35岁中危 淋巴结阴性且肿瘤直径 2cm 肿瘤组织学分级 级 有脉管瘤栓 HER 2基因高表达及扩增 患者年龄 35岁 淋巴结阳性 3个淋巴结转移且HER 2基因无表达及扩增 高危 淋巴结阳性 3个淋巴结转移且HER 2基因高表达及扩增 淋巴结阳性 3个淋巴结转移 26 27 低危组方案选择 CMF方案环磷酰胺500mg m2IVd1 d8氨甲喋呤5

7、0mg m2IVd1 d8氟尿嘧啶500mg m2IVd1 d828天为1个周期 共6个周期AC方案多柔比星60mg m2IVd1环磷酰胺600mg m2IVd121天为1个周期 共4个周期EC方案表柔比星100mg m2IVd1环磷酰胺600mg m2IVd121天为1个周期 共4 6个周期 28 中危组方案选择 FAC方案环磷酰胺500mg m2IVdl氟尿嘧啶500mg m2IVdl多柔比星50mg m2IVdl21天为1个周期 共6个周期FEC方案环磷酰胺500mg m2IVd1表柔比星100mg m2IVd1氟尿嘧啶500mg m2IVd121天为1个周期 共6个周期 29 高危组方

8、案选择 AC T方案多柔比星60mg m2IVdl环磷酰胺600mg m2IVdl21天为1个周期 共4个周期序贯以多西紫杉醇100mg m2d121天为1个周期 共4个周期FEC 3 T 3方案5 FU500mg m2IVdl表柔比星100mg m2IVdl环磷酰胺500mg m2IVdl21天为1个周期 共3个周期序贯以多西紫杉醇100mg m2d121天为1个周期 共3个周期TAC方案多西紫杉醇75mg m2IVdl多柔比星50mg m2IVdl环磷酰胺500mg m2IVdl21天为1个周期 共6个周期 建议所有周期均用G CSF支持 30 复发 转移患者全身解救化疗 31 初始治疗可

9、选择治疗未化疗者CMF CAF AC未使用蒽环和紫杉类首选蒽环 紫杉类蒽环治疗失败者紫杉醇 卡培他滨 吉西他滨紫杉类治疗失败者无标准方案 可选择 卡培他滨 吉西他滨 铂类 长春瑞滨 老年 蒽环类禁忌或不能耐受的患者化疗 CMF方案 C环磷酰胺 M氨甲喋呤 F氟脲嘧啶 32 乳腺癌内科化疗原则 33 无特殊情况 不减少化疗周期 根据患者具体情况和初始治疗的不良反应 可以适当调整化疗药物的强度 但一般不得低于推荐剂量的85 辅助化疗一般不和内分泌治疗或放疗同时进行 化疗结束后再开始进行内分泌治疗 放疗和内分泌治疗可先后或同时进行 化疗时应注意化疗药物的给药顺序 输注时间和剂量强度 严格按照药物说明

10、和配伍禁忌使用 34 放疗指征 几乎所有保乳术者 除 70岁同时ER PR T1 N0 切缘 肿瘤 5cm 腋窝淋巴结转移者 放疗 35 治疗指征 凡ER PR 者 不论年龄 月经状态 腋窝淋巴结 肿瘤大小均需行内分泌治疗 目的 降低体内雌激素水平 抑制乳腺癌细胞生长增殖 内分泌治疗 36 1896年 Beatson首次报道了对绝经前晚期乳腺癌患者采用卵巢去势术治疗 取得了非常满意的肿瘤控制效果 从此开始了关于乳腺癌的内分泌治疗 1971年 部分乳腺癌细胞表面存在ER 加用雌激素 肿瘤细胞促进生长 抵消雌激素药物 癌细胞生长受抑制 去除 抑制 干扰雌孕激素受体的作用 抑制乳腺癌细胞增殖 生长

11、37 内分泌激素与乳腺癌的关系 雌激素 雌激素受体 正常乳腺细胞 乳腺癌细胞 生理性增殖和发育 失控性增殖和分裂 38 绝经前 脂肪 肌肉 患者体内雌激素的来源 乳腺癌组织 卵巢 雌激素 肾上腺 肾上腺 雄激素 芳香化酶 39 卵巢去势治疗抗雌激素药物芳香化酶抑制剂 40 乳腺 卵巢 雌激素 双侧卵巢切除治疗乳腺癌的机理 绝经前女性患者 41 乳腺 卵巢 X 雌激素 绝经前女性患者 双侧卵巢切除治疗乳腺癌的机理 42 乳腺 卵巢 X 绝经前女性患者 双侧卵巢切除治疗乳腺癌的机理 雌激素 43 对绝经后患者无效绝经前患者永久失去生育功能需要第二次手术 双侧卵巢切除术的缺点 44 抗雌激素药物 4

12、5 三苯氧胺 枸橼酸他莫昔芬 选择性雌激素受体调节剂 SERM 模拟其它雌激素作用 与乳腺细胞的雌激素受体结合 不刺激转录 子宫内膜 促增生 和骨 促成骨 的作用则仍是雌激素性质 不呈拮抗作用 46 三苯氧胺的作用机制 雌激素 雌激素受体 分裂增殖 乳腺癌细胞 47 三苯氧胺的作用机制 雌激素 雌激素受体 增殖抑制和凋亡 乳腺癌细胞 三苯氧胺 48 乳腺癌术后10年无复发生存率 8万例患者 淋巴结 服用三苯氧胺 淋巴结 服用三苯氧胺 淋巴结 未用三苯氧胺 淋巴结 未用三苯氧胺 10年 49 常见的副反应 潮热子宫内膜增厚 阴道分泌物增多 月经失调肝脂肪代谢异常 脂肪肝 体重增加不常见的副反应

13、消化道反应 头痛 眩晕 卵巢囊肿 白细胞减少 白内障等罕见的严重不良反应子宫内膜癌 三苯氧胺的副作用 发生率 千分之二 多数病例为早期 治疗效果好发生与子宫内膜增厚的程度无关诊断 绝经后妇女阴道出血诊断性刮宫有助于明确诊断 50 口服1天2片怀孕 中风或血栓栓塞病史患者禁用不应与化疗同期应用 序贯为宜乳腺癌术后服用2 5年为宜定期妇科检查 服用三苯氧胺的注意事项 51 芳香化酶抑制剂 52 来曲唑阿那曲唑依西美坦适应人群 绝经后 双侧卵巢切除后 性激素受体阳性的患者 53 芳香化酶抑制剂的作用机理 雌激素 乳腺 绝经后女性患者 雌激素前体 芳香化酶 54 芳香化酶抑制剂的作用机理 雌激素 乳腺

14、 绝经后女性患者 雌激素前体 芳香化酶 X 55 主要的副反应 骨质疏松 骨折骨骼 肌肉疼痛 芳香化酶抑制剂的副作用 56 服用芳香化酶抑制剂的注意事项 口服1天1片绝经前患者禁用 除非双侧卵巢切除与三苯氧胺同时应用可能降低疗效长期服用需同时补充钙剂和VitD定期骨密度检查 57 乳腺癌细胞表达人表皮生长因子受体 2 HER2 与表皮生长因子结合 促进生长 增殖 赫赛汀 Herceptin 注射用曲妥珠单抗 HER2过度表达的乳腺癌 靶向药物治疗 58 过敏反应和心脏毒性左心射血分数 LVEF 50 同期正在进行蒽环类药物化疗 曲妥珠单抗的副作用 59 综合治疗顺序 术后 化疗和放疗 应先化疗

15、后放疗 术后 化疗和内分泌治疗 应先化疗后内分泌治疗 60 护理 61 心理护理 女性自信患者功能体力下降社交功能 尊重患者 62 不同治疗期间的饮食护理 化疗期间清淡 间歇进食等骨髓抑制期间内脏 瘦肉 含铁丰富食物进展期少量多餐 尽可能维持体重 营养补充剂 63 健康教育 患侧上肢锻炼佩戴义乳定期复查 伤口皮肤有无肿块 破溃 坏死 患侧 对侧腋窝及锁骨上肿块 远处转移 第1年每3个月1次第2 5年每半年1次第5年后每年1次 64 患侧上肢水肿 原因 淋巴 血流回流障碍 积液 纤维化 术后放疗发生率 5 40 措施 1 避免上肢血流过快 搬重物 热水浸泡 日光暴晒 血流增加使淋巴液增加2 避免

16、淋巴回流受阻 内衣过紧 乳罩 3 患肢避免外伤 抽血 注射 量血压 长时间下垂4 按摩 压力手套 压力泵治疗 65 化疗护理 蒽环类发疱剂 化学性静脉炎发生高 首选PICC术前化疗在患侧上肢浅静脉 术后患侧避免输液脱发 66 紫杉醇 泰素 用法用量 1 先询问病人有无过敏史 有过敏史者严密观察 2 查看白细胞及血小板的数据 3 抗过敏处理 给药12小时和6小时前服用地塞米松10 20mg 给药前30分钟给予苯海拉明50mg口服及西咪替丁300mg静脉注射 4 加于生理盐水或5 葡萄糖液500ml中 一般滴注3小时5 滴注开始后每15分钟应测血压 心率 呼吸一次 注意有无过敏反应 蓖麻油相关 多发生在最初10min内 发生率39 严重2 皮肤潮红 皮疹 呼吸困难 低血压 休克 血管神经水肿 死亡 67 不良反应处理 1 过敏反应 预处理后 如只有轻微症状如面潮红 皮肤反应 心率略快 血压稍降可不必停药 可将滴速减慢 但如出现严重反应如血压低 血管神经性水肿 呼吸困难 全身寻麻疹 应停药并给以适当处理 有严重过敏的病人下次不宜再次应用紫杉醇治疗 2 心血管 一过性心动过速和低血压较常见 一