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1、女性生殖系统炎症 2020年5月26日 外阴及阴道炎症子宫颈炎症盆腔炎症 主要内容 2020年5月26日 慢性宫颈炎多由急性宫颈炎转变而来 病原体隐居于子宫颈粘膜内形成慢性炎症 多见于已婚 多产妇女 与子宫颈癌的发生有一定的关系 慢性宫颈炎 一 概述 2020年5月26日 二 病因病理 急性宫颈炎分娩流产手术损伤宫颈后不洁性生活病原菌侵入而感染所致 病因 急性宫颈炎治疗不彻底 病原体隐藏于宫颈粘膜内形成慢性炎症 分娩 流产 手术损伤宫颈 病原体侵入 目前沙眼衣原体 淋病奈氏菌感染日益增多 慢性宫颈炎 2020年5月26日 慢性宫颈炎 二 病因病理 1 宫颈糜烂 单纯型糜烂 糜烂面平坦 A 依据
2、宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区 2020年5月26日 慢性宫颈炎 二 病因病理 1 宫颈糜烂 颗粒型糜烂 呈凹凸不平的颗粒状 2020年5月26日 慢性宫颈炎 二 病因病理 1 宫颈糜烂 乳突型糜烂 更明显呈乳头状突起 2020年5月26日 慢性宫颈炎 二 病因病理 B 根据糜烂面积大小 轻度 中度 糜烂面积 整个宫颈面积的1 3 1 3 2 3 2020年5月26日 慢性宫颈炎 二 病因病理 B 根据糜烂面积大小 重度 2 3以上 诊断综合描述 如轻度单纯型 中度单纯型 中度颗粒型 重度乳突型等 2020年5月26日 由于慢性炎症长期刺激 子宫颈组织充血 水肿 腺体和间质增生 宫颈不同程度
3、的增大 2 宫颈肥大 慢性宫颈炎 二 病因病理 2020年5月26日 慢性炎症的长期刺激使宫颈管局部粘膜增生 逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉 3 宫颈息肉 慢性宫颈炎 二 病因病理 直径一般约1cm 色红 呈舌形 质软而脆 易出血 2020年5月26日 宫颈糜烂愈合过程中 腺体分泌物引流受阻 潴留形成囊肿 4 宫颈腺囊肿 慢性宫颈炎 二 病因病理 2020年5月26日 1 症状 2 体征 慢性宫颈炎 三 诊断 三 临床表现 白带增多 腰骶部疼痛 下腹坠胀等 检查可见宫颈不同程度的糜烂 囊肿 肥大或息肉 3 辅助检查 阴道分泌物涂片 宫颈刮片 2020年5月26日 四 治疗 1 早期诊断
4、早期治疗 2 及时 足量 规则用药 3 性伴侣如有感染应同时接受治疗 4 若为混合感染则应联合治疗 局部治疗为主 在治疗前先作宫颈刮片细胞学检查 慢性宫颈炎 处理原则 2020年5月26日 1 适应证 糜烂面积小 炎症浸润较浅者 2 药物 宫颈炎康栓 奥平栓 治糜灵栓 3 事项 经净后3 7内治疗 禁坐浴房事 慢性宫颈炎 1 药物疗法 四 治疗 2020年5月26日 方法 电烙 激光 冷冻 慢性宫颈炎 2 物理治疗 物理治疗后宫颈口 四 治疗 适应证 糜烂面积较大 炎症浸润较深者 或年龄 40岁 炎症较重者 时间 经净后3 7天内 术前准备 宫颈刮片病检 术后注意 禁盆浴 性交 勤洗勤换 禁重
5、体力劳动 2020年5月26日 电熨 适应症 糜烂程度较深 糜烂面积较大 方法 对整个病区进行电熨 直至组织呈乳白色或微黄色 近宫口处越深 越近边缘越浅 深度为2mm 并超过病变区3mm 深入颈管内0 5 1cm 术后处理 术后涂磺胺粉 用醋酸冲洗阴道 一次 日 注意事项 1 阴道出血多时用纱布填塞止血2 避免性生活 全部愈合需要6周左右 2020年5月26日 冷冻治疗 适应症 糜烂程度较深 糜烂面积较大 方法 利用液氮 196度 对整个病区进行 并超过病变区2 3mm 冷冻1分钟 复温3分钟 再冷冻1分钟 进行单次或重复 治愈率80 术后处理 术后涂磺胺粉 用醋酸冲洗阴道 一次 日 注意事项
6、 1 阴道出血多时用纱布填塞止血2 避免性生活 全部愈合需要6周左右 2020年5月26日 激光治疗 适应症 糜烂程度较深 糜烂面积较大 方法 激光距离糜烂面3 5cm 超过病变区2mm 轻症烧伤深度2 3mm 重症烧伤深度4 5mm 治愈率70 90 术后处理 术后涂磺胺粉 用醋酸冲洗阴道 一次 日 注意事项 1 阴道出血多时用纱布填塞止血2 避免性生活 全部愈合需要6周左右 2020年5月26日 微波治疗 适应症 糜烂程度较深 糜烂面积较大 方法 微波电极接触病变组织 瞬间产生高热效应 44 61度 达到凝固组织的目的 治愈率90 术后处理 阴道后穹隆置治糜灵拴 注意事项 1 阴道出血多时
7、用纱布填塞止血2 避免性生活 全部愈合需要6周左右 2020年5月26日 适应证 宫颈息肉 宫颈肥大 糜烂面深且宫颈管受累者 手术方式 宫颈锥形切除术 宫颈息肉摘除术 3 手术疗法 四 治疗 慢性宫颈炎 2020年5月26日 五 预防与保健 五 预防与保健 1 避免分娩时或器械损伤宫颈 宫颈裂伤及时缝合 2 彻底治疗急性宫颈炎 慢性宫颈炎 2020年5月26日 盆腔炎 Pelvicinflammatorydisease PID 女性上生殖器及其周围的结缔组织的炎症 主要包括子宫内膜炎 输卵管炎 输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎 盆腔脓肿等 2020年5月26日 一 女性生殖道的自然防御功能 2020
8、年5月26日 女性生殖系统自然保护机制 两侧大阴唇自然合拢 遮掩阴道 尿道口 阴道自净作用 3 8 4 4 雌激素 乳酸杆菌 pH 阴道口闭合 前后壁紧贴 防止外界污染 子宫颈作用 子宫内膜周期性脱落 输卵管作用 生殖道免疫系统 2020年5月26日 二 女性生殖道容易发生各种炎症的原因 外阴前与尿道毗邻 后与肛门邻近 易受污染 外阴 阴道是性交 分娩及各种宫腔操作的必经之道 易受损伤和外界病原菌的感染 体内激素水平变化 身体免疫功能下降等 都可导致生殖道感染 产生疾病 2020年5月26日 三 病原体 外源性病原体 性传播疾病病原体 结核杆菌 绿脓杆菌内源性病原体 需氧菌及厌氧菌 2020年
9、5月26日 需氧菌 本菌对青霉素敏感 2020年5月26日 厌氧菌 主要来源于结肠 直肠 阴道 口腔黏膜 感染的特点是容易形成盆腔脓肿 感染性血栓静脉炎 脓液有粪臭和气泡 据文献报道 70 80 的盆腔脓肿可培养出厌氧菌 本菌对青霉素有抗药性 本菌对氯洁霉素 头孢菌素 甲硝唑敏感 2020年5月26日 2020年5月26日 四 感染途径 沿生殖道黏膜上行蔓延沿淋巴系统蔓延经血循环传播直接蔓延 2020年5月26日 2020年5月26日 淋球菌 衣原体及葡萄球菌等的感染途径 2020年5月26日 链球菌 大肠埃希菌 厌氧菌等多沿此途径蔓延 2020年5月26日 五 分类 按病程急性盆腔炎慢性盆腔
10、炎按病原菌非特异性盆腔炎特异性盆腔炎STD PIDTB PID 2020年5月26日 急性盆腔炎 Acutepelvicinflammatorydisease 2020年5月26日 一 高危因素 宫腔内手术操作产后或流产后感染经期卫生不良性生活 岁美国 性传播性疾病邻近器官炎症直接蔓延慢性盆腔炎急性发作宫内节育器 IUD 尤其是带尾丝的IUD 内原性 2020年5月26日 二 病理及发病机制 2020年5月26日 1 急性子宫内膜炎 子宫肌炎 acuteendometritis myometritis 胎盘创面 病原菌 子宫蜕膜 急性子宫内膜炎 子宫肌炎 病理 侵入 扩散 侵入 肌层 2020
11、年5月26日 2 急性输卵管炎 输卵管积脓 输卵管卵巢脓肿salpingitis pyosalpinx tubo ovarianabscess 病理 2020年5月26日 病理 2020年5月26日 3 急性盆腔结缔组织炎 acutepelviccellutitis 病理 2020年5月26日 4 急性盆腔腹膜炎 acuteperitonitis 病理 2020年5月26日 病理 2020年5月26日 6 Fitz Hugh Curtis综合征 指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎肝包膜上有脓性或纤维素渗出物 与前腹壁腹膜粘连 出现吸气时右上腹疼痛 似胆囊炎或右侧胸膜炎的症状淋菌及衣原体感染均
12、可导致5 10 的输卵管炎可出现此综合征最典型的表现是在肝脏表面和横膈之间出现琴弦样粘连带 病理 2020年5月26日 三 临床表现 症状体征 因炎症轻重和范围大小不同 而表现不同 病原菌不同 表现亦不同 2020年5月26日 症状 临床表现 2020年5月26日 病原体不同 临床表现有差异 淋病奈氏菌感染 起病急 多在48小时内出现高热 腹膜刺激征 阴道脓性分泌物 非淋菌性盆腔炎 起病较缓慢 高热及腹膜刺激征不明显 常伴有脓肿形成 沙眼衣原体感染 病程较长 长期持续低热 轻微下腹痛 阴道不规则出血 久治难愈 厌氧菌感染 患者的年龄偏大 常 35岁 容易反复发作 脓肿形成 临床表现 2020年
13、5月26日 体征 全身检查 急性病容 体温升高 心率加快 腹部检查 下腹压痛 反跳痛 肌紧张 合并肝周围炎时 肝区有压痛 肠鸣音减弱或消失 盆腔检查 阴道 灼热 脓性白带 后穹隆触痛宫颈 举痛 宫口可见脓液宫体 压痛 活动受限二侧 增厚 压痛 有时可扪及盆腔包块 临床表现 2020年5月26日 四 诊断 由于盆腔炎的临床表现变异较大 只有临床症状和体征 临床诊断的准确性不高 常常需要进行必要的辅助检查 2020年5月26日 一 辅助检测 宫颈分泌物或尿道分泌物涂片或培养后穹隆穿刺 抽出脓液可确诊 并作培养或涂片找病原菌B超检查 据盆腔内游离液体 输卵管增粗并有积液 盆腔肿块进行诊断其他检查 白
14、细胞升高 血沉加速和CA125升高 体温 39 血培养等 2020年5月26日 二 PID的诊断标准 诊断 2020年5月26日 三 腹腔镜诊断PID的标准 输卵管表面明显充血输卵管壁水肿输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物 诊断 2020年5月26日 四 鉴别诊断急性盆腔炎的鉴别诊断 诊断 2020年5月26日 五 治疗 治疗原则 早期诊断 早期治疗 有利于保护输卵管功能 针对易感病原体 联合选用最有效的抗菌素 剂量和疗程要足 2020年5月26日 1 支持疗法 卧床休息 半卧位 补充液体 注意酸碱平衡 2020年5月26日 2 药物治疗 抗生素治疗是主要的治疗手段抗生素的选用应根据细菌培养及药物
15、敏感试验选用结果未出来以前 根据感染情况判断可能的病原体 联合用药 2020年5月26日 选择抗生素应注意 掌握抗生素的抗菌谱及副作用 2020年5月26日 了解患者一般情况 包括过去用药史 药敏史及肝肾功能情况 根据病史 临床特点推测可能的病原体 治疗 临床常用抗生素方案 2020年5月26日 门诊治疗 2020年5月26日 氧氟沙星400mg 口服 2次 日 或左氧氟沙星500mg1次 日 同时加用甲硝唑400mg 每日2 3次 连用14天 头孢西丁钠2g 单次肌注同时口服丙磺舒1g 然后改为多西环素100mg 每日2次 连用14日 住院治疗 常用抗生素配伍方案 2020年5月26日 1
16、第二 三代头孢菌素 如头孢西丁钠1 2g 静注 每6小时一次 可选用头孢呋新钠 头孢曲松钠 头孢噻圬钠 多用于革兰氏阴性杆菌及淋病奈瑟菌感染 若考虑有衣原体感染或支原体 加用多西环素100mg 每12小时一次 连用10 14日 对不能耐受多西环素者可用阿奇霉素500mg 每日一次 连用3日 住院治疗 常用抗生素配伍方案 2020年5月26日 2 克林霉素或林可霉素 氨基糖苷类克林霉素600 900mg 静注 每8 12小时一次庆大霉素 1 5mg Kg 每8时一次临床症状改善后 继续应用24 48小时 克林霉素改为口服 300mg 次 3 4次 日 连用14天 多用于以厌氧菌为主感染 常用于治疗输卵管卵巢脓肿 住院治疗 常用抗生素配伍方案 2020年5月26日 3 喹诺酮类 甲硝唑环丙沙星200mg 静注 每12小时一次或氧氟沙星400mg 静注 每12小时一次或左氧氟沙星500mg 静注 每日一次 甲硝唑500mg 静注 每8小时一次 多用于以革兰氏阴性为主感染 住院治疗 常用抗生素配伍方案 2020年5月26日 多用于内源性细菌感染 且平时很少用抗生素 4 青霉素 氨基糖苷类 甲硝
