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1、利水渗湿药 教学目的与要求 1 掌握利水渗湿药的含义 功效 适应范围 配伍 禁忌等 2 掌握利水渗湿药的分类及各类性能特点3 掌握茯苓 薏苡仁 车前子 滑石 茵陈蒿等功效 应用及相似药物的异同点4 熟悉猪苓 泽泻 木通 海金沙 金钱草等功效特点5 了解木通与通草的名实混淆 第十三章利水渗湿药概述 一 定义凡能通利水道 渗泄水湿 治疗水湿病证为主要作用的药物 称利水渗湿药 因其本类药性味大多是甘淡平 故又称淡渗利湿药 二 功效利水渗湿 消肿 通淋 利湿退黄 部分药物有止泻作用 性味 甘淡平归经 膀胱 肾 小肠 止泻味淡 渗湿利水利水渗湿 消肿入膀胱肾小肠性寒 清热清利湿热 通淋退黄三 适应范围
2、水湿病证 小便不利 水肿 痰饮 淋证 黄疸 湿疮 湿温 泄泻 带下 湿痹等湿邪或湿热所致病证 现代药理研究证明 利水渗湿药大多具有利尿 抗病原体 利胆 保肝 降压 抗肿瘤等作用 四 分类1 利水消肿药 水肿 小便不利 茯苓 猪苓 泽泻 薏苡仁 2 利尿通淋药 淋证 见小便频数 灼热刺痛 血尿或有结石 车前子 滑石 木通 3 利湿退黄药 湿热黄疸 茵陈蒿 金钱草 五 配伍使用本类药物时 需根据不同的病因 病证选用适宜的药物 并作适当的配伍 1 水肿骤起有表证者 配宣肺发汗药 麻黄 香薷 浮萍 2 水肿日久 脾肾阳虚者 配温补脾肾药 鹿茸 续断 附子 干姜 3 水肿 痰饮 腹泻因脾失健运 脾虚湿盛
3、 配健脾燥湿药 党参 白术 苍术 4 湿热所致者配清热药 栀子 竹叶 六 注意事项1 利水渗湿药易耗伤津液 故阴虚津伤者应慎用或忌用 2 水肿属虚者 应以补脾为主 以及滑精遗精无湿热者 孕妇 有些药物有较强的滑利作用 均应慎用 诸药性能 淡渗利湿利水通淋 消肿退黄水肿痰饮可用 淋证黄疸宜选阴亏津少不宜用 水肿属虚当慎用 第一节利水消肿药性能特点 性味 甘淡平 淡能利水渗湿 服药后能使小便通畅 尿量增多 归经 肾 膀胱功效 利水渗湿 消肿适应范围 水湿内停而引起的水肿 小便不利 以及泄泻 痰饮等证本节重点药 茯苓 薏苡仁熟悉药 猪苓 泽泻 茯苓 茯苓菌核 药材茯苓 块 药材茯苓 个 茯苓Fuli
4、ng 神农本草经 要点 利而兼补 健脾 安神 命名 原名伏灵 本品乃松之神灵之气伏结而成 故名 俗作茯苓 指天然野生的茯苓与松树的关联现象 据说凡根下结苓之松树 叶必黄 或发红色 松树附近地面有白色菌丝 此即松之精气凝聚结苓之兆 别名 云苓 白茯苓 茯菟 松苓来源 为多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核 产地 多寄生于松科植物赤松或马尾松等根上 野生或栽培 产于云南 安徽 湖北等 采集炮制 每年7 9月在长有松树的山坡上寻找茯苓采挖 去掉泥土 晒干 去皮 生用 分为 茯苓皮 为茯苓菌核的黑色外衣 利水消肿 用于水肿 白茯苓 为茯苓菌核内部白色部分 健脾 利水 安神 治脾虚水湿诸证及心神不宁 茯神 为茯苓
5、菌核中间带有松根的白色部分 宁心安神 治疗心悸 失眠 性味 甘 淡 平 归经 心 脾 肾 功效 利水渗湿 健脾安神 分析 淡渗利 入脾肾 利水渗湿甘能补 入脾 健脾脾健 气血化源充足 入心 宁心安神临床应用 1 水肿 小便不利 病因病理 水湿停聚 困阻中焦 脾运化功能失常而致 本品有良好的利水渗湿 消肿作用 其特点 药性平和 利水而不伤正 为利水渗湿要药 可治寒热虚实各种水肿 1 水肿 小便不利 多与猪苓 白术 泽泻等配伍 如五苓散 2 脾肾阳虚水肿 常配附子 白术 生姜等 如真武汤 3 水热互结 热伤阴津 小便不利 水肿 可与滑石 猪苓 泽泻等同用 如猪苓汤 茯苓即能利水渗湿 又能健脾 故对
6、脾弱运迟 水湿停蓄者用之 有标本兼顾 一举两得之妙 茯苓还可用于痰饮 前人的经验是 痰饮必用茯苓 取其有利水和健脾作用 如苓桂术甘汤加减治脾虚停饮 胸胁支满 目眩心悸 2 脾虚诸证 见脘满 食少 便溏 体倦 本品有健脾之功 故临床多用 治脾胃虚弱 食少纳呆 体倦乏力 便溏等配人参 白术 甘草 即四君子汤 治脾虚泄泻 多与人参 白术 山药等配用如参苓白术散 茯苓有两方面作用 一是健脾补中 二是利水渗湿 肠道水分因而减少 使稀溏的大便变稠 平素食欲不振 消化不良 食后或吐或泻 均可用茯苓 3 心悸 失眠 本品能益心脾而宁心安神 治心脾两虚 气血不足之心悸怔忡 健忘失眠 常与黄芪 当归 远志等 如归
7、脾汤 治水气凌心之心悸 常与桂枝 白术 生姜等同用 如茯苓甘草汤 朱雀丹 茯神12g沉香6g研末 每服6g 治心悸 失眠 多梦 交感丹 茯神10g香附10g水煎服 治心悸 失眠 多梦 用法用量 煎服 10一15g 性能特点 本品甘淡平 入心 脾 肾经 甘补淡渗 作用平和 无寒热之偏 利水而不伤正 善治各种水肿 为利水渗湿要药 且善健脾 宁心安神 治脾虚诸证及心悸 失眠等 为健脾安神之常品 尤其是脾虚湿盛证 更有一举两得之妙 药理作用本品煎剂有镇静 抗溃疡 防止肝细胞坏死 保肝 增加心肌收缩力的作用 茯苓醇浸剂有明显利尿作用 能增加尿中钾 钠 氯等电解质排出 茯苓多糖有增强免疫功能 抗肿瘤作用
8、临床报道 4 临床报道现代以本品煎服 每次60g 日1剂 治精神分裂症 以本品烘干研细末内服 每次服6g 日2次 治斑秃 茯苓还可用于斑秃 小儿秋季腹泻 内耳眩晕症等 茯苓的抗肿瘤作用已被得到证实 茯苓多糖与抗癌化疗药物合用防治肿瘤 可以减轻化疗药的毒性 抑瘤率可达61 100 岳美中一味茯苓饮治发秃 徐某 男性 21岁 于1974年7月6日诊 患者系发秃症 头顶上如胡桃大圆圈 连结成片 渐成光秃 见者多说此症难愈 心情懊憹 忧郁得很 切其脉濡 舌稍白 无其他痛苦 为处一味茯苓饮 茯苓500 1000g 为细末 每服6g 白开水冲服 一日两次 要坚持服一个比较长的时期 以发根生出为度 约服两月
9、余 来复诊 发已丛生 基本痊愈 岳美中先生忆及患者其父10余岁时 亦患发秃 脱去三五片 当时即曾投以一味茯苓饮 3月后发生 岳美中一味茯苓饮治发秃 张石顽说 茯苓得松之余气而成 甘淡而平 能守五脏真气 其性先升后降 内经 言 饮人于胃 游溢精气 上输于脾 脾气散精 上归于肺 通调水道 下输膀胱 则知淡渗之味性 必先上升而后下降 膀胱气化 则小便利 发秃的形成 多因水气上泛巅顶 侵蚀发根 使发根腐而枯落 茯苓能上行渗水湿 而导饮下降 湿去则发生 虽不是直接生发 但亦合乎 伏其所主 先其所因 的治疗法则 传统食疗 常吃茯苓养颜护肤 茯苓是一种生长在松树根部的真菌 它性味甘淡 具有利水渗湿 健脾和胃
10、 宁心安神的作用 治病范围相当广泛 适用于水肿尿少 脾虚食少 心神不安 失眠多梦等症 对妇女及老年人滋补效果最佳 常吃茯苓养颜护肤 茯苓在 神农本草经 中被列为上品 称其 久服 安魂养神 不饥延年 有营养学家对慈禧太后的长寿补益药方进行了分析 发现她常用的补益中药共64种 使用率最高的一味中药就是茯苓 近年药理研究还证明 茯苓中富含的茯苓多糖能增强人体免疫功能 可以提高人体的抗病能力 起到防病 延缓衰老的作用 茯苓还含有人体所需的多种蛋白质和维生素 有滋养肝肾 补气润肠之功效 长期食用 可增强体力 养颜护肤 常吃茯苓养颜护肤 市面上常见的产品有茯苓饼 茯苓膏 茯苓粉等 大家也可以自己动手 制作
11、茯苓食品 比如 到中药房买回茯苓粉 按照2 5的比例 与蜂蜜一起冲水 可以提高抵抗力 利水消肿 蒸制馒头 包子等面食时 可在面粉中加入茯苓粉混匀一起蒸 或者将茯苓和山药 松仁 芡实 莲心一起和面 做成烙饼 对糖尿病患者有较好疗效 此外 茯苓还可以做汤 泡酒 在500毫升的酒中 放100克茯苓 每天喝5 10毫升 具有宁心安神 健脾延年的功效 猪苓 药材猪苓 猪苓 猪苓Zhuling 神农本草经 为多孔菌科真菌猪苓Polyporusumbellatus Pers Fries的干燥菌核 寄生于桦树 枫树 柞树的根上 主产于陕西 山西 河北 河南 云南等地 春秋二季采挖 去泥沙 晒干 切片入药 生用
12、 猪苓Zhuling 神农本草经 药性 甘 淡 平 归肾 膀胱经 功效 利水消肿 渗湿 猪苓Zhuling 神农本草经 应用 水肿 小便不利 泄泻 本品甘淡渗泄 利水作用较强 用于水湿停滞的各种水肿 单味应用即可取效 如 子母秘录 治妊娠从脚至腹肿 小便不利 及 杨氏产乳方 治通身肿满 小便不利 皆单用一味猪苓为未 热水调服以治 治疗水湿内停所致之水肿 小便不利 常与泽泻 茯苓 白术等同用 如四苓散 明医指掌 治肠胃寒湿 濡泻无度 常与肉豆蔻 黄柏同用 如猪苓丸 圣济总录 猪苓药性沉降 入肾 膀胱经 善通利水道 配生地 滑石 木通等 治热淋 小便不通 淋沥涩痛 如十味导赤汤 医宗金鉴 猪苓Zh
13、uling 神农本草经 用法用量 煎服 6 12g 鉴别用药 猪苓与茯苓 均利水消肿 渗湿 用治水肿 小便不利等证 然猪苓利水作用较强 无补益之功 而茯苓性平和 能补能利 既善渗泄水湿 又能健脾宁心 猪苓Zhuling 神农本草经 现代研究 1 化学成分 本品含猪苓葡聚糖 甾类化合物 游离及结合型生物素 粗蛋白等 2 药理作用 其利尿机制是抑制肾小管对水及电解质的重吸收所致 猪苓多糖有抗肿瘤 防治肝炎的作用 猪苓水及醇提取物分别有促进免疫及抗菌作用 3 临床研究 据报道 口服猪苓多糖胶囊 治疗慢性乙肝 疗效显著 临床荟萃2001 7 313 猪苓多糖注射液 肌注 治疗免疫功能低下的体弱儿童 取
14、得良效 中医杂志 1990 3 40 薏苡仁 药材薏苡仁 薏苡仁 薏苡仁Yiyiren 神农本草经 来源 为禾本科多年生草本薏苡的干燥成熟种仁要点 利水渗湿 健脾止泻 利水而不伤正 补脾而不滋腻 为淡渗清补之品 清热排脓 除痹用于肺痈 肠痈 湿痹拘挛 可作粥食用 为食疗佳品 药性 甘 淡 凉 归脾 胃 肺经 功效 利水消肿 渗湿 健脾 除痹 清热排脓 薏苡仁Yiyiren 神农本草经 应用 1 水肿 小便不利 脚气 本品淡渗甘补 既利水消肿 又健脾补中 常用于脾虚湿盛之水肿腹胀 小便不利 多与茯苓 白术 黄芪等药同用 治水肿喘急 如 独行方 与郁李仁汁煮饭服食 治脚气浮肿可与防已 木瓜 苍术同
15、用 薏苡仁Yiyiren 神农本草经 2 脾虚泄泻 本品能渗除脾湿 健脾止泻 尤宜治脾虚湿盛之泄泻 常与人参 茯苓 白术等合用 如参苓白术散 和剂局方 3 湿痹拘挛 薏苡仁渗湿除痹 能舒筋脉 缓和拘挛 常用治湿痹而筋脉挛急疼痛者 与独活 防风 苍术同用 如薏苡仁汤 类证治裁 若治风湿久痹 筋脉挛急 用薏苡仁煮粥服 如薏苡仁粥 食医心镜 本品药性偏凉 能清热而利湿 配杏仁 白豆蔻 滑石 可治湿温初起或暑湿邪在气分 头痛恶寒 胸闷身重者 如三仁汤 温病条辨 薏苡仁Yiyiren 神农本草经 4 肺痈 肠痈 本品清肺肠之热 排脓消痈 治疗肺痈胸痛 咳吐脓痰 常与苇茎 冬瓜仁 桃仁等同用 如苇茎汤 千
16、金方 治肠痈 可与附子 败酱草 丹皮合用 如薏苡附子败酱散 金匮要略 用法用量 煎服 9 30g 清利湿热宜生用 健脾止泻宜炒用 使用注意 津液不足者慎用 薏苡仁Yiyiren 神农本草经 现代研究 1 化学成分 本品含脂肪油 薏苡仁酯 薏苡仁内酯 薏苡多糖A B C和氨基酸 维生素B1等 2 药理作用 薏苡仁煎剂 醇及丙酮提取物对癌细胞有明显抑制作用 薏苡仁内酯对小肠有抑制作用 其脂肪油能使血清钙 血糖量下降 并有解热 镇静 镇痛作用 薏苡仁Yiyiren 神农本草经 3 临床研究 据报道 薏苡仁 水煎服 可治疗坐骨结节滑囊炎 中医杂志1987 1 66 在化疗期间给予薏苡仁乳剂 治疗食管癌 胃癌 结 直肠癌有良效 肿瘤杂志 2000 3 232 薏苡仁 大青叶 板蓝根 升麻 水煎服 治疗传染性软疣 扁平疣有良效 临床皮肤科 国医大师爱吃薏苡仁 年近90高龄的浙江中医药大学终身教授何任说 米仁是个好东西 我们全家已吃了几十年 吃法也简单 烧烂即可 也可放在冰箱内 每天早晨取一碗 兑点牛奶热一下 空腹吃完 常年吃肯定有好处 上海中医药大学附属医院张晓天介绍 何老爱吃的米仁 就是薏苡仁
