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1、第七章辨证 2 脏腑辨证 根据脏腑的生理功能 病理表现 结合八纲 病因 气血等理论 对四诊所收集的资料 进行分析归纳 借以探求病因病机 判断疾病的部位 性质 正邪盛衰状况的一种辨证方法 3 一 心病辨证 心居胸中 外有心包护卫 功能 主血脉 藏神 病症表现 主血脉病变 血脉痹阻不通类病症 胸痹心痛 脉结代 心律不齐 等 广义上也包括周围血管病变 心神紊乱 失眠多梦 健忘 神昏谵语 喜笑不休等 此外 还有心悸怔忡 心烦等 4 心的经脉走行 5 心气 阳 虚 辩证要点 心气虚 以心悸与气虚见症为辨证要点 病症相对较轻 病势缓 心阳虚 上述见症基础上有阳虚生寒证候 病症重 病势较急 需紧急处理 重症
2、者称 心阳暴脱 表现 心悸气短 动则加重 心肺气虚则自汗 心阳虚者多表现为突发面色苍白 唇甲脱色 冷汗淋漓 精神萎靡 心悸 脉来微细欲绝 脉气不相接续则脉结 代 或面口青灰 唇甲紫绀 胸闷 心痛彻背 6 病机分析 心气不足 鼓动乏力 气血运行不畅 心气不足则心悸无力 血不上荣 面白无华 气血不足则倦怠乏力 心阳暴脱 外周血循环差 面色唇甲脱色 手足厥冷 宗气不足 胸闷 气不摄津 冷汗淋漓 阳气欲脱 精神萎靡 脉微细欲绝 神散不收 神志模糊 冷休克 7 心阳暴脱常兼有阴寒内盛和心血瘀阻 胸阳不振 阳虚则寒凝 阴寒凝滞 经脉不通 心脉瘀阻 轻则胸闷气短 重则心痛彻背 唇甲青紫 8 心血 阴 虚 辩
3、证要点 心血虚 心血不足 心失濡养所表现的证候 表现 心悸怔忡 失眠多梦 健忘 眩晕 面色淡白或萎黄 唇舌色淡 脉细弱 心阴虚以心悸心烦 失眠多梦与阴虚见症为辨证要点 主症 心悸 失眠 健忘与血虚见症为辨证要点 成因 久病耗伤阴血 或失血过多 或情志不遂 气火内郁 暗耗阴血等所致 9 病机分析 血虚不能濡养头目 见眩晕 不能充养肌肤组织 面白无华 唇 舌色淡 不能充盈脉道见脉细弱 若阴虚阳亢 虚热内生 五心烦热 潮热 盗汗 颧红 舌红少苔 脉细数等 10 心火亢盛 辩证要点 心火炽盛 热扰心神 表现 心烦失眠 面赤口渴 尿黄便结 或生舌疮 腐烂疼痛 或小便短赤 涩 灼 痛 甚或狂躁 神昏谵语
4、舌尖红绛 脉数有力 11 病机分析 火热内炽 扰乱心神 心烦失眠 甚或狂躁 神昏谵语 火热耗津 口渴 尿黄 便结 火热循经上炎 面赤 口舌生疮 溃疡疼痛 心热下移小肠 小便短赤或涩痛 舌尖红绛 脉数有力为火热内盛之象 心火亢盛和心阴虚常合并出现 夹痰则成痰火扰心证 以失眠 神志狂乱为特点 12 病案一 金某 男 45岁 商人 主诉 身体困倦 心前区闷窒疼痛一周 病史 患者身体肥胖 自觉行走或劳作时胸闷 气憋 呼吸不爽 近一周来 胸闷 气憋加重 身体沉重 困倦不适 心前区闷窒疼痛 心慌不安 心电图提示 冠心病 舌苔白腻 脉沉滑 13 病案二 范某 男 46岁 农民 主诉 发热2周 悸烦不寐5天
5、病史 患者于2周前因 感冒 而发热 头痛 周身不适 汗出口渴 经某医院诊治2周 发热才渐渐退净 近5天来 心悸 烦躁 口渴 夜不能寐 多梦易醒 盗汗 午后面部烘热 手足心发烧 口干咽燥 大便2天未行 形瘦 皮肤干燥 唇干起糙皮 舌尖红 苔少而干 脉细数 14 肺病辨证 肺为五脏华盖 居上焦 主一身之气 为 相傅 之官 功能 主气司呼吸 宣发肃降 通调水道 为 娇脏 不耐寒热 病症表现气道病症 鼻塞流涕 咳嗽气喘咯痰 胸闷卫气失调 恶寒发热 自汗 各种皮肤病症 水液停聚 水肿 小便不利 在志为悲 脏躁 更年期综合症等 百合病 抑郁症 癔病等 等 15 肺的经脉走行 16 肺气失宣 肺宣开不足 闭
6、塞于里 气机不能外达 表现 根据病因可分为风寒 风热 风燥等 即风寒束肺 风热犯肺等证型 辨证要点 咳嗽气喘咯痰 鼻塞声重 咽痛 声音嘶哑 无汗等 寒者 无汗脉紧 流清涕 痰白易咯 咽痛 热者 无或有汗 脉洪数 流黄涕 痰粘难咯 咽红肿热痛 17 病机分析 外感六淫 闭塞毛窍 无汗 鼻塞 声重或声嘶 咽痛 肺气宣降失调 气机上逆 咳嗽气喘 气滞津停则生痰 咯痰 寒则清稀 热则粘稠 流清滋 痰易咯 或流黄浊涕 痰粘难咯 寒性收引 脉紧 热性扩张 脉洪数 热盛迫津外出 有汗 18 痰浊阻肺 实为肺脾气虚 实多虚少 表现 咳嗽痰多 或喉中痰鸣 或胸闷气塞 病机分析 脾虚生痰 肺气失宣 气机壅塞水津停
7、滞亦生痰 痰涎大量壅塞于肺 咳嗽气喘痰多 喉间痰鸣 胸中阳气阻塞 气机不畅 胸闷气窒 思考题 一女生 冷饮则非腹痛即咳嗽 点解 19 肺气虚 肺气不足辨证要点 气短 少气懒言 动则加重 自汗畏风 易感冒 或咳喘无力等 主症 少气 自汗 成因 先天禀赋不足 长期慢性咳嗽气喘 脾胃病日久 肺脾气虚常互为因果 脾先虚 土不生金肺先虚 子盗母气 20 病机分析 肺为阳气主要来源 肺虚则宗气虚 司呼吸能力下降 气少气短 肺气不足则后天阳气摄入不足不能主持发音 气少懒言 肺虚则卫阳亦虚 卫阳虚弱不能收摄津液 常自汗出 腠理疏松 皮毛开张 则外邪易入 易感冒 21 肺阴虚 肺阴不足 或肺肾两虚 阴虚内热 表
8、现 长期咳嗽 干咳无痰或少痰而粘 或粘中带血 口干咽燥 形体消瘦 两颧发红 潮热盗汗 舌红苔剥 脉虚细数 辨证要点 干咳 阴虚内热证候 本证也常伴有肺气虚弱症候 22 病机分析 久咳伤气 气伤则阳不生阴 阴津日减 又水不生津 反化为痰 日久津枯 干咳 痰粘 口燥咽干 阴虚阳亢 虚热内生 虚火灼伤肺阴 两颧发红 潮热盗汗 舌红苔剥 阴血严重不足 消瘦乏力 23 病案一 田 男 45岁 近三年 每年入冬后咳嗽气喘痰多 打针服药很少见效 现见面黑瘦 晨起时痰涌气急 天气稍冷即加重 并流鼻涕 痰清稀量多 热天也不容易出汗 身无外证 不呕不渴 饮食如故 二便无异常 脉沉细弦紧 处方 小青龙汤 麻黄30桂
9、枝30白芍30半夏30细辛30干姜30北五味30炙草30一副 24 小女何沂 体质偏寒 最近因咳嗽不已来电话索方 询知其在空调车 空调房中即咳 此刘老所谓 空调病 也 即投小青龙汤 仅一服即止 何绍奇医论 病案二 陈某 女 1岁 T 37 3 面红燥唇裂 家长诉夜里时有发惊 舌薄黄 咳嗽有痰声 喘息汗出 口渴 脉浮滑 处方 麻杏石甘汤加味 麻黄10杏仁6石膏30炙草10蝉蜕15防风10一副 医嘱 上药用水400ml先煎麻黄 大火煎开后用小火煎10分钟 去上沫 下余药再煎10分钟 过滤取汁 得200ml 一次服15ml 一小时喂一次 观察并注意摸一下小孩背部是否出汗 若不出汗 按前面的方法继续喂
10、服 若已出汗 减量延时至两小时喂一次 多数情况下吃到第三次 就会出汗 这时病情一般就会明显减轻 病情减轻后 前面药必须减量延时再用 接着用几次后 剩余的药就不必再吃 26 脾病辨证 脾居中焦 气血化生之源 气机升降枢纽 性喜燥恶湿 功能 运化水谷 主统血 主四肢肌肉 病症表现 运化谷 纳差 食减 腹胀早饱 腹痛等 运化水 痰多 不喜饮 水肿 腹泻 嗜睡等 四肢肌肉 四肢肌肉痿软无力类 外周组织 口唇肿大 溃疡 流涎等 脾不统血 出血 消化道出血 胃的病症 呕吐 胃痛胃胀 嗝气 呃逆 牙痛磨牙等 神志病变 思虑忧愁 喜唱歌 27 脾胃的经脉走行 28 湿气困脾 湿气内盛 脾阳受困 运化无力 辨证
11、要点纳呆不欲食 腹胀 口淡或粘腻 或痰多或恶心 重则呕吐清水 腹泻无度 寒湿 口淡不渴 或渴而不欲饮 泻下清稀或水样便 脉缓 湿热 口甜而粘 身目发黄 黄疸 口唇生疮 腹泻不爽 臭秽或粘液脓血便 脉濡数 成因 饮食生冷 居处潮湿 气候变化等 29 病机分析 湿性粘滞 阻遏气机 脾阳不能流通 纳呆口淡不欲食 食入不化 腹胀 湿气上泛 口粘口腻 湿聚成痰 痰多恶心 湿聚成饮 上溢则呕吐清涎 下走大肠则腹泻无度 津不上承 口渴 水湿内停又不欲饮 寒湿郁而化热 口粘 胃热上蒸 口疮 湿热粘滞 排便不爽不净 热盛则血肉腐败成脓 粘液脓血便 30 胃火 胃阳亢盛 火热上扰 辨证要点 胃痛胃胀 吞酸 呕吐
12、口渴喜冷饮 消谷善饥 牙龈肿痛 口疮口臭 大便干结 脉滑洪有力 成因 嗜食辛辣 酒浆 食积化热 思虑过度 郁而化火 31 病机分析 胃气郁滞食积不化 胃痛胃胀 肝气犯胃 吞酸 胃气上逆 呕吐 胃火消灼津液 口渴喜冷饮 大便干结 胃阳亢盛 消谷善饥 胃火上攻 牙龈肿痛 口疮口臭 脉滑洪有力 32 寒邪客胃 寒凝胃络 阳气被遏 气机郁滞 辨证要点 胃痛暴作 恶寒喜暖 得温则痛减 遇寒加重 口淡不渴 喜热饮 脉沉紧 成因 寒中胃肠 分析 寒性收引 胃阳不运 气血凝滞 经络闭阻 不通则痛 33 脾 阳 气虚 脾气不足 或阳虚生寒 辨证要点 食减纳差 早饱 腹胀便溏 面色萎黄 少气懒言 四肢倦怠 消瘦乏
13、力 或腹部坠胀 脱肛 子宫下垂 眼睑下垂等 或或小便浑浊如米泔 黑便 鼻衄 齿衄 妇人崩漏等 或脘腹冷痛 腹痛绵绵 喜温喜按 饥痛饱减 或四肢沉重 水肿 本型常与湿气困脾型合并出现 34 病机分析 脾虚则运化无力 食减纳差 痰食不化 早饱 腹胀 水不化津 下走大肠 便溏 气血乏源 面色萎黄 少气懒言 四肢倦怠 消瘦乏力 脾虚日久 中气下陷 腹部坠胀 脱肛 子宫下垂 眼睑下垂等 脾不升清 清浊不分 水谷精微反注膀胱 小便浑浊如米泔 脾虚气少 气不摄血 黑便 鼻衄 齿衄 妇人崩漏 阳虚生寒 脘腹冷痛 腹痛绵绵 喜温喜按 饥痛饱减 阳虚水饮内停 饮停皮下则水肿 湿留关节则四肢沉重 35 案例一 女
14、32岁 上腹胃脘胀痛数天 痛时喜按 午及晚餐前多发 进食后减轻 无夜间疼痛 间泛清水 食欲佳 不呕不渴饮 口不干苦不腻 大便素来4 5天一次 较干 月经正常 剑突下压痛 舌淡红 苔花剥 脉寸浮 尺关沉缓 左强于右 處方 小建中湯 36 赵 女 5岁 呕吐腹痛4天 发热37 8度 在医院输液3天无效 家长说患儿前几天吃糍粑 一种用糯米做的食物 后 发生腹痛 曾呕吐几次 腹泻三次 现在仍然便稀 在吐泻之后痛减 但没好 不思饮食 见食物就发呕 切腹 上脘胀 但不硬 有压痛 下腹不痛 伴有咳嗽 有少量痰 舌红苔白厚腻 脉滑 而浮 寸部尤盛 此为食积于胃 在上者因而越之 开栀子豉汤 山栀子10枚捣碎豆豉
15、一把 煎10分钟 服后以手探喉 以助呕吐 3天后见到家长 说上次按法服药后探吐 患儿当晚没吃饭 夜里饿了要东西吃 只给饮糖水 第二天病好了 37 肝病辨证 肝为刚脏 一身阳气之发源 通于春气 五化主生 喜条达 恶抑郁 功能 藏血主疏泄 胆藏精汁主决断 病症表现 气机郁结 胸闷不舒 胁肋胀痛 重者胁下痞块 咽部阻塞感 梅核气 女性乳房胀痛 月经不调等 阴血不足 头晕耳鸣 肢体麻木 爪甲不荣 目涩礼物模糊 失眠多梦 阴虚阳亢 易怒 头痛 目胀 面部烘热 眩晕耳鸣等 肝风内动 震颤 抽搐 语言不利 突然昏倒 不省人事 口眼 斜 半身不遂 舌强语謇 肝火 口苦咽干 耳鸣耳聋 腰胁疱疹 阴囊湿疹睾丸肿大
16、等 胃肠病症 生殖系统病症等等 38 肝胆经脉走行 39 肝气郁结 肝失疏泄 气机郁滞所表现的证候 辨证要点 情志抑郁或急躁易怒 胸闷不舒 胁肋胀痛 月经不调 痛经 或乳房胀痛 脉弦 或咽部阻塞感 梅核气 重者瘿瘤 甲状腺肿大 瘰疬 淋巴结核等 乳癖 乳腺增生 胁下痞块 肝脾肿大等 成因 情志不遂 40 病机分析 情志不遂 情志抑郁或急躁易怒 肝主发动阳气 肝经气机郁结 胸闷不舒 胁肋胀痛 肝为血海 气血不和 冲任失调 月经不调 痛经 或乳房胀痛 脉弦 气郁津停 痰随气逆 循经上行 搏结于咽 梅核气 痰气结于局部 瘿瘤 瘰疬 乳癖 气滞血瘀则胁下痞块 辨证需分清气滞 血瘀的侧重 41 肝阳上亢 水不涵木 肝阳亢于上 肾阴亏于下 阴不潜阳 肝阳上扰头目表现的证候 辨证要点 易怒 头痛 目胀 面部烘热 或面红目赤 眩晕耳鸣 失眠多梦 腰膝酸软 步履不稳 头重脚轻 舌红少津 脉弦细数 42 病机分析 肝肾阴虚 阴不制阳 阳亢于上 眩晕耳鸣 头目胀痛 面红目赤 心肝血虚 阳不入阴 失眠多梦 肝木失涵 失其柔顺 急躁易怒 肝主筋 肾主骨 腰为肾之府 肝肾阴虚 筋骨失养 腰膝酸软 阳亢于上 阴亏于
