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1、1 关爱女性健康浅谈女性更年期 2008年4月 2 一 概念绝经是每一妇女生命过程中必然发生的生理过程 提示卵巢功能衰退 生殖能力终止 3 1 绝经 menopause 指女性月经的最后停止 月经完全停止一年上 自然绝经 卵巢卵泡活动的丧失引起月经永久停止 无明显病理原因 人工绝经 手术切除双卵巢或医疗性终止卵巢功能 如放疗或化疗 绝经的年龄生理性绝经是卵巢功能自然衰退的结果 意味着生殖功能终止 绝经年龄反映卵巢的生殖寿命 平均绝经年龄 城市妇女 49 5岁 上海 51 2岁 农村妇女 47 5岁 4 2 绝经前期 最后月经前的整个有生育力的阶段 包括自青春期至绝经 3 绝经后期 绝经以后的生
2、命阶段 4 围绝经期 妇女从有生殖能力到无生殖能力的过渡阶段 包括绝经前 绝经和绝经后 以前称更年期 5 绝经后 绝经前期 绝经 青春期 更年期 源于希腊词 其含义为梯子的台阶 6 什么是女性更年期综合症 更年期是每一位女性必经的生理过程 没有这一过程 就走不进老年期 更年期的妇女约1 3 无自觉症状 2 3出现一系列症状 在这过程中出现一系列躯体和精神心理症状称谓更年期综合征 ClimactericSyndrome CS 病因更年期综合症是由于妇女在绝经期或其前后 因卵巢功能逐渐衰退或丧失 以致雌激素水平下降所引起的以植物神经功能紊乱 代谢障碍为主的一系列症状 7 发病机理 影响生殖内分泌
3、卵巢功能衰退雌激素 胰岛素抵抗血糖升高肥胖 脂代谢异常 糖代谢异常 RAS系统异常 骨矿物丢失 自主神经功能紊乱影响中枢神经递质 血脂升高 血压升高 月经紊乱 骨质疏松 潮热 盗汗焦虑 易怒 其他 泌尿生殖系统症状 8 更年期综合征多发生于45 55岁之间 一般在绝经过度期月经紊乱时 这些症状已经开始出现 可持续至绝经后2 3年 仅少数人到绝经5 10年后症状才能减轻或消失 9 90 有CS 15 症状严重 约一亿 更年期综合征 ClimactericSyndrome 40岁 60岁躯体及精神心理症状发病率高危害性大病程长 10 临床表现 1 月经紊乱是更年期的常见症状 绝经前半数以上妇女出现
4、月经紊乱 多为周期不规则 持续时间长及月经量增加 系无排卵性周期引起 但有意外妊娠可能 11 2 血管舒缩功能不稳定症状 发生率约75 85 潮热及出汗 是更年期妇女常见的特征性症状 特点 1 突然发生上半身发热 面部和颈部阵阵发红 伴烘热 出汗2 持续数秒 30分钟不等3 轻者每日发作数次 重者10余次及更多 夜间或应激状态易促发4 可持续1年或数年 12 3 植物神经功能紊乱症状出现心悸 眩晕 失眠 皮肤感觉异常 13 4 精神 神经症状 比如 激动易怒 焦躁不安 情绪低落 抑郁寡欢 不能自我控制 14 5 心血管系统症状血压增高或血压波动高血压 脑卒中心悸 心律失常 15 心血管疾病的发
5、生率有明显的性别差异 绝经前妇女的心血管病的发生率明显低于男性 绝经后则发生率增加 有研究发现绝经后妇女LDL C上升 HDL C下降 心血管内皮和平滑肌细胞上的雌激素受体减少 认为绝经后雌激素下降是心血管发病率增加和死亡率增加的主要原因 是冠心病的独立危险因素之一 16 6 泌尿生殖道症状 泌尿器官萎缩 功能下降 纤维组织减少 张力下降导致尿频 尿急 尿失禁 阴道粘膜萎缩 老年性阴道炎 17 7 骨质疏松 雌激素 E 维持成骨细胞的正常功能 减弱破骨细胞的活性妇女绝经E分泌减少骨对PTH敏感性增加 加强骨吸收骨吸收超过骨形成骨量丢失 引起骨质疏松 18 19 骨质疏松症 正常 20 21 2
6、2 8 皮肤毛发改变皮肤 胶原纤维丧失 皱纹加深增多 变薄 干燥 营养障碍 皮炎 瘙痒 多汗 浮肿 23 诊断 1 病史 伴随症状2 实验室检查 FSH测定 20IU L 卵巢储备功能下降 40IU L 卵巢功能衰竭 可以雌二醇 20pgml 3 B超 子宫内膜变薄 卵泡消失 24 治疗 一 一般治疗 1 对症治疗 纠正失眠 安定调节植物神经功能紊乱 谷维素潮热 可乐定 clonidin 0 15mg tid bid2 心理治疗 25 二 激素替代疗法 hormonereplacementtherapy HRT 卵巢功能 内分泌失调 是绝经前后心理及器官功能失调的基本病因 补充雌激素是缓解上述
7、问题的病因性治疗 因此HRT在预防绝经后退化性疾病起有重要作用 26 1 常用药物 尼尔雌醇 倍美力 利维爱 补佳乐2 给药途径 口服贴剂 雌激素凝胶阴道用药 雌三醇乳胶 阴道膏或栓皮下埋植 27 生殖泌尿系统改变 脂肪 糖代谢异常 更年期综合征 血管舒缩功能不稳定症状潮热 盗汗 精神心理症状失眠焦虑抑郁易怒恐惧 胰岛素抵抗肥胖2型糖尿病心脑血管疾病 骨质疏松症 激素替代疗法 hormonereplacementtreatment HRT 不良反应乳腺癌急性心肌梗死脑卒中静脉栓塞 28 美国国家卫生部研究院赞助的妇女健康倡议计划 WomenHealthInitiative WHI 采用随机 双
8、盲 安慰剂对照 l6608例大样本进行研究 发现口服HRT后乳腺癌 急性心肌梗死和脑卒中的发病率明显上升 故进行了5 2年的HRT治疗于2002年5月31日紧急叫停 HRT的问题 29 鉴于HRT会导致一些严重的副作用 美国国立卫生研究院于2000年11月16日已将人工合成的雌激素列入致癌物质的名单 30 绝经学组的HRT用药指南2003 11 HRT药物在缓解围绝经期症状有积极作用HRT必须有明确的适应症 潮热出汗等围绝经期症状 泌尿生殖道萎缩 绝经后骨质疏松症 31 低剂量 个体化 尽量从绝经早期开始用药 充分考虑长期用药的风险 利益比 并定期体检 32 1920年 人们就发现某些植物中存
9、在雌激素样物质 1946年Bennetts首次报道在地三叶草地放牧的母羊 因繁殖机能受干扰而患不孕症 33 植物雌激素是一类具有类似动物雌激素生物活性的植物成分 植物雌激素广泛存在于自然界植物中 其生理活性多种多样 是许多天然药物的重要组分 异黄酮植物雌激素是其中的一类 主要存在于牧草和谷物中 34 神农本草经 首先记载了大豆及其药用价值 大豆异黄酮是一类植物雌激素 以大豆中含量最为丰富 主要有大豆黄苷元 染料木苷元两种 其结构与雌激素相似 35 流行病学调查结果显示 在日本有25 的更年期女性有潮热出汗症状 但在北美这种女性则高达85 WHO对日本和欧美绝经女性骨质疏松发病率进行比较 发现日
10、本妇女骨质疏松和髋骨骨折发病率明显低于欧美等国 36 1 当体内雌激素不足时 能替代雌激素发挥作用 维持体内雌激素平衡 2 大豆异黄酮能阻止肿瘤细胞内新生血管的生成 3 是更年期妇女防治骨质疏松理想的选择 4 可以缓解更年期综合症症状 用大豆异黄酮代替药物雌激素缓解妇女更年期综合症症状 无副作用 安全可靠 5 防止动脉粥样硬化形成 可预防心 血管疾病的发生 6 双向调节体内雌激素水平 也可减少其他妇科肿瘤 如子宫癌 的发生 7 美容和抗衰老 补充体内雌激素 又能有效地抗氧化 可使女性皮肤光润 细腻柔滑而富有弹性 并能推迟更年期的到来 延缓衰老的进程 大豆异黄酮作用 37 骨质疏松治疗 被权威组
11、织认识到的钙剂的重要性 美国国立卫生研究院 NIH 美国国家骨质疏松基金会 NOF 北美绝经学会 NAMS 各种骨质疏松治疗方案均须以钙和维生素D的充足摄入为基础 38 影响钙吸收因素 激素 雌激素 PTH等磷 刺激骨小梁形成 与钙结合成羟基磷灰石存在于骨骼和牙齿 促进骨质矿化 减少尿钙丢失蛋白质 大量蛋白质可增加尿钙的丢失 每1g蛋白质代谢增加1mg尿钙排出脂肪 脂肪酸与钙结合形成不溶性皂钙 过多会抑制钙的吸收 39 乳糖 乳制品中的天然糖类 促进钙吸收膳食纤维 过多降低钙吸收 但平衡膳食中的适量纤维不会影响钙吸收植酸 大量植酸阻止钙吸收 40 吸烟和饮酒 1 烟草中的尼古丁使人体利用钙的能力降低妇女吸烟使肝脏灭活雌激素加快 雌激素水平降低 骨质丢失快2 酒精对骨细胞有直接毒害作用酗酒者食物摄入减少 钙和维生素D吸收也异常 41 注意点 1 钙和其他矿物质的相互干扰作用 钙和其他一些矿物质之间存在着不良的相互作用 高钙膳食能够影响一些必需元素的生物利用率 可明显抑制铁吸收 高钙膳食可降低锌的生物利用率 高钙膳食对镁代谢有潜在副作用 42 2 大豆异黄酮有抗肿瘤的作用 但在动物实验中也有致癌的报道 过量也可以引起生殖功能紊乱 43 讨论 安利蛋白粉钙片 44 内经云 百病起于过用 平衡就是健康 谢谢
