常用方剂知识PPT课件

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1、常用方剂的组成及功用 是在辨证立法的基础上 按照组成原则 选择适当的药物 确定用量 恰当配伍而成 是临证治法的具体运用 方剂 方剂学是研究药物配方剂组成原则及临床运用的一门学科 概述 方从法立 以法统方 方剂与治法 方剂与药物 药有个性之专长 方有合群之妙用 药有益亦有害 方有利而无弊 常用治法和方剂 一 常用治法二 方剂的组成原则三 常用方剂 一 常用治法 治法 指治疗大法 可概括为 八法 即汗 吐 下 和 温 清 补 消 是针对八纲的阴阳 表里 寒热 虚实而施治的大法 也是治疗原则中的八种基本方法 随着医药实践的不断发展 八法不能完全概括临床常用方药 为了适应治疗的需要 在治法上又不断得到

2、发展和充实 因此 又将常用的治法概括为十九法 解表法清热法补益法理血法理气法和解法泻下法祛寒法祛湿法祛风法祛痰法润燥法消导法催吐法收涩法安神法开窍法驱虫法表里双解法 二 方剂的组成原则 组方原则 方剂的组方原则是按照君 主 臣 辅 佐 使的规律进行配伍 主病之谓君 佐君之谓臣 应臣之谓使 君药 主药 针对主病或主证起主要治疗作用的药物 其药力居方中之首 用量较作为臣 佐药应用时要大 在一个方剂中 君药是首要的 是不可缺少的药物 臣药 辅药 有两种意义 一是辅助君药加强治疗主病或主证的药物 二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物 它的药力小于君药 佐药 有三种意义 一是佐助药 即协助君 臣药以加强治

3、疗作用 或直接治疗次要的兼证 二是佐制药 即用以消除或减缓君 臣药的毒性与烈性 三是反佐药 即根据病情需要 用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物 佐药的药力小于臣药 一般用量较轻 使药 有两种意义 一是引经药 即能引方中诸药以达病所的药物 二是调和药 即具有调和诸药作用的药物 使药的药力较小 用量亦轻 方剂的变化 药味增减的变化药物配伍的变化药量增减的变化数方合并剂型的变化药物的替代 佐使药的加减 药味增减的变化 臣药的加减 主证不变 兼证不同 改变了方剂的功效 三 常用方剂 熟悉常用代表方的组成 功用10首方剂 桂枝汤 银翘散 藿香正气散 麻杏石甘汤 五味消毒饮 小柴胡汤 补阳还五

4、汤 四君子汤 玉屏风散 六味地黄汤 四物汤 了解方剂的组成变化及剂型 桂枝汤 组成主药 桂枝 解表通阳气辅药 白芍 敛阴和营 防桂枝辛散而伤阴 一散一收 调和营卫 佐药 生姜 助桂枝解表大枣 助桂枝 白芍和营血使药 甘草 调和药性 功用 辛温解表 调和营卫 主治 外感风寒表虚证 发热头痛 汗出恶风 鼻塞流涕 苔薄白 脉浮缓 本方对各种病证所出现的表虚有汗 产后关节痛 银翘散 银翘散主上焦疴 竹叶荆蒡豉薄荷 甘桔芦根凉解法 发热咽痛服之瘥 组成 银花10g连翘10g桔梗6g薄荷6g淡竹叶6g甘草5g荆芥穗5g牛蒡子9g淡豆豉5g芦根15g 主治 风热表症 温病初起 症状 发热无汗 或有汗不畅 微

5、恶风寒 头痛口渴 咳嗽咽痛 舌尖红 苔薄白或薄黄 脉浮数 症见发热 微恶寒 无汗或少量汗出 口渴 咳嗽咽痛 苔薄白或薄黄 舌尖红 脉浮数 功用 辛凉解表 清热解毒 主治 外感风热初起 发热微恶寒 头痛咳嗽 咽痛口渴 有汗不多舌尖红 苔薄白或薄黄 脉浮数 现代常用本方加减治疗流行性感冒 急慢性扁桃体炎 麻疹初起发热等证 藿香正气散 太平惠民和剂局方 藿香正气散 解表化湿 理气和中藿香正气大腹苏 甘桔陈苓术朴俱 夏曲白芷加姜枣 感伤岚瘴并能驱 风寒霍乱 主治 上吐下泻 恶寒发热 头痛 脘腹疼痛 舌苔白腻 以及山岚瘴疟等 症状 外感风寒 内伤湿滞 脾胃不和 病机 藿香三两 15g 君 半夏二两 10

6、g 外散风寒 内化湿浊 理气和中 升清降浊 茯苓二两 10g 臣 燥湿和胃 降逆止呕 白术二两 10g 臣 健脾益气 祛湿止泻 陈皮二两 10g 大腹皮一两 5g 厚朴二两 10g 佐 行气化湿 桔梗二两 10g 宣利肺气 调畅气机 方解 佐 紫苏一两 5g 生姜三片 发散风寒 芳香化湿 佐 白芷一两 5g 炙甘草二两半 10g 大枣一枚 佐使 调和营卫 调和药性 调和脾胃 解表化湿 理气和中 功用 麻杏石甘汤 组成 药 麻黄 发汗 宣肺平喘 药 生石膏 清泄肺热 药 杏仁 宣肺止咳 药 甘草 调和药性 功用 宣泄郁热 清肺平喘主治 外感风热或风寒郁久化热 热壅于肺所致 咳嗽气喘 痰多色黄 口

7、渴 高热不退 舌红苔白或黄 脉滑数 常用本方治疗急慢性气管炎 肺炎 麻疹合并肺炎 五味消毒饮 组成主药 金银花 清热解毒 消散痈肿 功用 清热解毒 消散痈肿主治 各种疱疡肿毒 证见局部红肿热痛 舌红 脉数 现代常用本方治疗乳痈 急性扁桃体炎 痈疖等 下一页 小柴胡汤 伤寒论 小柴胡汤 和解少阳小柴胡汤和解供 半夏人参甘草从 更用黄芩加姜枣 少阳百病此为宗 柴胡 半斤 24g 和解少阳 君 黄芩 三两 9g 清泄少阳之热 臣 人参 三两 9g 补益中气 佐 半夏 半升 9g 降逆和胃止呕 佐 甘草 三两 9g 调和药性 使 二者合用 一散一表 散不透表 清不走里 恰入少阳 和解 清解 少阳之邪

8、补气以祛邪 扶正以御邪 生姜三两 调和表里 大枣四攻 生姜和胃止呕助半夏 佐 大枣助人参益气补脾 助甘草和药性 和解少阳 功用 1 少阳证 往来寒热 胸胁苦满 默默不欲饮食 心烦喜呕 四大证 口苦 咽干 目率 脉弦 共八大证 2 热入血室 月经适断 往来寒热 主治 补阳还五汤 王清任 医林改错 补阳还五汤 王清任 医林改错 组成 黄芪生四两 120g 归尾二钱 6g 赤芍一钱半 6g 地龙一钱 3g 川芎一钱 3g 桃仁一钱 3g 红花一钱 3g 用法 水煎服 功用 补气活血通络 主治 中风之气虚血瘀证 半身不遂 口眼歪斜 语言蹇涩 口角流涎 下肢痿废 小便频数或遗尿不禁 苔白 舌暗淡 脉缓无

9、力 补阳还五汤 治证机理 本方为益气活血的代表方 治疗中风后遗症的常用方剂 正气虚亏 气虚血滞 脉络瘀阻 脉络瘀阻 经遂不通 气不能行 故见半身不遂 口眼歪斜 血不能荣 筋脉肌肉失养 气虚血滞 舌本失养 约束无力 故语言蹇涩 口角流涎 气虚不能固摄 气化失司 小便频数或遗尿不禁 苔白 脉缓 气虚之象 综上 本方病机为气虚血滞 脉络瘀阻 补阳还五汤 方解 本病因虚致瘀 气虚为本 血瘀为标 治以补气为主 活血为辅 君药 生黄芪 重用 补益元气而起废 使气旺能行血 臣药 当归尾 活血祛瘀 兼以养血 使祛瘀而不伤好血佐药 川芎 赤芍 桃仁 红花 活血化瘀地龙 性善走窜 长于通经活络诸病合用 使气旺血行

10、 瘀消脉通 机体得以濡养 诸证自可渐愈 本方配伍特点 一是重用黄芪四两 取其量大力专 使卫气充足 能鼓动血行 二是活血通络药用量较少 五味药总量仅为黄芪的五分之一 由此可以看出本方以补气为主的立法宗旨 补阳还五汤 运用 本方为益气活血的代表方 又是治疗中风后遗症的常用方 1 证治要点 半身不遂 口眼歪斜 苔白 脉缓或脉细弱无力 2 加减运用 偏寒者 可加肉桂 巴戟天等温肾散寒 脾虚者 加党参 白术以健脾益气 痰多者 加制半夏 天竺黄以化痰 语言欠利者 加菖蒲 远志以开窍化痰 口眼歪斜者 加白附子 僵蚕 全蝎祛风化痰通络 偏瘫日久 疗效不显者 加水蛭 虻虫破瘀通络 下肢瘫痪者 加杜仲 牛膝以补肝

11、肾 加威灵仙 通十二经气血 3 现代临床 本方对脑血管意外的后遗症 小儿麻痹后遗症以及其他原因引起的半身瘫痪 截瘫 单瘫症属气虚血瘀者 均可酌情使用 补阳还五汤 使用注意 1 使用本方需久服缓治 疗效方显 愈后还需继续服用一段时间 以巩固疗效 防止复发 2 本方证以正气亏虚为主 故生黄芪用量宜重 可从30 60克开始 效果不显再逐渐增加 祛瘀药物宜轻 补阳还五汤歌诀 补阳还五芪归芎 桃红赤芍加地龙 半身不遂中风证 补气活血经络通 四君子汤 太平惠民和剂局方 四君子汤 太平惠民和剂局方 组成 人参去芦 10g 参芦为催吐剂 白术 9g 茯苓去皮 苓皮利水 9g 甘草炙 9g 各等分 用法 上为细

12、末 每服二钱 冰一盏 煎大宜服之 七分 通口服 拘时 入盐少许 白汤点亦得 功效 益气健脾 主治 脾胃气虚证 气短乏力 语声轻微 面色萎白 食少便溏 舌淡苔白 脉虚弱 四君子汤四君子汤中和义 参术茯苓甘草比 组成 人参10g白术9g茯苓9g甘草6g 功效 益气健脾 主治 脾胃气虚 症状 面色萎白 语声低微 四肢无力 食少或便溏 舌质淡 脉细缓 四君子汤 证治机理 四君子汤 是补气的基本方剂 治疗气虚诸证 脾为中气之源 灵枢 营卫生会 说 人受气于谷 谷入于胃 以传于肺 五脏六腑 皆以受气 其清者为营 浊者为卫 脾主运化 胃主受纳 饮食劳倦损伤脾胃 则纳运机能薄弱 食少便溏 原书 局方 谓 心腹

13、胀满 全不思食 肠鸣泄泻 呕哕吐逆 脾胃为后天之本 营卫气血生化之源 脾虚食少 则化源不足 遂致 营卫气虚 脏腑怯弱 面色萎白 语声低微 四肢无力 脉来虚弱等气虚诸症显现 故气虚当补气 补气必从脾胃着手 中国医学大辞典 四君子汤 方解 方中人参甘温 益气补虚 本经 谓 主补五脏 合以炙甘草加强甘温益气补中之效 配以白术 茯苓 健脾和胃 白术甘苦温 健脾燥湿 本草求真 谓其 为脾脏补气第一要药 本草经疏 谓其为 安脾胃之神品 茯苓甘淡平 渗湿健脾 苓 术健脾祛湿 顺其脾喜燥恶湿的生理特点 则中焦运化复常 脾运健则化源足 化源足则气得补 内经 云 甘入脾 脾欲甘 补脾胃必用甘味 是方 四药皆甘温

14、甘平 益气健脾 常服温和脾胃 进益饮食 辟寒邪瘴雾气 太平惠民和剂局方 名为四君子 以取其作用平和之义 四君子汤 运用 1 四君子汤是补气的基本方 临床应用以面色萎白 食少神倦 四肢乏力 舌淡苔白 脉虚弱为证治要点 2 若伴呕吐者 加半夏 陈皮以降逆止呕膈痞满者 加枘壳 陈皮等行气宽胸 畏寒腹痛者 加附子 干姜等以温中散悸失眠者 加酸枣仁以宁心安神 3 本方现代常用于治疗慢性胃炎 胃及十二指肠溃疡 乙型肝炎 慢性肾炎氮质血症 小儿感染后脾虚综合症等证属脾胃气虚者 四君子汤化裁方 1 异功散 小儿药证直诀 卷下 四君子汤配伍陈皮 生姜 大枣为异功散 人参切 去芦茯苓去皮白术陈皮制甘草各等分 上为

15、细末 每服二钱 水一盏 生姜五片 枣两个 同煎至七分 食前 温服 量多少与之 功用 温中和气 主治 吐泻 不思乳食 凡川讥虚冷病 先与数服 坩助其气 说明 异功散功效与四君子汤基本相同 惟陈皮理气和胃 姜枣调脾胃 和营卫 是方重视胃气 以裕营卫生化之源 其功更著 四君子汤化裁方 2 六君子汤 校注妇人良方 卷二十四 即四君子汤加陈皮 半夏各一钱 若中气虚寒假热 误服寒凉克伐 以致四肢发热 口干舌燥 呕吐 此因寒气隔阳于外 须更加姜 桂 不应 急加附子 功用 益气健脾 燥湿化痰 主治 脾胃气虚兼痰湿 不思饮食 恶心呕吐 胸脘痞闷 大便不实 或咳嗽痰多色白等 说明 四君子汤加陈皮 半夏 理气和胃化

16、痰 成为六君子汤 既消且补 属于通补之剂 用于气虚生湿 脾虚生痰者 最为相宜 四君子汤化裁方 3 香砂六君子汤 古今名医方论 卷一 六君子汤 木香 砂仁 人参一钱白术二钱茯苓二钱甘草七分陈皮八分半夏一钱砂仁八分木香七分右 上 生姜二钱 水煎服 功用 健脾益气 和胃理气 主治 气虚肿满 痰饮结聚 脾胃不和 变生诸证 脘腹胀满或疼痛 纳呆嗳气 呕吐泄泻等症 说明 六君子汤加木香 砂仁理气止痛 即是香砂六君子汤 常用于虚寒胃痛或脾虚泄泻 四君子汤化裁方 4 保元汤 痘疹全书 博爱心鉴 录自 景岳全书 痘疹诠古方 四君子汤去苓术 黄芪肉桂 人参二三钱炙甘草一钱肉桂五七分黄芪二三钱灌脓时 酒炒四药时蜜炙 水一钟半 加糯米一撮 煎服 功用 补气温阳 主治 虚损劳怯 元气不足 倦怠乏力 少气胃寒 小儿痘疮 气虚顶陷 血虚浆清 不能发起灌浆者 说明 保元汤取四君子汤人参 甘草 再加黄芪 补益元气 配以肉桂以温下焦元阳 两顾脾肾 纯补无泻 用于虚损劳怯 元气不足诸证 四君子汤歌诀 四君子汤中和义 参术茯苓甘草比 食少便溏体赢瘦 甘平益胃效相当 玉屏风散录自 医方类聚 玉屏风散 益气固表止汗玉屏风散最有灵