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1、 常用诊疗用品消毒灭菌管理 公共卫生科张辉 感染管理 2017年2月20日河北省中医管理局制定的 河北省中医常规治疗操作感染防控指南 试行 为有效预防和控制医院感染 保障医疗安全 结合我院中医诊疗操作的实际情况 在消毒隔离和无菌操作方面做如下规定 一 消毒灭菌操作基本原则 1 进入人体组织或无菌器官的医疗器械 器具和物品必须达到灭菌水平 耐热 耐湿的手术器械 应首选压力蒸汽灭菌 无菌物品必须一人一用一灭菌 接触病人的手术刀片 缝线 剪子 钳子 持针器等禁止使用化学消毒剂浸泡灭菌 2 接触皮肤粘膜的医疗器械 器具和物品必须达到消毒水平 3 各种用于注射 穿刺 采血等有创操作的医疗器具必须一人一用
2、一灭菌 一 消毒灭菌操作基本原则 4 一次性使用的医疗器械 器具和物品不得重复使用 5 用于仪器 物体表面等消毒用的含氯消毒剂现用现配 用完立即废弃 6 医院实行集中式消毒供应 不具备器械清洗 消毒 干燥条件和设备设施的临床科室不可违规操作 不得自行清洗和包装 案例 2009年10月9日 12月27日 广东汕头市潮阳区某卫生院的38名剖宫产患者中 18名发生手术切口感染 该事件是由于手术器械灭菌不合格导致 手术器械灭菌清洗不彻底 存有血迹 手术用刀片 剪刀 缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡 不能达到灭菌效果 对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测 手术用的外科手消毒剂不达标 规章制度不健
3、全不落实 医务人员院感防控意识淡薄 防控知识欠缺 案例 2008年12月 2009年1月 山西太原某职工医院 山西煤炭某中心医院47名透析患者20名感染丙肝事件 调查发现规章制度 工作规范 技术规程没有制定和落实 重复使用一次性透析器 一次性血液透析管路 案例 2013年初 辽宁省丹东东港市社保医疗门诊部发生医源性感染事件 导致120名患者中99人感染丙肝 该门诊部一只针头多名患者使用 是导致医院感染的一个主要原因 二 接触患者的器具用品的感染管理 接触皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带 听诊器应保持清洁 若有污染应随时清洁 血压计袖带若被血液 体液污染应在清洁的基础上使用含有效氯1000mg 的
4、消毒剂浸泡30分钟后再清洗干净 晾干备用 听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒 腋下体温表每次用后在清洁的基础上采用75 乙醇浸泡30分钟 或用含有效氯500mg L的消毒剂浸泡30分钟 严重污染的用含有效氯1000mg L的消毒剂浸泡20分钟 止血带一人一用一消毒或专人专用 三 诊疗处置用品及操作感染管理 1 连续使用的氧气湿化瓶 雾化器 呼吸机湿化罐 新生儿暖箱的湿化器等器材必须每日消毒 湿化液应用无菌水 无菌水每日更换一次 散装的蒸馏水不是无菌水 重复使用氧气湿化瓶 雾化器 呼吸机湿化罐用后应用毛刷 清洁剂等专用工具和用品清洗 然后用含有效氯500mg L的消毒剂浸泡30分钟后 清水冲净
5、 干燥后保存 氧气湿化瓶 案例 2003年1月 我国某煤业医院呼吸科连续发生8例铜绿假单胞菌下呼吸道感染 65 75岁之间 均有持续吸氧和雾化吸入治疗史 调查发现 由于该院湿化瓶和雾化器数量少 常有多人合用并有未消毒就使用现象 2009年3月 天津蓟县某妇幼保健院发生新生儿医院感染事件 6例重症中5例死亡 短时间内连续发生多起新生儿感染聚集病例 相关人员反应迟钝 新生儿暖箱采样结果显示 暖箱污染严重 清洁消毒不彻底 新生儿吸氧所需用湿化瓶不更换 三 诊疗处置用品及操作感染管理 2 呼吸机管路 一人一用一消毒 一次性管路用后弃掉 可重复使用的管路 先用流动水清洗 然后用酶液浸泡 清水冲净酶液后
6、再用含有效氯1000mg L的消毒剂浸泡30分钟 用灭菌水或当日煮沸的饮用水冲洗干净 干燥封闭保存备用 用无菌棉布材料包装 有效期7天 不具备清洗干燥条件的科室送供应室处理 三 诊疗处置用品及操作感染管理 2 呼吸机管路 传染病 特殊感染患者使用的呼吸机管路 包括结核分支杆菌 炭疽菌 气性坏疽杆菌 AIDS病毒 肝炎病毒 MRSA等多重耐药菌群感染等 应先用含有效氯2000mg L的消毒剂浸泡30钟 清洁后再次用含有效氯2000mg L的消毒剂浸泡30分钟后 清水冲净 晾干 清洁干燥封闭保存备用 呼吸机管路 三 诊疗处置用品及操作感染管理 3 无菌敷料罐内应有独立的符合无菌包装条件的小包装 灭
7、菌日期和失效期以小包装为准 开包24小时 4 无菌持物钳及镊子采用干燥保存法 将盛有无菌持物钳及镊子的无菌干罐保存在无菌包内 在集中治疗前开包 4小时更换一次 遇污染时随时更换 必须注明启用时间 取消戊二醛浸泡持物钳及镊子 最终目标是实现一人一用一灭菌 5 治疗车上物品应排放有序 上层为清洁区 下层为污染区 进入病室的治疗车 换药车应配有手消毒剂 治疗车上的方盘 弯盘用消毒剂消毒处理 三 诊疗处置用品及操作感染管理 6 紫外线空气消毒机每天开机至少两次 每次1小时 臭氧空气消毒器每天开机1次 每次运行2小时 启动时间设在夜间无人时 污染严重时可随时启动空气消毒机进行消毒 7 放入包装物或者容器
8、内的感染性废物 病理性废物 损伤性废物不得取出 三 诊疗处置用品及操作感染管理 8 金属仪器设备表面如监护仪 输液泵 气垫泵 血滤机 透析机 呼吸机 病床 输液架 平车 病历夹 门把手 水龙头 洗手池等 治疗室 注射室 换药室 化验室的各种物表及台面等用含有效氯500mg L的消毒剂每天擦拭一次 作用30分钟后用清水擦拭 设备显示屏用75 酒精擦拭消毒 2012年执行的新标准 手消毒剂卫生要求GB27950 2011 普通物体表面消毒剂的卫生要求GB27952 2011 疫源地消毒剂卫生要求GB27953 2011 紫外线空气消毒器安全与卫生标准GB28235 2011 皮肤消毒剂卫生要求GB
9、27951 2011 空气消毒剂卫生要求GB27948 2011 医疗机构消毒技术规范WS T367 2012 医院空气净化管理规范WS T368 2012 四 消毒剂管理 手消毒剂卫生要求GB27950 2011 开瓶后使用有效期易挥发性的醇类产品开瓶后的使用期不超过30d 注明开启时间及失效时间 不易挥发的产品开瓶后的使用期不超过60d 注明开启时间及失效时间 皮肤消毒剂卫生要求GB27951 2011 微生物污染指标4 3 3 2完整皮肤消毒剂菌落总数 10CFU ml g 霉菌和酵母菌 10CFU ml g 不得检出致病菌 破损皮肤的消毒剂应无菌 皮肤消毒剂卫生要求GB27951 20
10、11 4 3 6对使用中消毒剂的要求开封后使用中的消毒剂感官性状 PH等符合产品质量要求 菌落总数 10CFU ml g 霉菌和酵母菌 10CFU ml g 应符合GB15982的要求 不得检出致病菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞菌 乙型溶血性链球菌 使用中破损皮肤消毒剂应符合出厂要求 紫外线空气消毒器安全与卫生标准GB28353 2011 注意事项 13 4严禁堵塞紫外线空气消毒器的进风口 出风口 13 5为确保有效的循环风量和消毒效果 应根据使用环境清洁度定期清理过滤器 保持清洁 不宜使用风速调节器 五 隔离要求 1 接触患者前后和无菌操作前应按手卫生规范洗手和消毒 2 在各种诊疗活动中 根
11、据不同操作使用口罩 护目镜 防护面罩 手套 隔离衣 防护服 鞋套 帽子等防护用品 3 各种治疗 护理及换药操作应按清洁伤口 感染伤口 隔离伤口依次进行 特殊感染伤口如 炭疽 气性坏疽 破伤风等应就地 诊室或病室 严格隔离 处置后进行严格终末消毒 不得进入换药室 4 在病区的末端 应设一间或多间隔离病室 患者的安置原则应为 感染病人与非感染病人分开 同类感染病人相对集中 特殊感染病人单独安置 5 病人衣服 床单被套每周更换1 2次 枕芯 棉褥 床垫定期消毒 被血液 体液污染时 及时更换 禁止在病房 走廊清点更换下来的衣物 6 传染病患者用过的床单被罩用黄色医疗垃圾袋盛装 保洁员回收时向其说明情况 回到洗衣房后先消毒后清洗 五 隔离要求 常用诊疗护理用品使用期限表 常用诊疗护理用品使用期限表 常用诊疗护理用品使用期限表 常用诊疗护理用品使用期限表 常用诊疗护理用品使用期限表 常用诊疗护理用品使用期限表 常用诊疗护理用品使用期限表 常用诊疗护理用品使用期限表 常用诊疗护理用品使用期限表 常用诊疗护理用品使用期限表 常用诊疗护理用品使用期限表 Thankyou
