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1、肺部感染的护理查房 王丽莉 病情介绍 一般资料13床 周云 女 26岁 本市人口主诉 因 神志模糊三个月 发热咳嗽一天 于2014 6 2010 50推车入室 既往史 高血压 冠心病 心房纤颤个人史 无烟酒嗜好 已婚生育史 7 0 0 7过敏史 无药物 食物过敏史 体格检查 T 36 8 P 70次 分R 21次 分BP 130 70mmHg发育正常 营养中等 神志模糊 呼之无应答 双侧瞳孔等大等圆 直径2 5mm 对光反应存在 带入保留胃管一根 在位 畅 听诊心率83次 分 律不齐 两肺呼吸音粗 可闻及湿罗音 腹部 肝脾 肠鸣音正常 双肾 脊柱 四肢 关节 双下肢 肛门均正常 生理反应正常
2、无病理反应 脑膜刺激征阴性 辅助检查 心电图 心房纤颤血常规 红细胞比积36 4 其他暂无 入院诊断 1 肺部感染2 脑梗死后遗症期3 高血压病 级4 尿路感染5 冠状动脉粥样硬化性心脏病6 心房纤颤 治疗方案 抗感染化痰营养支持促醒 主要护理问题 1 清理呼吸道无效 与肺部感染所致痰液增多 不能自主咳痰有关2 气体交换受损 与肺部感染 肺泡通气量不足有关3 营养失调 低于机体需要量与疾病消耗有关4 体温异常 发热与肺部感染有关5 皮肤完整性受损 与长期卧床 压疮有关 清理呼吸道无效 与肺部感染所致痰液增多 不能自主咳痰有关 护理目标 保持呼吸道通畅 痰液能及时排出护理措施 1 定时巡视病人
3、听诊肺部呼吸音 定时予以翻身 拍背 自外向内 自下而上 密切观察痰液的性质与量 发现异常及时告知医生 备吸引器 必要时吸痰 2 提供舒适的病房环境 室温18 22 湿度50 60 每日通风2次 每次15 30分钟 3 氧气疗法 持续低流量吸氧3L MIN 遵医嘱定时给予雾化吸入 严重者体位引流 4 遵医嘱使用止咳 化痰药 注意用药反应 5 做好口腔护理 每日2次 护理评价 患者未发生痰液增多 生命体征平稳 气体交换受损 与肺部感染 肺泡通气量不足有关 护理目标 病人住院期间能维持正常气体交换 疾病未加重护理措施 1 保持室内温度 湿度 每日开窗通风2次 每次15 30分钟 2 予持续低流量吸氧
4、 氧流量1 3L MIN 3 严密观察病人的生命体征 持续监测血氧饱和度 4 定时翻身拍背 促进有效排痰5 遵医嘱用药 观察用药后反应 6 监测血气 及时掌握病人情况 护理评价 患者疾病未加重 生命体征平稳 营养失调 低于机体需要量与疾病消耗有关 护理目标 病人住院期间未出现明显消瘦护理措施 1 监测病人的生命体征 血清电解质 白蛋白 血红蛋白水平 2 饮食指导 指导病人家属准备高热量 高蛋白 高维生素的流质饮食 由护士定时 定量鼻饲管内注入 3 遵医嘱用药 给予病人高能量的静脉营养及肠内营养 护理评价 患者未出现明显消瘦 体温异常 发热与肺部感染 尿路感染有关 护理目标 体温维持正常护理措施
5、 1 保持环境温度 湿度适宜 定时开窗通风 注意保暖 及时增减衣物 2 体温大于38 5 给予物理降温 如温水擦浴 3 降温后及时更换潮湿的衣服及被褥 注意保暖 加强皮肤护理 保持清洁 干燥 4 及时补充病人水及电解质 防止出汗过多 引起电解质紊乱 5 监测病人的体温 呼吸 脉搏 并做好记录 6 每日给予膀胱冲洗2次 保持尿道口清洁 护理评价 患者体温在正常范围 皮肤完整性受损 与长期卧床 压疮有关 护理目标 压疮得到有效控制护理措施 1 予卧气垫床 背部垫R形枕 骨隆突出予软枕保护 避免局部受压 2 发现皮肤问题及时处理 垫予美皮康保护 破溃处清理创面后贴以溃疡贴 并注意观察 3 翻身时避免拖 拉 拽 防止皮肤擦伤 4 保持床单位的平整 清洁 干燥 无渣 无屑 5 每日擦身2次 保持皮肤清洁 干燥 尤注意会阴和肛周皮肤 6 遵医嘱使用抗生素 护理评价 患者创面减小 未出现新的压疮 出院 经过医护人员的精心治疗护理 患者于2014 07 09出院 给予出院指导 教会患者家属胃管 尿管的日常护理 告知患者家属保持良好环境的重要性 注意增强患者营养 谢谢大家
