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1、提上睑肌缩短术治疗先天性上睑下垂 郴州市第一人民医院彭正武 正常人在无额肌参与情况下双眼自然平视时 上睑覆盖上方角膜1 5 2 各种原因造成的同等情况下睑缘位置低于此界线 即为上睑下垂 分类 1 单纯性上睑下垂是因提上睑肌功能减弱或丧失造成 上直肌功能正常 最为常见 约占先天性上睑下垂的77 2 上睑下垂伴眼外肌麻痹约占先天性上睑下垂的12 常伴有上直肌及下斜肌功能障碍 导致眼球上转受限 3 上脸下垂伴有睑部或其它部位先天异常 如小睑裂 倒向型内毗赘皮 内眦间距增宽 鼻背塌陷 以上五种表现若同时存在称为小睑裂综合征 4 上睑下垂伴有Marcus Gunn现象 下颌一瞬目联带运动现象 是一种特殊
2、类型的先天性上睑下垂 特征是在静止时一侧眼睑下垂 当患者咀嚼 张口或下颌朝对侧方向移动时 下垂的上睑可突然上提 甚至超过对侧的高度 手术时间一 先天性上睑下垂一般情况下 以2 5岁以后手术为宜严重的双眼上睑下垂 在麻醉安全的情况下 可提早在1岁左右手术 以避免头向后仰伸 脊柱后弯等畸形产生 不伴有斜视 屈光不正 屈光参差的患者 由于向下注视时不会受下垂的上睑干扰 很少会产生弱视 所以 对单侧性上睑下垂或双眼不严重的上睑下垂 可以考虑在学龄前手术或能在局麻下完成手术时手术 效果会更好 但为了改善外观及有利患儿心理健康 也可早些时候手术 伴有眼外肌麻痹的患者 应考虑术后是否会发生复视 应先矫正斜视
3、再矫正上睑下垂 先天性上睑下垂伴有眼部或其他部位异常如Macus Gunm下颌 瞬目综合征 大部分患者随年龄增长 症状逐渐减轻或消失 至青春发育期后下垂仍明显者 才考虑手术治疗 如小睑裂综合征 最好分期手术 首先做内眦或内 外眦成形术 半年后再行上睑下垂矫正 手术前检查 1 确定上睑下垂的原因新斯的明试验可卡因和肾上腺素试验或10 新福林试验咀嚼下颌运动试验排除全身情况 必要时需请神经内 外科医生会诊 或借助B超 X线 CT 磁共振等影像学检查 2 眼部检查测远 近视力眼疾病与眼底等检查角膜知觉试验泪液试验 3 提上睑肌肌力的测量良好 10 中等4 9 弱 4 4 下垂量的测定轻度下垂1 2
4、中度下垂3 重度下垂4 术前检查 5 有无 上睑迟滞 6 上直肌及其他眼外肌检查7 额肌肌力的测定 7 预后较好 7 则较差 额肌肌力很差或有面瘫者不能选择利用额肌的手术8 M ller肌功能测定9 术前常规检查及术前照相 提上睑肌缩短术 手术方式内外路径结合以外路 经皮肤 为主的提上睑肌缩短术 手术步骤用美蓝画出术眼的上睑皱襞一般距睑缘5 6MM在眼睑及眶上缘皮下做浸润麻醉切开皮肤翻转上睑 外侧穹隆部结膜行一长5MM的纵形切口 用眼科剪刀伸入切口结膜下 通过剪刀叶的开闭将穹隆部结膜分离在睑板中央分离眼轮匝肌 暴露睑板 向左右两侧延长 至睑板全长并使前面的提上睑肌腱膜附着处暴露 切除上睑皱襞切口吓唇处眼轮匝肌一条 手术步骤 暴露提上睑肌腱膜 将腱膜前面与眶隔分开 后面与穹隆部结膜分离 剪断外角和内角在腱膜前继续向上分离暴露横韧皮带用3 0丝线作3对褥式缝线 缝线先在腱膜上套圈 然后穿过睑板层间 再从腱膜下面穿至腱膜上面打结 剪断需要缩短的提上睑肌腱膜缝合皮肤切口 缝合时带腱膜 上睑下垂术后并发症 矫正不足矫正过度眼睑闭合不全暴露性角膜炎上睑迟滞睑内翻倒睫 睑外翻穹部结膜脱垂上睑裂不对称睑缘角状畸形或弧度不佳其他 谢谢
