《呼吸系统影像学ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸系统影像学ppt课件（249页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、呼吸系统 影像学表现 检查方法 X线检查方法普通检查 特殊检查和造影检查 一 普通检查 透视和摄片 透视 chestfluoroscopy 简单 多体位观察膈肌的活动度 心脏搏动状态等不易发现细小病变 摄片 chestradiography 后前位 侧位 前弓位 仰卧 前后位 侧卧水平方向后前位和切线位等 二 特殊检查体层摄影 高仟伏摄影和荧光摄影 体层摄影 断层摄影 Tomography 适应症 显示小空洞及空洞与引流支气管关系 肺内病变细节 边缘及毗邻关系 肺部病变与支气管 血管关系 气管与大支气管本身病变 肺门肿瘤及肿大淋巴结 二 高仟伏摄影 Chesthighkilovoltagera
2、diography 电压 120KV 5 7mAS胸壁 肋骨影淡薄 肺纹 气管与大支气管清晰粟粒 小结节病灶 网状 蜂窝状病变中心型肺癌 纵隔病变 尘肺 肺间质病变CT和MRI应用 高仟伏摄影已少用 仍为尘肺主要检查方法 三 造影检查支气管造影 血管造影和纵隔充气造影CT和MIR应用使胸部造影检查大大减少 支气管造影 bronchography 最常用适应症 不明原因咯血 疑有支扩或术前确定支扩范围者 X线平片拟诊为中心型肺癌者 肺不张病因确定 造影剂 40 碘化油 50 60 硫酸钡胶浆 水溶性碘剂等 禁忌症 肺 支气管急性感染及活动期肺结核 7 10日内有大咯血 全身功能衰竭 甲亢或对碘过
3、敏者 可改用50 60 硫酸钡胶浆 血管造影 vesselphotography 肺动脉造影 支气管动脉造影 主动脉造影 上腔静脉造影 下腔静脉造影等 四 胸部超声检查胸腔积液 胸膜肿块 纵隔肿瘤 肺边缘病变超声波不能通过含气的肺组织 一般不用于肺部病变的诊断 CT检查 普通扫描 增强扫描 高分辨力扫描 动态扫描 CT灌注成像螺旋CT检查MRI检查 三维扫描 不用造影剂即可进行心脏 大血管扫描 纵隔病变显示较好 标准肺部CT检查 病灶高分辨率CT检查 增强扫描 各项检查方法取长补短 合作愉快 胸部正常X线表现胸廓 纵隔 横膈 胸膜 气管支气管 肺 胸廓 软组织和骨骼 软组织1 胸锁乳突肌 st
4、ernocleidomastoidmuscle 肺尖内侧边缘锐利阴影 两侧对称倒 八 字征 头摆位不正或斜颈时 不对称 SternocleidomastoidMuscle 2 锁骨上皮肤皱褶 skinreflectionovertheclavicle 平行于锁骨上缘3 5mm薄层软组织影内端与胸锁乳突肌影相连续锁骨上皮肤 皮下组织投影肥胖或锁骨上窝肿物 肿大淋巴结 时消失 skinreflectionovertheclavicle 3 胸大肌 Pectoralmuscle major 肺野中外带下缘锐利扇形致密影 常右侧 右利手 明显胸肌发达者 健美运动员 体操运动员 易见两侧不对称 肺野透亮
5、度改变 勿认为病变 发育不良或乳癌切除等 PectoralisMajor 4 乳头 女性乳房 乳头 nipple 两肺下野 多在第5前肋间 边缘清楚小圆形致密影 勿认为肺结节 两侧对称 特殊位置 透视下转动体位与肺野分开 透视下随胸壁运动 摄片前粘贴金属标记物 CT MRI 女性乳房 femalebreast 年龄 哺乳 胎次等有关两肺下野下缘清楚 上缘模糊半圆形致密影 勿认为肺炎 breast 骨骼 肋骨 胸骨 肩胛骨 胸椎和锁骨1 肋骨 rib 1 12对 两侧对称 后肋平直前肋斜行中间肋弓 1 10真肋 11 12浮肋 第6前肋端相当于第10后肋水平 2 后肋圆粗显影清晰 前肋扁薄显影淡
6、 未钙化肋软骨不显影 肋软骨钙化 第1肋软骨先钙化 25 30岁 以后自第10肋软骨向上钙化 第2肋软骨最后钙化 形态多样 点片状 条状 平行带状 易认为肺内钙化 透视随胸壁运动 转至肺外 特殊位置 CT rib calcificationofcostalcartilages bifurcationofrib 2 肩胛骨 scapula 肩胛骨内缘与肺野重叠半弧形高密度影 勿认为胸膜肥厚或包裹性积液 延续至肺外 随肩胛骨活动变形消失 肩胛骨下角二次骨化中心孤立结节高密度影 勿认为肺内结节或下角骨折 特殊位置 随肩胛骨活动 无外伤史及疼痛 scapula shadowofscapula 3 锁骨
7、 clavicle 菱形窝 锁骨内侧下缘半园形或不规则形凹陷 菱形韧带附着处 两侧对称或不对称 勿认为锁骨骨质破坏 4 胸骨 Sternum 胸骨角相当于第2肋骨前端及第4椎体下缘水平 正位片胸骨柄外上角可突出于纵隔外 勿认为纵隔增宽 5 胸椎 thoracic 正位片胸椎横突可突出于纵隔外 勿认为纵隔肿大淋巴结或肺内结节 clavicle spion rib Sternum spione 4 先天变异叉状肋 最常见 勿认为肺内结节 肋骨肿瘤或骨质增生 颈肋 自C1发出 胸廓入口狭窄或压迫臂丛神经腰肋 自L1发出 肋骨联合 多在第5 6后肋 呈骨性联合 应与后天肋骨骨折 手术或感染畸形愈合区别
8、 叉状肋 颈肋 肋骨联合 fusionofrib 胸膜 pleura 脏层 壁层 胸膜腔一般不显影肺尖胸膜反折处 伴随阴影 和叶间裂处可呈发丝状致密影 Pleura 侧位示右肺叶间裂位置 Pleura Pleura CT 肺的结构 正常胸部X线解剖 肺肺野 两侧第二 四肋骨前端下缘水平线将肺野分成上 中 下野 纵行三等分为内 中 外带 肺门和肺纹理 hilumandmarkings 构成 肺门 肺动脉 静脉 支气管 淋巴结 神经及周围的结缔组织组成 肺纹理 肺门向肺野放射状分布的树枝状影 由肺动脉 肺静脉及支气管组成 PulmonaryArtery PulmonaryVein 肺门大小 形态
9、密度 搏动和位置肺门增大 肺门血管增粗 淋巴结肿大 肿瘤 炎症等 肺门缩小 肺血管变细 肺门形态 肺门角外凸 示肿块 肺门移位 肺不张 纤维化 气胸 胸水等 肺门密度增高 常与肺门增大并存 肺门搏动增强 左 右分流 肺叶 肺段 肺小叶1 肺叶 Lobe 右三左二 叶间裂分隔正位多重迭 肺尖为上叶 肋膈角区为下叶 侧位易区分副叶变异 下副叶最常见 奇叶 左中叶等 Lobule 2 肺段 segment 右10左8与段支气管数目和命名一致每个肺叶有2 5个肺段 如右中叶2段 右下叶5段 正常不能显示 病理状态下显示 3 肺小叶 lobule 又称次级肺小叶 小叶支气管支配范围的肺组织 约1 2 5
10、cm 多个肺小叶构成一个肺段 小叶间为小叶间隔分隔 末梢细支气管支配的肺组织称肺腺泡 呼吸小叶 肺部病理改变的基本单位 直径约6mm 每个肺小叶包括3 5个肺腺泡 4 肺实质与肺间质 肺实质 是有换气功能的肺组织 肺泡肺泡壁 肺间质 肺内血管支气管周围 肺泡间隔 小叶间隔 胸膜下等结缔组织支架 5 气管支气管 tracheaandbronch 支造 断层 X线平片 气管1 环状软骨下缘隆突 T5椎体平面 长11 13cm宽1 5 2cm 上细下粗2 隆突角60 85 异常 大于90 3 右主支气管与气管长轴夹角小 20 30 左侧大 30 45 支气管1 气管和支气管分支气管 主支 叶支 段支
11、 亚段支 小叶支 末梢细支 呼吸性细支 肺泡管 肺泡囊 肺泡 粗 细 少 多气管支气管树2 段支气管分支 右10左8 正常胸部X线解剖 气管 支气管右侧左侧上叶1尖支上叶上部支气管1 2尖后支2后支3前支3前支下部支气管4上舌支中间支气管5下舌支中叶4外支5内支下叶6背支下叶6背支7内基底支7 8内前基底支8前基底支9外基底支9外基底支10后基底支10后基底支 Trachea Width 1 5 2cmLength 11 13cmBronchialBifurcation 60 85degree 肺实质 具有气体交换功能的含气间隙肺间质 分布于支气管 血管周围 肺泡间隔及脏层胸膜下的支架组织 横
12、膈及纵隔 二 纵隔 mediastinum 位置 宽度 密度范围 两肺之间 胸骨后脊柱前和膈上空间 心脏大血管占据 X线显示器官 气管 主支气管 心脏及主动脉轮廓等 纵隔六分区法上下方向 上下纵隔胸骨角至T4椎体下缘连线前后方向 前 中 后纵隔前中纵隔分界 气管 升主动脉和心脏前缘连线 中后纵隔分界 食管前壁及心脏后缘连线 膈麻痹 膈膨升 矛盾运动 膈 diaphram 形态 位置 运动 膈形态1 圆顶状 上缘平滑 最高点内1 3 2 前 后 外侧肋膈角和心膈角 后肋膈角最深 3 局限性膈膨升 老年人 右膈前内方 半圆形隆起 深吸气著 勿认为膈及膈下占位 4 波浪膈 深吸气时膈可呈波浪状 勿认
13、为胸膜 粘连 局限性膈膨升 波浪膈 胸部CT解剖 为观察纵膈结构选用纵隔窗观察 选择6个基本的纵膈层面 1 纵膈胸腔入口平面 6血管平面 气管两旁偏前可见双侧颈总动脉 颈总动脉外前方为两侧头臂静脉 颈总动脉之外后方为两侧锁骨下动脉 胸部CT解剖 2 胸骨柄平面 5血管平面 相当于主动脉弓上水平 气管前方较粗的血管断面为无名动脉 气管左侧为左颈总动脉 其外后方为左锁骨下动脉 无名动脉与左颈总动脉支前方分别为右及左侧头臂静脉 右头臂静脉呈圆形断面 左头臂静脉可呈水平走行于无名动脉前方 胸部CT解剖 3 主动脉弓平面 主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行 气管之右前方 主动脉之右侧为上腔静脉
14、气管左后方 主动脉弓右侧为管 胸部CT解剖 4 主动脉窗平面 升主动脉在气管的右前方 其右侧为上腔静脉 气管的左后方为降主动脉 奇静脉弓自椎体前方向右绕气管右侧壁向前走行汇入上腔静脉 气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织 胸部CT解剖 5 气管分叉平面 可见隆突与左 右主支气管 肺动脉干位于左主气管的左前方 两侧肺动脉呈人字形分叉 左肺动脉向左后方斜行位于左主支气管的前外侧 右侧肺动脉向右后方走行 介于升主动脉与右主支气管之间 右主支气管后方为奇静脉食管隐窝 胸部CT解剖 6 左心房平面 脊柱左前方为降主动脉 降主动脉前方为左心房 左心房前部为主动脉根部 其右侧为右心房 其左前方为右心室及流出道 胸
15、部CT解剖 为观察肺野及肺门结构需采用肺窗1 气管分叉平面 气管分为两侧主支气管右侧主支气管外侧可见右上叶尖段支气管 胸部CT解剖 2 右上叶支气管平面 右肺门可见右主支气管 右上叶支气管及其分出的前 后段支气管 胸部CT解剖 3 中间支气管平面 右肺门可见较粗的中间支气管左上叶支气管 胸部CT解剖 4 中叶支气管口平面 右侧同时可见右中叶支气管及右下叶支气管 并可见向后走行的下叶背段支气管 左侧可见向前走行的舌叶支气管 下叶支气管起始部 向后走行的下叶背段支气管 正常胸部MRI 正常胸部箭状位MRI 正常胸部箭状位MRI 胸部基本病变的X线表现是征不是病 一病多征 同征异病 支气管阻塞1 原
16、因 腔内病变 肿瘤 异物 分泌物 血块等 壁病变 炎症 TB 肿物 痉挛 先天性狭窄等外在压迫 肺门肿大淋巴结等 部分阻塞 阻塞性肺气肿局限性 弥漫性2 后果完全阻塞 阻塞性肺不张 局限性肺气肿 弥漫性肺气肿 指大泡性肺气肿 是一种局限性肺气肿 肺泡高度膨胀 肺泡壁破裂并相互融合而形成 一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起 全肺不张 全肺不张 右肺上叶不张 右肺中叶不张 右肺下叶不张 左肺下叶基底段不张 右中叶内段不张 两肺渗出实变 渗出实变 支气管气象 右中叶大叶肺炎 渗出性病变增殖性病变 右肺虫蚀样空洞 左上叶下舌段肺癌 空洞 左上肺薄壁空洞 右肺厚壁空洞 右肺厚壁空洞 左上叶下舌段肺癌 空洞 癌性空洞 癌性空洞 左上叶下舌段肺癌 空洞 癌性空洞 癌性空洞 空洞右上虫蚀样空洞右下厚壁空洞左上薄壁空洞 空腔右下肺大泡或肺气囊左下囊状支扩 空腔 空腔 周围性肺癌 肺转移 肿块 肿块 左肺爆玉米花样钙化 第二节肺部病变 间质改变 八 间质改变主要分布于支气管 血管周围 小叶间隔及肺泡间隔 肺泡内无或少有病变 常见于感染 癌性淋巴管炎 组织细胞病X 尘肺 结缔组织病 特发性肺间质纤维化及间质
