计划生育妇科超声应用ppt课件

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1、妇科超声应用 子宫的解剖 子宫 位于骨盆中央 呈倒置的梨形 体壁由三层组织构成 外层为浆膜层 中间为肌层 内层为粘膜层 即子宫内膜 子宫底两侧为子宫角 与输卵管相通 子宫颈内腔呈梭形 称子宫颈管 成年妇女为3cm左右 正常子宫的超声测值 成年妇女正常子宫的超声测量参考值为 长 5 5 7 5cm 厚 3 4cm 宽 4 5 5 5cm 子宫颈长2 5 3cm 正常生育过的子宫三条径线之和15 18cm 未生育过的妇女则为12 15cm 子宫大小的判断应参考三径之和 子宫体与子宫颈的比例 婴儿期为1 2 青春期为1 1 生育期为2 1 老年期又成为1 1 输卵管的解剖 输卵管 为一对细长而弯曲的

2、管道 内侧与子宫角相通连 外端游离 而与卵巢接近 呈强回声边缘的管状结构 其内径小于5mm 一般不易显示 卵巢的解剖 卵巢 为一对扁椭圆形的性腺 其内部回声略高于子宫 表面有一层致密的结缔组织 称为白膜 再向内部分为皮质和髓质 皮质中有数以万计的始基卵泡和致密的结缔组织 髓质中含有疏松结缔组织及丰富的血管 神经 淋巴管及少量与卵巢固有韧带相连的平滑肌纤维 成年女子卵巢约4cm 3cm 1cm 卵泡在月经周期中的三个时期 一 卵泡期二 排卵期三 黄体期 图象观察分析 一 判别肿块的形态轮廓二 确定肿块的物理性质及内部结构三 肿块后方回声的特征四 肿块位置与子宫的关系五 测量子宫及肿块的大小六 了

3、解有无腹腔积液 子宫增大的原因 子宫肌瘤子宫腔积血 积液 积脓妊娠子宫产后子宫流产子宫内膜增生过长 子宫肉瘤子宫内膜癌滋养细胞疾病子宫腺肌症子宫肥大症子宫内膜息肉 先天性内生殖道发育异常 1 先天性无子宫2 始基子宫3 幼稚子宫4 双子宫5 双角子宫6 单角子宫7 纵隔子宫 1 先天性无子宫盆腔扫查 无论各切面均看不到子宫影像 有时可发现两侧卵巢 先天性无子宫常合并先天性无阴道 2 始基子宫若能探测到很小的子宫 宫体厚度 1cm 大多无宫腔回声 则为始基子宫 双卵巢可见 3 幼稚子宫膀胱后方可见子宫影像 但各径线较小 其前后径小于2cm 宫颈与宫体的比例为1 1或1 2 4 双子宫纵断扫查见两

4、侧宫体狭长 左右对称 两个子宫内分别可见宫腔内膜回声 横断时两侧内膜有一间距 有各自的宫颈和阴道或两个宫颈一个阴道 但阴道内有纵隔 卵巢发育正常 5 双角子宫横断像见靠宫底内膜回声呈 蝶翅 样或羊角样表现 有时宫底可见凹陷 两侧内膜至宫颈或宫体中下段合为一处 6 单角子宫单角子宫的外形呈梭形 在发育完好的一侧可有正常的卵巢 另一侧子宫形成残角 又称残角子宫 当残角有阻塞时 声像图上可以见到残角内的宫腔积血呈无回声区 7 纵隔子宫横切面子宫底增宽 浆膜面光滑完整 见两团子宫内膜回声 中间有与子宫肌层回声相似的组织分隔 有时单从子宫外形的探测难以发现 在合并妊娠时受羊膜囊中羊水的衬托才易于显示其宫

5、内异常的纵隔 8 阴道 处女膜闭锁伴有经血潴留时 阴道 子宫腔扩大 内为液性暗区 积血延及输卵管者 双侧输卵管显示为腊肠状液性暗区 经血反流至腹腔者 子宫直肠陷凹内显示液性暗区 子宫肌瘤 可见于子宫任何部位 根据肿瘤所在的位置可分为粘膜下 肌壁间和浆膜下肌瘤 肿瘤与周围的肌组织有明显的界限 虽然没有包膜 但由于周围肌层受压后形成一层疏松的网隙区域 假包膜 呈低回声 子宫增大或出现局限性的隆起 子宫轮廓饱满或不规则 宫区出现团块状回声 低回声 中等回声 高回声 混合回声 以低回声最多见 如肌瘤压迫宫腔 可见宫腔线偏移或消失 大的肌瘤还可压迫膀胱产生压迹或变形引起尿储留或尿频 宫颈肌瘤则在宫颈唇部

6、见实质性肿块图像 一般有较清晰的边界 不同类型子宫肌瘤的声像图特点 1 子宫肌壁间肌瘤 子宫增大程度与肌瘤大小 数目相关 单个为结节状实质回声 多个肌瘤子宫形态凹凸不平 宫腔内膜线收压变形而移位或消失 不同类型子宫肌瘤的声像图特点 2 子宫浆膜下肌瘤 子宫壁内结节性光团向轮廓线外凸起 突入阔韧带者为阔韧带肌瘤 整个瘤体突入盆腔仅肌瘤蒂部与子宫相连 瘤体与子宫有分界 不同类型子宫肌瘤的声像图特点 3 子宫粘膜下肌瘤 子宫多无增大 宫腔内膜线扭曲分离并围绕宫腔内的圆形或椭圆形瘤体 突于子宫颈管内的粘膜下肌瘤 蒂部与子宫相连 由下向上逐渐变细 呈 鼠尾样 图像 子宫腺肌症 子宫内膜侵入子宫肌层是称子

7、宫腺肌症 临床表现为继发性渐进性痛经 约50 患者同时合并子宫肌瘤 约15 的患者合并盆腔子宫内膜异位 子宫均匀性增大 三径之和常大于15cm 轮廓线尚规则 子宫内膜线居中 偏移 子宫回声不均 有实质性低回声和强回声区 有时可见小的无回声区 这是由于小的囊状积血所致 子宫大小和内部回声 月经前后比较常有变化 子宫腺肌瘤可在子宫切面内显示一局限性回声异常区 内有小的无回声区 肿块边缘欠规则 无包膜回声 子宫可呈局限性隆起 呈非对称性增大 后壁居多 无明显声衰减 子宫内膜癌 又称子宫体腺癌 80 发生于50岁以上绝经前后的妇女 高危因素 肥胖 绝经延迟 高血压 糖尿病 雌激素长期刺激 子宫内膜增生

8、过长 症状 早期无症状 一旦出现症状多表现为不规则阴道流血 阴道排液 子宫内膜癌 早期 仅表现为内膜增厚 与内膜增生过长 月经前内膜不易区别 中晚期 表现为1 子宫增大 轮廓可规则 2 宫腔内膜呈不规则低回声区 有增强和分布不均的光点光团 肿瘤组织出血坏死可呈不规则无回声区 3 肿瘤组织阻塞宫颈管时可引起宫腔积液 积脓 显示为无回声区 子宫非肿瘤性病变 一 子宫肥大症二 子宫内膜增生过长三 内膜钙化四 宫腔内积液 积血 积脓 卵巢瘤样病变 是一种非赘生性囊肿 为育龄妇女卵巢肿大的常见原因 常见滤泡囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿 多囊卵巢 卵巢内膜异位症 滤泡囊肿和黄体囊肿 滤泡囊肿 最常见 由成熟卵

9、泡不排卵或闭锁卵泡持续存在所形成 直径一般 4cm 黄体囊肿 由黄体持续存在所形成 直径一般达4 6cm 两者均为单侧性 呈卵圆形无回声区 突出与卵巢表面 壁厚 轮廓清 一般2各月内自行消退 黄素囊肿 伴发于滋养细胞疾病 多呈双侧分叶状多发囊肿一般鸡蛋大小 亦可达儿头大 多囊卵巢 可能与内分泌有关 临床表现为多毛 肥胖 月经稀少 闭经 不育及双侧卵巢多囊性肿大 超声表现为双侧卵巢均匀性增大 包膜回声增强 轮廓较光滑 回声强弱不等 可见数个大小不等的无回声区 卵巢内膜异位囊肿 巧克力囊肿 内膜异位于卵巢 在月经周期性激素作用下异位的内膜周期性增生 分泌 剥落和出血 形成单个或多个囊肿 常与周围器

10、官粘连 宫骶韧带附件区有触痛性结节 引起通经进行性加重 性交通 不孕 卵巢内膜异位囊肿 巧克力囊肿 声像图表现 1 子宫周围附件区或子宫直肠凹显示卵圆形或不规则肿块 紧贴子宫 2 囊壁增厚 粗糙不平 3 内部回声多样 可为液性无回声区或有细密光点 或间断的线状分隔 或囊中有不规则光团而表现为混合性肿块 亦可为不均质卵圆形实性暗区 4 后壁回声囊实性而有不同程度的增强反应 卵巢畸胎瘤 发生于生殖细胞 是最常见的肿瘤之一 可发生于任何年龄 超声表现 脂液分层征 面团征 瀑布征 星花征 壁立结节征 杂乱结构征 线条征 具有这类典型声像图表现者约占畸胎瘤的97 输卵管积水 单侧或双侧 多为双侧 附件区

11、见液性暗区 呈长椭圆形 肿块边缘较清晰 壁薄而光滑 由于其内膜皱壁的互相粘连 形成间隔或呈多发性 与周围粘连严重的附件包块则表现为混合性囊性肿块图像 典型的声像图为腊肠型或纺锤形或节段型 葡萄胎 完全性葡萄胎 子宫增大超过妊娠月份 子宫腔内出现密集水泡样暗区 似蜂窝状 合并宫腔出血时 可见不规则液性暗区 宫腔内无胎儿及胎盘回声 两侧附近区常可探及黄素囊肿 呈壁薄多房性囊肿 早期妊娠的检查 妊娠12周末前称早期妊娠 妊娠第13周 第27周末称中期妊娠 妊娠第28周及其后的妊娠称晚期妊娠 早期妊娠超声检查一般需膀胱适度充盈后行腹部检查为主 显示宫内胚囊最大平面测其三经线 内径 取胚芽最大长轴测头臀

12、长度 不包括卵黄囊和肢体 观察胎心胎动及卵黄囊 并观察有无子宫肌瘤及两侧卵巢 妊娠黄体 盆腹腔积液和有无肿块 有无节育环 目前经阴道超声广泛应用 孕囊较小时已能显示 能检查最小胚囊直径2mm 早期妊娠如何观察 确定宫内妊娠及胎儿是否存活确定胚胎数目注意与异位妊娠鉴别估计孕龄 确定宫内妊娠及胎儿是否存活 妊娠囊 在增大的子宫内可显示一圆形或近圆形的回声光环 为妊娠囊或孕囊 正常的妊娠囊的囊壁厚度均匀 回声强度一致 回声高于子宫肌层 轮廓完整 随着妊娠囊的增大 囊壁厚度至少不低于2mm 妊娠囊的回声来自胚胎的绒毛膜 妊娠囊即绒毛膜囊 妊娠囊内有羊膜囊 胚盘 卵黄囊等结构 观察妊娠囊注意点 妊娠囊轮

13、廓 妊娠囊的形态 妊娠囊的位置 妊娠囊大小 妊娠囊内部回声 胚胎 胎心 卵黄囊等 妊娠囊发育过程中需注意观察的声像 双环征 出现在5 6周 腹部 60 妊娠有此征象羊膜囊与胚外体腔 随孕周增加 羊膜囊与绒毛膜融合 14周左右胚外体腔消失 卵黄囊 出现在5 10周 直径约3 8mm 孕12周消失 卵黄囊异常提示妊娠结局不良 宫内节育器的超声检查 主要检查内容 节育器是否存留或脱落 节育器在宫内的位置是否正常 有无引起并发症声像图特征 特殊的形态特征 呈强回声 有的节育环可见彗星征或声影 宫内节育器定位 判断标准为必须确定节育器是否放置在近子宫底部的内膜腔内另一指标为子宫纵切面上测量节育器上缘到宫

14、底外缘的距离 FUD 正常范围为11 17mm 超过17mm为异常 子宫前后壁厚度之和与2倍FUD的比值 正常为0 8 大于此值为下移 节育器异位 节育器下移节育器嵌顿于子宫肌层内子宫穿孔致节育器异位注意事项 宫内有钙化 或刮宫后短时间内超声检查宫腔内气体强回声均酷似节育器回声 须注意鉴别 异位妊娠 孕卵着床于子宫体腔内膜以外称为异位妊娠 其中孕卵着床于子宫以外者称宫外孕 常见病因为输卵管炎 输卵管子宫发育异常 输卵管结扎后的再通及矫形手术后的疤痕狭窄等 异位妊娠的临床特点 一 停经 下腹突法剧痛 不规则阴道出血 肛门坠子胀 晕厥或休克 二 面色苍白 贫血 下腹压痛不如反跳痛明显 出血较多时出

15、现转移性移动浊音 阴道穹隆饱满 宫颈举痛明显 单侧附件扪及包块 触痛明显 三 HCG升高 后穹隆穿刺阳性 异位妊娠的声像特点 一 输卵管妊娠未破裂 子宫内缺乏孕囊 子宫 卵巢外附件肿块 界限清晰 形状规则 与子宫无粘连 子宫外孕囊中有胎心搏动及胎动 子宫稍增大 子宫内膜反射性增多 异位妊娠的声像特点 二 输卵管妊娠已破裂 子宫内缺乏孕囊 子宫 卵巢外附件肿块多为混合性 形态不规则 界限欠清晰 与子宫难以分开 不到2 在子宫外可见孕囊 胎心搏动及胎动 子宫直肠凹或子宫膀胱角肠袢间 膈下有游离液体 子宫稍增大 子宫内膜反射性增多 异位妊娠的鉴别 假妊娠囊 在无妊娠时 宫腔内局部积血与炎性渗出 特别是宫外孕时子宫内膜的蜕膜反应 在声像图中子宫内均可出现近圆形的液性暗区 与妊娠囊相似 称假妊娠囊 假妊娠囊仅具有单环 不会显示双环 且囊壁不如妊娠囊那样完整 厚度均匀及回声一致 宫内外同时怀孕1 30000超声与尿妊娠试验相比有滞后性 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield