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1、局部解剖学 颈部 人体解剖学教研室 颈部概述 一 颈部的范围 境界 上方 以下颌骨下缘 乳突 上项线 枕外隆凸的连线与头部分界下方 以胸骨颈静脉切迹 锁骨 肩胛骨肩峰至第7颈椎棘突的连线与胸部 上肢 背部为界 中央 支持性结构 脊柱颈段前方 脏器 咽 食管 喉 气管 甲状腺 两侧 血管 神经 淋巴结群周围 颈部肌肉 三层 颈椎 气管 食管 甲状腺 斜方肌 胸锁乳突肌 颈内V 二 结构安排 三 筋膜及间隙 1 筋膜 1 颈浅筋膜 颈阔肌 浅V 皮N 2 颈深筋膜 包绕肌肉和脏器 1 浅层 封套筋膜 在后方起于项韧带和C7棘突向前包裹肌肉 两肌鞘向上包裹腺体 两腺鞘向下分层附于骨头 两间隙向前两侧
2、融合 颈白线 2 中层 气管前筋膜 内脏筋膜 肌部 包裹舌骨下肌群脏部 包绕食管 气管 甲状腺及甲状旁腺血管部 包裹颈总A 颈内V及迷走N形成颈A鞘 3 深层 椎前筋膜 位于脏器深面 颈深肌群浅面向下与前纵韧带 胸内筋膜延续 向两侧 覆盖前斜角肌 膈N 交感干包裹锁骨下A 及臂丛 进入腋腔 腋鞘 2 间隙 气管前间隙咽后间隙椎前间隙 气管前间隙 气管前筋膜与颈深筋膜脏部之间 向下通前纵隔 颈深筋膜中层的肌部中 贴于肌群后面 位于气管前方者称为气管前筋膜 咽后间隙 咽后颈深筋膜中层与椎前筋膜之间 此间隙內的脓肿常易引起吞咽困难 向下通食管后间隙 外侧以颈鞘为界 感染可向下扩散到后纵隔 椎前间隙
3、脊柱与椎前筋膜之间 颈椎结核时出现的脓肿多在此间隙內 向两侧可至颈外侧区 并经腋鞘扩散到腋窝 破溃后可经咽后间隙向下达后纵隔 四 境界 分区 二腹肌前腹 肩胛舌骨肌上腹 舌骨 斜方肌 胸锁乳突肌 两部三区六三角 以胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘为界分为前 中 后三区 颈前区 指颈正中线至胸锁乳头肌前缘之间的区域颈侧区 指胸锁乳头肌前缘至斜方肌前缘之间的区域颈后区 项部 指斜方肌前缘以后的区域 颈前区 胸锁乳突肌区 颈外侧区 舌骨上区 颏下三角 颌下三角 舌骨下区 肌三角 甲状腺区 颈A三角 颈后三角 枕三角 锁骨上大窝 锁骨上三角 颈前区 一 层次 1 皮肤 薄 皮纹横向 2 浅筋膜 颈阔肌颈前V
4、 颈外V颈浅淋巴结颈丛皮支 面N颈支 3 颈深筋膜浅层4 颈深筋膜中层及舌骨上下肌群 颈A三角 1 境界 由胸锁乳突肌前缘上份 肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹所围成 2 内容 颈动脉鞘颈总A及分支颈内V及属支后三对脑神经 3 重要标志 二腹肌后腹 舌骨大角 肌三角 此三角內的主要结构是 甲状腺 气管及其相关的血管神经等 1 内容 1 甲状腺 形态位置被膜毗邻血供神经 2 甲状旁腺 3 气管颈段 4 食管颈段 浅层 斜方肌 胸锁乳突肌中层 舌骨上 下肌群深层 与颈椎活动有关的肌肉 颈丛皮神经 自胸锁乳突肌后缘中点处穿深筋膜浅出至皮下层 主要分支有 枕小神经 沿胸锁乳突肌后缘上行 分布于枕部和耳廓背面
5、皮肤 耳大神经 伴随颈外静脉垂直上行 分布于耳廓及腮腺区皮肤 颈横神经 向前横行于胸锁乳突肌表面 分布于颈前区皮肤 锁骨上神经 向下跨锁骨至肩和上胸部 分布于颈前外侧部 上胸部和肩部皮肤 面神经颈支 自腮腺下缘浅出后走向前下 位于颈阔肌深面 支配该肌 舌骨上肌群 下颌舌骨肌 二腹肌 茎突舌骨肌 颏舌骨肌舌骨下肌群 肩胛舌骨肌 胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌 包裹舌骨下肌群的颈深筋膜中层肌部在中线附近与颈深筋膜浅层互相融合共同构成颈白线 颈动脉鞘 颈筋膜向两侧扩展包绕颈总动脉 颈内静脉 颈外动脉 颈内动脉和迷走神经形成的筋膜鞘 颈总动脉 颈A窦 颈A小球 颈总A末端和颈内A起始处压力感受器
6、颈总A分叉处后方化学感受器 颈外动脉的分支 甲状腺上动脉舌动脉面动脉枕动脉咽升动脉 颈内动脉初在颈外动脉的后外侧 继而转至其后内侧 颈内动脉在颈部无分支 颈外动脉在颈部发出一系列分支 暂时阻断颈外动脉 同时触摸颞浅动脉或面动脉 如无搏动 即可证实被阻断的动脉即颈外动脉 颈内 外动脉的鉴别 颈部的静脉干上起于乙状窦 向下与锁骨下V汇合成头臂V 颈内V 经二腹肌后腹深面进入颈A三角 呈弓形跨过颈内 外A的表面 于舌骨大角上方 再次经二腹肌后腹的深面进入颌下三角 舌下N分出第1颈N前支构成颈袢上根 在颈鞘浅面下行 与第2 3颈N前支构成颈袢下根组成颈袢 由袢发出分支 分布于舌骨下肌群 舌下神经 迷走
7、神经 发自迷走N 向前下分为内 外侧二支 斜行于颈内 外A的深面 外支布于环甲肌 内支布于舌根中部等处及声门裂以上的喉粘膜 喉上神经 副神经 支配胸锁乳突肌及斜方肌 发自迷走神经 向前下分为内 外侧二支 斜行于颈内 外动脉的深面 外支布于环甲肌 内支布于舌根中部等处及声门裂以上的喉粘膜 喉上神经 在二腹肌后腹深面至该肌下缘 有一排重要血管神经行经颈动脉三角 自后向前依次排列为 副神经 颈内静脉 舌下神经 颈内动脉 颈外动脉及面动脉 舌骨大角是寻找和辩认舌动脉的重要依据 呈 H 或 U 形 两个侧叶和一个峡部峡部上缘偶有一锥状叶 其尖向上籍一纤维束连于舌骨中部 是甲状舌管的遗迹 形态 侧叶紧贴甲
8、状软骨板 环状软骨和第1 6气管软骨环的侧面 峡部位于第2 4气管软骨环的前方 锥状叶的位置常偏于左侧 位置 毗邻 前面 舌骨下肌群和胸锁乳突肌 内侧面 两个管道 气管和食管 两条神经是 喉上神经外支和喉返神经 两块肌肉是 咽下缩肌和环甲肌 后面 甲状旁腺 颈总动脉和甲状腺下动脉的末段 甲状腺的被囊 内层 为甲状腺真囊外层 为甲状腺假囊 假囊与真囊之间有疏松结缔组织相隔 易分开 其间有甲状腺下动脉 甲状旁腺等 故手术多在此两层之间进行 因神经多在假囊之外 甲状腺悬韧带 由包裹甲状腺的假被囊在甲状腺侧叶和峡部后面与甲状软骨 环状软骨和气管软骨之间增厚所形成 将甲状腺悬置于喉和气管上 因此吞咽时甲
9、状腺可随喉上下移动 临床上可籍此鉴别颈部肿块与甲状腺的关系 动脉 甲状腺上动脉 起自颈外动脉起始处 向前下行 至侧叶上极分支进入腺体 一般分为三支 一支至腺的前面 一支至腺的后面 另一支沿峡部上缘与对侧者吻合 甲状腺下动脉 起自锁骨下动脉的甲状颈干 呈弓状弯向内 经颈鞘后方 潜入腺的后面分支进入腺体 甲状腺最下动脉 出现率为13 8 发自主A弓或头臂干 无名称的动脉 副甲状腺动脉 来自气管动脉 食管动脉的小支 先在真囊下形成静脉丛 然后汇成三对静脉穿真 假被囊出腺体 甲状腺静脉不完全与动脉伴行 甲状腺上静脉 由侧叶的上份出腺体 汇入颈内静脉 甲状腺中静脉 由侧叶中分出腺体 汇入颈内静脉 此血管
10、常很短 手术时撕伤可引起严重出血 甲状腺下静脉 由峡部的下缘出腺体 经气管前方下行 汇入无名静脉 此血管较大 甲状腺切除时 应在动脉结扎切断后的手术最后阶段予以结扎 否则易造成甲状腺严重充血 给手术带来困难 静脉 与甲状腺有关的神经 喉上神经外支 分布于环甲肌及咽下缩肌 此神经伴甲状腺上动脉行向前下方 在甲状腺上极附近离开动脉弯向内侧 故在甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时 应紧贴甲状腺上极进行 喉返神经 为迷走神经的分支 左侧喉返神经绕过主动脉弓返行 行于气管食管沟内 右侧者绕右锁骨下动脉返行 多数行于气管食管沟的前方 运动纤维支配除环甲肌以外的所有喉肌 感觉纤维分布于声门裂以下的喉粘膜 由
11、于喉返神经与甲状腺下动脉的关系在侧叶下极附近比较复杂 行甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉时 应远离甲状腺下端 黄豆大小 棕黄色 通常有上 下两对 但也可多于四个或少于四个 上一对一般位于甲状腺侧叶后部上 中1 3交界处 下一对多位于侧叶后部下端甲状腺下动脉分支附近 偶有该腺埋藏于甲状腺实质内者称迷走甲状旁腺 甲状旁腺 起始于环状软骨水平 后方紧贴食管 气管颈段前方的结构有临床实践意义 这些结构有 甲状腺峡部 第2 3 4气管软骨环前方 颈静脉弓 胸骨上间隙内 左无名静脉 甲状腺下静脉 或甲状腺最下动脉等 气管 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield
