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1、内科学教研室 内分泌科 奚悦 集体备课思考提纲 第七篇第九章甲状腺功能亢进症教学时数 3学时 集体备课思考提纲 一 教学目的与要求二 教材分析三 学情分析四 教学重点与难点五 课前预习六 教学过程七 作业布置八 教案设计九 课件展示十 板书设计十一 教学过程中存在的疑问 掌握内容 掌握Graves病的临床表现 包括特殊临床表现 诊断和鉴别诊断药物治疗原则 熟悉内容 熟悉甲状腺激素过多时的病理生理改变 熟悉本病的病因分类和发病机制 熟悉甲状腺功能亢进症危象的临床表现 诊断和处理原则 了解内容 了解本病同位素治疗和外科手术治疗的适应症 了解实验室检查项目的临床意义及应用 集体备课思考提纲 一 教学
2、目的与要求二 教材分析三 学情分析四 教学重点与难点五 课前预习六 教学过程七 作业布置八 教案设计九 课件展示十 板书设计十一 教学过程中存在的疑问 教材分析 第六版内科学本章编写 内容准确 概念清楚 代表新进展 本章需同学们掌握的内容多 难点多 任务重 集体备课思考提纲 一 教学目的与要求二 教材分析三 学情分析四 教学重点与难点五 课前预习六 教学过程七 作业布置八 教案设计九 课件展示十 板书设计十一 教学过程中存在的疑问 学情分析 授课对象为2004级临床医学专业的本科生 本学期已经讲完了内分泌系统疾病总论及垂体疾病 对内分泌系统功能调节 内分泌腺体和激素 激素的分类和作用机制有了初
3、步的了解 为本章奠定了理论基础 集体备课思考提纲 一 教学目的与要求二 教材分析三 学情分析四 教学重点与难点五 课前预习六 教学过程七 作业布置八 教案设计九 课件展示十 板书设计十一 教学过程中存在的疑问 教学重点与难点 重点 Graves病临床表现 包括特殊临床表现 诊断和鉴别诊断 药物治疗原则 难点 Graves病病因和发病机制 集体备课思考提纲 一 教学目的与要求二 教材分析三 学情分析四 教学重点与难点五 课前预习六 教学过程七 作业布置八 教案设计九 课件展示十 板书设计十一 教学过程中存在的疑问 集体备课思考提纲 一 教学目的与要求二 教材分析三 学情分析四 教学重点与难点五
4、课前预习六 教学过程七 作业布置八 教案设计九 课件展示十 板书设计十一 教学过程中存在的疑问 教学过程1 1 由甲亢病人图片引出本课内容 甲亢概述 甲状腺毒症常见原因 板书写出甲亢定义10分钟 弥漫性甲状腺肿 板书设计第九章甲状腺功能亢进症 一 甲状腺功能亢进定义 狭义上指甲状腺本身合成并分泌过多的甲状腺激素 并释放到血液 产生甲状腺毒症 二 临床表现 1 甲状腺激素分泌过多的表现 甲状腺毒症状 1 高代谢症状 2 精神神经系统 3 血管系统 4 消化系统 5 肌肉骨骼系统 6 其他 生殖 血液 2 甲状腺肿 弥漫性 质软 无压痛 动脉杂音 3 突眼三 特殊的临床表现和类型1 甲状腺危象2
5、甲状腺功能亢进性心脏病3 淡漠型甲亢4 T3和T4型甲亢5 亚临床型甲亢6 妊娠期甲亢7 胫前黏液性水肿8 Graves眼病四 诊断五 治疗 教学过程2 Graves病概述 分钟 教学过程3 Graves病病因发病机制 分钟 教学过程4 Graves病病理5分钟 教学过程5 临床表现 包括特殊临床表现 与发病机制结合采用启发式教学 举例与同学互动 写板书 40分钟 板书设计第九章甲状腺功能亢进症 一 甲状腺功能亢进定义 狭义上指甲状腺本身合成并分泌过多的甲状腺激素 并释放到血液 产生甲状腺毒症 二 临床表现 1 甲状腺激素分泌过多的表现 甲状腺毒症状 1 高代谢症状 2 精神神经系统 3 血管
6、系统 4 消化系统 5 肌肉骨骼系统 6 其他 生殖 血液 2 甲状腺肿 弥漫性 质软 无压痛 动脉杂音 3 突眼三 特殊的临床表现和类型1 甲状腺危象2 甲状腺功能亢进性心脏病3 淡漠型甲亢4 T3和T4型甲亢5 亚临床型甲亢6 妊娠期甲亢7 胫前黏液性水肿8 Graves眼病四 诊断五 治疗 教学过程6 实验室和其他检查列举本科甲亢病人的实验室结果20分钟 教学过程7 诊断标准板书重点提示5分钟 教学过程8 鉴别诊断 分钟 教学过程9 治疗举例25分钟一32岁女患 以心悸 消瘦 易怒3月余为主诉入院 查体 P96次 分手颤阳性甲状腺 度大 未及结节 可闻及血管鸣音 TEST T3 T4增高
7、 TSH降低 肝肾功及血象正常 问该患诊断 以PTU为例写出治疗经过 本章小结 1 Graves病临床表现2 诊断和鉴别诊断3 药物治疗原则 集体备课思考提纲 一 教学目的与要求二 教材分析三 学情分析四 教学重点与难点五 课前预习六 教学过程七 作业布置八 教案设计九 课件展示十 板书设计十一 教学过程中存在的疑问 作业布置 5分钟 1 Graves病的临床表现有哪些 2 妊娠甲亢应做哪两项实验室检查 3 有哪些特殊临床表现的甲亢 4 甲亢口服药物治疗不良反应有哪些 出现哪些不良反应需停药 集体备课思考提纲 一 教学目的与要求二 教材分析三 学情分析四 教学重点与难点五 课前预习六 教学过程
8、七 作业布置八 教案设计九 课件展示十 板书设计十一 教学过程中存在的疑问 集体备课思考提纲 一 教学目的与要求二 教材分析三 学情分析四 教学重点与难点五 课前预习六 教学过程七 作业布置八 教案设计九 课件展示十 板书设计十一 教学过程中存在的疑问 板书设计第九章甲状腺功能亢进症 一 甲状腺功能亢进定义 狭义上指甲状腺本身合成并分泌过多的甲状腺激素 并释放到血液 产生甲状腺毒症 二 临床表现 1 甲状腺激素分泌过多的表现 甲状腺毒症状 1 高代谢症状 2 精神神经系统 3 血管系统 4 消化系统 5 肌肉骨骼系统 6 其他 生殖 血液 2 甲状腺肿 弥漫性 质软 无压痛 动脉杂音 3 突眼
9、三 特殊的临床表现和类型1 甲状腺危象2 甲状腺功能亢进性心脏病3 淡漠型甲亢4 T3和T4型甲亢5 亚临床型甲亢6 妊娠期甲亢7 胫前黏液性水肿8 Graves眼病四 诊断五 治疗 十一教学过程中存在的疑问 1Graves病发病机制该如何讲合适 深度怎样掌握 2如何让同学准确的了解下丘脑 垂体 甲状腺轴的调节机制 3PTU致ANCA相关血管炎的副作用需不需要同学了解 下丘脑 垂体 甲状腺轴调节图 TRH thyrotropinreleasinghormone促甲状腺素释放激素TSH thyroidstimulatinghormone 促甲状腺素 刺激 抑制 下丘脑 垂体 甲状腺 甲状腺激素
10、参考资料 第六版内科学中华内分泌代谢杂志第六版诊断学第六版病理生理学 课件展示 第七篇内分泌系统疾病 第九章 甲状腺功能亢进 Hyperthyroidism 奚悦 学时数 3学时 1 掌握Graves病的临床表现 包括特殊临床表现 诊断和鉴别诊断 药物治疗原则 2 熟悉甲状腺激素过多时的病理生理改变 熟悉本病的病因分类和发病机制 熟悉甲状腺功能亢进症危象的临床表现 诊断和处理原则 了解本病同位素治疗和外科手术治疗的适应症 了解实验室检查项目的临床意义及应用 讲授目的和要求 概述 分钟病因发病机制 分钟病理 分钟临床表现 分钟实验室和其他检查 分钟诊断标准 分钟鉴别诊断 分钟治疗 分钟 讲授主要
11、内容 概述 甲亢 hyperthyroidism 广义上是指多种原因引起甲状腺合成和 或释放过多的甲状腺激素 thyroidhormone TH 而导致的以高代谢为主要表现的的一组临床综合征 其中以自身免疫紊乱所导致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进Graves病 GD 最常见 甲状腺毒症 thyrotoxicosis 组织暴露于过多的甲状腺激素条件下产生的高代谢综合征 病因可为甲状腺合成并分泌的甲状腺激素过多 甲亢 或甲状腺因破坏而单纯释放甲状腺激素过多 甲状腺炎 或其他原因 如异位甲状腺组织的功能亢进或外源性甲状腺素的使用等 甲状腺功能亢进 hyperthyroidisms 狭义上指甲状腺本
12、身合成并分泌过多的甲状腺激素 并释放到血液 产生甲状腺毒症 病因 甲状腺功能亢进一 甲状腺性甲亢甲状腺吸碘131率升高 1 弥漫性毒性甲状腺肿 toxicdiffusegoiter Gravesdisease Basedowdisease 2 桥本甲状腺毒症 Hashitoxicosis 3 甲状腺自主高功能腺瘤 Plummer disease toxicadenoma 4 多结节性毒性甲状腺肿 toxicmultinodulargoiter 5 新生儿甲亢 neonatalhyperthyroidism 6 滤泡型甲状腺癌 Follicularthyroidcancer 7 碘甲亢 型甲状腺
13、吸碘131率降低 碘甲亢 型 IIH Jod Basedow 二垂体性甲亢 腺瘤或TSH细胞增生 甲状腺吸碘131率升高 三HCG相关甲亢 甲状腺吸碘131率升高 四甲状腺炎症 吸碘率降低 一 亚急性肉芽肿性甲状腺炎二 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎三 慢性淋巴细胞性甲状腺炎症四 产后甲状腺炎五 人为性甲亢 factitioushyperthyroidism 吸碘率降低 六 卵巢甲状腺肿 strumaovarii 卵巢畸胎瘤含异位甲状腺组织 吸碘率降低 在各种原因引起的甲亢中以弥漫性甲状腺肿伴甲亢 Gravesdisease Basedowdisease 最常见 占甲亢的80 95 Graves病
14、GD 的发病机制 Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病 临床表现有 1 甲状腺毒症2 弥漫性甲状腺肿3 眼征4 胫前粘液性水肿 自身免疫甲状腺内有TSH受体 TSHR 特异性的T细胞浸润 活化后释放细胞因子 其中IL 10刺激B细胞分泌TSH受体抗体 TRAb IgG1型 也叫TBII TSH bindinginhibitoryimmunoglobulin TRAb 促甲状腺激素受体抗体 有三种1 TSAb TSH受体刺激性抗体2 TSBAb TSH刺激阻断性抗体3 TGI 甲状腺生长免疫球蛋白 TSAb的特点结合区TSH受体N末端作用 1 竞争性结合并激活TSHR 2 刺激腺苷酸环化
15、酶 cAMP系统 3 刺激甲状腺滤泡细胞增生肥大 4 刺激Tg及甲状腺激素生成导致功能亢进未治疗Graves病阳性TSAb80 100 TBAb少量存在 GD免疫异常发生机制 1 免疫耐受异常 自身反应的T细胞攻击甲状腺组织2 甲状腺细胞表面的免疫相关蛋白 HLA DR B7 ICAM 1 异常表达 使其成为抗原呈递细胞 APC 诱发加重针对甲状腺的自身免疫反应 3 遗传决定的抑制性T细胞功能缺陷 辅助性T细胞和B细胞功能增强 GD的甲亢是Th2细胞介导的体液免疫反应 Graves眼病 GO 的发病机制 Th1介导的细胞免疫反应 眼眶后脂肪细胞表达TSHR 即为共同抗原 1 血循环中识别甲状腺
16、滤泡上皮细胞和球后成纤维细胞共同抗原 TSHR 的T淋巴细胞 浸润眼眶 2 被激活的T细胞释放细胞因子 造成球后软组织炎症 并刺激成纤维细胞增殖 分泌大量糖胺聚糖 引起球后眼外肌水肿 部分成纤维细胞转变为脂肪细胞 球后脂肪浸润 环境因素 1 感染 Yersiniaenterocolitica 2 应激 诱发自身免疫反应 3 性激素 女性多见 遗传倾向是一种多基因的复杂遗传病 与HLA相关 单卵双生子的共显率30 76 病理 1 甲状腺 甲状腺弥漫性肿大 淋巴细胞浸润2 GO 淋巴细胞浸润 眼外肌肉肿胀 脂肪细胞浸润 纤维组织增生 糖胺聚糖聚集3 胫前黏液性水肿 纤维组织增生 糖胺多糖聚集 临床表现 一甲状腺激素分泌过多的表现 甲状腺毒症状 一 高代谢症状群 产热和散热增多 蛋白质 脂肪和碳水化合物分解加速 二 精神神经系统 三 血管系统 心动过速 房性心律失常 房颤 脉压增大 心脏病 四 消化系统 胃肠蠕动增快 肝脏功能轻度异常 五 肌肉骨骼系统 周期性麻痹 急慢性甲亢肌病 骨质疏松 六 其他 生殖 血液 二甲状腺肿 弥漫性 质软 无压痛 动脉杂音 二 浸润性 恶性突眼 是Graves
