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1、小儿科总结完整版一，绪论：1、围生期：指胎龄28周至出生后不满一周的小儿。2、小儿四病“指肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。二，生长发育：人的生长发育指从受精卵到成人的成熟过程。生长是指身体各组织、器官的长大；发育指细胞、器官的分化与功能成熟。1、生长发育的规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂。2、体重：生后312月（Kg）=（月龄+10）/2； 生后112岁体重(Kg)=年龄*2+8.正常婴儿生后第一个月增加11.7Kg，生后34个月体重约为出生时的两倍。12月时为出生时3倍 3、身高（长）：1岁时75cm。二岁87cm,，以后每年增加67，2岁以后若每年身高增长低于5cm
2、，为生长速度下降。3头围：出生：33；三个月：40；12个月：46；2岁：48；5岁：50；15岁：53544、骨骼：头颅骨：出生时后卥已闭合,最迟68周；前卥出生时12cm，以后随颅骨生长而增大，6月龄开始减小，最迟1.5岁闭合。（脑发育不良时头围减小、前卥小或关闭早；甲状腺功能低下时前卥闭合延迟；颅内压增高时前卥饱满；脱水时前卥凹陷脊柱：3个月出现抬头动作使颈椎前凸；6个月能坐出现胸椎后凸；1岁时会走出现腰椎前凸。长骨：腕部出生时无骨化中心，出现顺序：头状骨、钩骨、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆状骨，10岁时长全，共10个,故19岁腕部骨化中心数目大于为其岁数加1。
3、骨龄延迟：甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒；骨龄超前：真性性早熟。乳牙约2.5岁长齐。 5新生儿在腰椎穿刺时在45椎间隙。6,大运动：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周岁走，二岁跑，三岁独足跳。大运动发育迟缓：4月不能抬头，8月不能翻身和独坐；13月不能独爬；15月不能独走。7，夜间遗尿症：在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症，多数在夜间熟睡时发生。三：儿童保健原则：1，生后1周内是新生儿发病率和死亡率极高。2，计划免疫：乙肝疫苗：0、1、6；卡介苗：0；脊髓灰质炎：2、3、4；百日破：3、4、5；麻疹：8。3，儿童意外伤害是5岁以下儿童死亡的主要原因：窒息和异物的吸入、中毒、外伤、
4、溺水和交通事故。四，儿科疾病的诊治原则：1，神经反射：2岁以下Babiinski征可呈阳性，但一侧阳性，一侧阴性有临床意义。2，贫血饮食：每日增加含铁食物，如动物血、动物肝、各种肉类。3，药物选择：水痘患儿禁用糖皮质激素；镇静止惊药：新生儿首选苯巴比妥，年长首选安定；每日（次)=病儿体重（Kg)*每日（次）每千克体重所需药量。4，液体疗法：五：营养和营养障碍疾病：1人乳的优点：营养丰富：乙型乳糖及不饱和脂肪酸含量丰富，人乳的脂肪酶使脂肪粒颗粒易消化吸收，人乳钙磷比例2：1，含乳糖多，钙易吸收。生物作用：缓冲力小，含有不可替代的免疫成分，生长调节因子。经济、方便。缺点：维生素含量较低，维生素k含
5、量也较低。2，初乳：45日；过渡乳：514日；成熟乳：14日以后。初乳量少，淡黄色，碱性。随哺乳时间的延长，蛋白质和矿物质含量减少，各期乳糖含量恒定。3，全牛乳的家庭改造：加热、加糖、加水。8糖牛乳100ml供能约100kcal。全牛奶喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应两次喂育z之间加水，使奶和水量达150ml/(kg.d)4,营养性维生素D缺乏性佝偻病：是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型表现是生长着的长骨干骺端和骨组织软化不全。维生素D的生理功能和代谢： 维生素D的来源：母体胎儿的转运；食物中维生素D；皮肤光照合成（主要来源）。
6、临床表现：主要表现为生长最快的骨骼改变，重症佝偻患儿还可有消化和心肺功能障碍。分期A初期：出现非佝偻病的特异症状，无骨骼改变，X线正常；B活动期（激期）：6月龄以内颅骨软化，78月变成方头：方头、串珠肋、手足镯、鸡胸、肋膈沟、膝内翻、膝外翻、K行下肢畸形、靴状颅、佝偻 。 X线显示长骨钙化带消失；干骺端呈毛刷样、杯口样改变；骨骺软骨盘增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床表现；C恢复期；后遗症期。诊断：血生化与骨骼X线查为诊断的“金标准”，血25（OH）D3水平为最可靠的诊断标准。5，维生素D缺乏性手足搐搦症：多见于6个月以内的小婴儿。（1）临床表现：主要为惊厥、
7、喉痉挛和手足抽搐。隐匿性：面神经征，腓反射，陶瑟征；典型发作：血清钙低于1.75mmol/l时可出现可出现惊厥、喉痉挛和手足抽搐。（2）治疗：急救处理：氧气吸入、迅速控制惊厥或喉痉挛;钙剂治疗：10%葡萄糖酸钙5-10ml，加入10%葡萄糖液5-20毫升，缓慢静脉注射或者滴注，不可皮下或肌内注射钙剂，以免造成局部坏死。6，蛋白质能量营养不良（PEM)：是由于缺乏能量和蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴儿。临床分型：能量供应不足为主的消瘦型、以蛋白质供应不足的浮肿型以及介于两者之间的消瘦浮肿型轻度营养不良可从每日250-330kj/kg开始，中重度可参考原来的饮食情况，从每日165-
8、230kj/kg开始，逐步少量增加，若消化吸收能力较好可逐渐加到500-727kj/kg。六、新生儿疾病总论：1新生儿：指从脐带加扎到生后28天的婴儿。2新生儿分类：根据胎龄分：胎龄（GA）指从最后一次月经第一天至分娩为止。A，足月儿：37周=GA42周的新生儿；B，早产儿：GA=42周的新生儿。根据出生体重分：出生体重（BW)指出生1小时内的体重。A，低出生体重（LBW)：BW2500g的新生儿，其中BW4000g 根据出生体重和胎龄的关系：A小于胎龄婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下。B适于胎龄儿：第10到第90百分位之间C大于胎龄儿第90百分位以上。根据出生后周龄分类：早
9、期新生儿出生一周以内；晚期新生儿，出生后第二周到第四周末。高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。3正常足月儿：指胎龄=37周并=2500g并=160次/分；晚期胎动减少，甚至消失，胎心率=次/分；羊水胎粪污染。（2）新生儿窒息：Apgar评分系统：810分正常；47分轻度窒息；03分重度窒息。窒息诊断标准：脐动脉血显示严重代谢性或混合型酸中毒PH60次/分），鼻扇，呼吸呻吟，吸气性三凹征、发绀。呼吸窘迫进行性加重是本病特点。3，辅助检查:(1)实验检查：泡沫实验；肺成熟度的测定；血气分析；（2）X线检查：是目前确诊RDS的最佳手段。毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺、肺容量减少。
10、（3)超声波检查。4，鉴别诊断：湿肺、B组链球菌肺炎、膈疝。5，治疗：机械通气和应用PS是治疗的重要手段。（1）一般治疗：保温、监测、保证液体和营养供应、纠正酸中毒、抗生素；（2）氧疗和辅助通气:吸氧、持续气道正压（CPAP)、常频机械通气；（3）PS替代疗法；（4）关闭动脉导管：利尿剂、吲哚美辛、布洛芬等。十，新生儿黄疸：因胆红素在体内积聚而引起的皮肤或其他器官黄染。若新生儿血中胆红素超过57mg/dl(成人超过2mg/dl)，即可出现肉眼可见的黄疸。(1)新生儿胆红素代谢特点：胆红素生成过多：约80%来源血红蛋白，新生儿每日胆红素生成明显高于成人（新生儿8.8mg/kg成人3.8mg/kg
11、）原因：血氧分压低，大量红细胞被破坏；红细胞寿命短，且血红蛋白分解速度是成人的二倍；肝脏和其他组织中的红细胞及骨髓红细胞前体较多）血浆白蛋白联合胆红素的能力差；肝细胞处理胆红素的能力差：未结合的胆红素进入肝脏在UDPGT的催化下，形成水溶性、不能透过半透膜的结合胆红素。新生儿的UDPGT含量很低，且活性不足，故生成的结合胆红素量较少。出生时肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力暂时降低，早产儿更为明显，可出现暂时性肝内胆汁淤积；肠肝循环增加。(2)、新生儿黄疸的分类：生理性黄疸：A一般情况良好；B足月儿生后23天出现黄疸，45天高峰，57天消退，最迟不超过两周；早产儿生后35天出现黄疸，57天到高
12、峰，79天消退，最迟34周；C每日血清血红素升高12.9mg/dl,早产儿15mg/dl，或每日上升5mg/dl；C黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周；D黄疸退而复现；E,血清结合胆红素2mg/dl。若具备上述任何症状均可诊断为病理性黄疸。十一：新生儿溶血病（HDN）：指母、子血型不合而引起的同族免疫性疾病。以ABO血型不合最常见，其次Rh血型不合。(1)病因：ABO溶血：主要发生在母亲O型而胎儿A或B型。一般为第一胎；Rh溶血：一般不是第一胎。(2)临床表现：症状轻重与溶血程度有关。黄疸：多数Rh溶血患儿生后24小时内出现黄疸并迅速加重，而多数ABO溶血病在生后23天内出现；贫血；肝脾大。(3)并发症：胆红素脑病为新生儿溶血病最重要的并发症。多于出生后47天出现症状，分为四期：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期（手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良）（4）辅助检查：检查母子血型；确定有无溶血；致敏红细胞和血型抗体测定：改良直接抗人球蛋白实验；抗体释放实验；游离抗体实验。（5）治疗：光照疗法：降低血清未结合胆红素；药物治疗：供给白蛋白、纠正代谢性酸中毒、肝酶诱导剂、静脉
