《第章球菌ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第章球菌ppt课件（95页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第八章球菌 coccus 种类多 分布广 少数为病原性球菌 化脓性球菌常见种类 葡萄球菌 链球菌肺炎链球菌 肠球菌脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌 葡萄球菌 链球菌 肺炎链球菌 脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌 G G G G G 化脓性感染食物中毒烫伤综合征毒性休克综合征 化脓性感染猩红热风湿热亚急性细菌性心内膜炎 大叶性肺炎中耳炎 流行性脑脊髓膜炎 淋病 第一节葡萄球菌属葡萄球菌属 Staphylococcus 是最常见的化脓性球菌 分布广 大多为腐物寄生菌及属于正常菌群的表皮葡萄球菌 致病的主要是金黄色葡萄球菌 coccus 2019 3 一 金黄色葡萄球菌 一 生物学性状1 形态 约1 m 葡萄串状排列
2、的G 球菌 阴性 L型 coccus 金黄色葡萄球菌 伤口感染的脓液直接涂片 coccus coccus 2 培养 营养要求不高 直径约2mm 圆形隆起 光滑 有脂溶性色素菌落 血平板上形成透明溶血环 coccus 金葡菌在血平板上的菌落特征 coccus 腐生葡萄球菌在血平板上的菌落特征 白色或柠檬色 不溶血 coccus 白色葡萄球菌 色素 coccus 3 生化反应致病性菌株分解甘露醇 产酸 触酶 过氧化氢酶 阳性 链阴性 coccus 4 重要的抗原结构 1 葡萄球菌A蛋白 SPA 菌体表面蛋白 与人IgG1 IgG2 IgG4的Fc段非特异结合 而Fab仍能与特异抗原结合 利用此原理
3、建立了协同凝集试验 广泛用于微生物抗原检测 在体内这种SPA与IgG复合物还有抗吞噬作用 封闭了IgG的Fc段 及促细胞分裂等活性 coccus 协同凝集试验的临床应用 将特异性抗体结合在富含SPA的金葡菌表面作为诊断试剂用于流脑 菌痢等的诊断 coccus coccus 2 荚膜多糖 群特异性促进细菌对细胞及医用导管 生物瓣膜等的粘附 形成生物被膜 biofilm 是引起医院感染的重要因素 金黄色葡萄球菌 A群多糖抗原 核糖醇 表皮葡萄球菌 B群多糖抗原 甘油残基 coccus 5 分类按色素 生化反应等表型分类 金黄色 表皮和腐生葡萄球菌三个种 coccus 金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生
4、葡萄球菌菌落色素金黄色白色白色或柠檬色血浆凝固酶 溶血素 耐热核酸酶 SPA 分解甘露醇 噬菌体分型多数能不能不能致病力强弱无 2 按有无凝固酶分两类 凝固酶阳性的葡萄球菌可被相应噬菌体裂解 而分4群23型 在流行病学调查方面等有重要意义 3 按核酸的遗传性分型 coccus 6 抵抗力较强耐热 耐干燥 耐盐 对龙胆紫 多种抗生素敏感 但易产生耐药性 尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 已成为医院感染最常见的致病菌 coccus 二 致病性1 致病物质 1 凝固酶 coagulase 能使人或兔血浆发生凝固 是致病性的重要标志 游离凝固酶 被血浆中凝血酶反应因子 协同因子 激活 形成凝血
5、酶样物质 试管法检测 血浆凝固 coccus 结合凝固酶 纤维蛋白原受体 玻片法检测 细菌凝聚 coccus 两种凝固酶呈相平行关系 保护细菌 抵抗吞噬和杀菌物质的作用 感染局限化和血栓形成 2019 21 其他酶类 纤维蛋白溶酶 葡激酶 血浆纤维蛋白溶解 利于细菌扩散 耐热核酸酶 临床上作为测定葡萄球菌有无致病性的重要指标 透明质酸酶 脂酶 coccus 2 葡萄球菌溶素 staphylolysin 有 四种 溶素 外毒素 抗原性强破坏细胞膜的完整性 3 杀白细胞素 leukocidin 破坏中性粒细胞和巨噬细胞 最终导致细胞死亡 死亡的细胞形成脓栓 加重坏死 coccus 4 肠毒素 en
6、terotoxin 有9个血清型 是一组热稳定的蛋白质 抵抗蛋白酶的水解作用 食入后引起以呕吐为主的食物中毒 是一种超抗原也与生物武器有关 气雾剂的方式 吸入后使各器官功能受损及休克 持续2周左右 足以使队伍丧失战斗能力 coccus 5 表皮剥脱毒素 exfoliatin 金葡菌质粒编码的蛋白质 两个生物型 具有丝氨酸蛋白酶功能 使皮肤发生弥漫性红斑和水疱 表皮脱落 烫伤样皮肤综合征 6 毒性休克综合征毒素 1 toxicshocksyndrometoxin 1 TSST 1 TSST 1引起毒性休克综合征 发热 皮疹 休克 发生多器官功能紊乱 coccus 2 所致疾病 侵袭性疾病和毒素性
7、疾病 1 侵袭性疾病 导致多部位化脓感染 局部感染 疖 痈 毛囊炎 麦粒肿 伤口化脓等 各器官感染 气管炎 脓胸 心包炎 全身感染 败血症 脓毒血症 coccus coccus coccus 2 毒素性疾病 由外毒素引起 食物中毒 产毒株污染食物 繁殖产毒 食后1 6h发生急性胃肠炎 1 2d可恢复 烫伤样皮肤综合征 由产生表皮剥脱毒素菌株引起的感染 毒性休克综合征 主要由TSST 1引起 高热 低血压 皮疹 严重时出现休克 coccus 三 免疫性天然免疫起重要作用 感染后建立的特异性免疫力不强 不足以预防再次感染 coccus 四 微生物检查法 标本 脓汁 血液 分离培养 凝固酶甘露醇 直
8、接涂片镜检 革兰阳性葡萄串状排列 生长现象 脂溶性色素 生化反应 溶血现象 耐热核酸酶 coccus 2 分离培养与鉴定标本接种血平板 血标本需先经增菌 37 24h培养 观察菌落特征 致病性鉴定 金黄色色素 透明溶血环 凝固酶 耐热核酸酶 甘露醇分解 3 药敏试验 必须做 Coccus 4 肠毒素检测标本 呕吐物 粪便 剩余食物等 方法 ELISA方法 查Ag 敏感 快速 分子生物学技术 16SrRNA核糖体分型 PCR分析细菌质粒和产毒菌株DNA coccus 五 防治原则1 一般性预防 2 治疗 抗生素 必须做药敏 3 自身菌苗或类毒素治疗疗法 Coccus 防治原则 防 注意消毒隔离
9、防止医源性感染 防止耐药性产生 治 抗菌素药敏试验 耐药性转移 Coccus 二 凝固酶阴性葡萄球菌 coagulase negativestaphylococci CNS 过去认为只有金葡菌才具有致病性 而CNS是人类无害的共栖菌 但近年来临床和实验室检测结果证实 CNS已成为hospitalinfection常见病原菌 而且耐药菌株比金葡菌更多见 种类 表皮 腐生 溶血 人葡萄球等30余种 Coccus 致病性条件致病 以表皮葡萄球菌常见 抵抗力低下或进入非正常寄居部位时引起感染 常见的有 1 泌尿系感染 青年女性急性膀胱炎的主要病菌 2 细菌性心内膜炎 安装人工心脏瓣膜者 3 败血症 特
10、别是新生儿 仅次于大肠埃希菌和金葡菌 Coccus 4 术后及植入医用器械引起的感染股骨头 心脏起搏器安装所致的感染多数是由CNS引起 已成为主要医学问题 CNS产生的粘质物 牢固附着于植入性医用器械 并保护细菌免受抗生素和免疫因素的作用 Coccus 据美国CDC统计 CNS在各类感染中比例 10 02 仅次于大肠埃希菌 19 2 居第二位 致病机制 细胞壁外的粘质物 粘附定植 Coccus 微生物学检查表皮和腐生葡萄球菌是最常见的两种CNS 它们与金葡菌的鉴别及它们两者的鉴别应从色素 凝固酶产生 甘露醇发酵等方面 Coccus 第二节链球菌属 Streptococcus 广泛分布于自然界
11、人及动物粪便和健康人鼻咽部 少数致病 对人致病的主要是A群链球菌和肺炎链球菌 链球菌分类 常用以下三种方法 1 按溶血现象分 甲型溶血性链球菌 草绿溶血环 条件致病 乙型溶血性链球菌 透明溶血环 致病性强 引起人和动物多种疾病 丙型链球菌 溶血 溶血 不溶血 甲型溶血性链球菌 乙型溶血性链球菌 丙型链球菌 2019 44 2 按抗原结构分类 按细胞壁中多糖抗原不同分群 A B C 20个群 表面蛋白抗原 M 分型 A群100个型B群4型C群13型 抗原分类 分20个群 A群 溶血性链球菌或化脓性链球菌 根据蛋白抗原 M 进一步分型 荚膜 细胞壁 蛋白质 多糖 肽聚糖 细胞膜 细胞质 3 按生化
12、反应分类链球菌不分解菊糖 不被胆汁溶解如 根据对氧的需要分三类 其中的厌氧菌一般为口腔 消化道 泌尿生殖道部位的正常菌群 特定条件下才致病 一 A群链球菌 groupAstreptococcus 是链球菌中致病力最强的细菌 占链球菌感染的90 一 生物学性状1 形态染色 为链状排列的球形或卵圆形 G 幼龄菌有荚膜 肉汤培养基中的镜下形态 革兰染色 2 培养特征营养要求较高 菌落小 0 5 0 75mm 灰白 光滑型 有宽而透明溶血环 3 生化反应不分解菊糖 不被胆汁溶解特性用于鉴别甲链和肺炎链球菌 肺炎链球菌胆汁溶解试验阳性 澄清 透明 链球菌胆汁溶解试验阴性 混浊 4 抗原构造复杂 荚膜 蛋
13、白质 多糖 肽聚糖 细胞膜 细胞质 菌毛样结构脂磷壁酸F蛋白 细胞壁 多糖 C抗原 蛋白质 M T R S抗原 二 致病性1 致病物质 1 胞壁成分1 粘附素 LTA与M蛋白共同组成菌毛样结构 粘附组织细胞 F蛋白能与上皮细胞表面纤维粘连蛋白结合 利于定植和繁殖 2 M蛋白 主要毒力因子 抗吞噬作用与某些超敏反应疾病发生有关 3 肽聚糖 具有致热 溶解血小板等作用 2 外毒素类1 致热外毒素 pyrogenicexotoxin 又称红疹毒素或猩红热毒素 有A B C三个血清型 抗原性强 有超抗原作用 可直接作用于下丘脑引起发热反应 2 链球菌溶素 streptolysin 溶解红细胞 破坏白细
14、胞和血小板 SLO 对O2敏感 SH SS 失活 对中性粒细胞 心肌有毒性 抗原性强SLS 对O2稳定 菌落周围溶血环 对白细胞 损伤溶酶体 和对多种组织细胞有破坏作用 无抗原性 3 侵袭性酶类 均为扩散因子 透明质酸酶 链激酶 streptokinase SK 亦称溶纤维蛋白酶 溶解血块或阻止血浆凝固 有利于病菌扩散 r sk治疗急性心梗 链道酶 streptodornase SD 亦称DNA酶 降解脓液中高粘性的DNA 脓液稀化 病菌扩散 SK SD酶制剂可提高抗菌药物疗效 2 所致疾病A群可经多途径感染 致三类疾病 化脓性感染 淋巴管炎 淋巴结炎 蜂窝织炎 坏死性筋膜炎 广泛性肌肉和脂肪
15、坏死 产褥热 扁桃体炎 咽峡炎 鼻窦炎等 下肢蜂窝织炎 自80年代以来 欧美及亚洲一些国家相继报道由A群链球菌变异株感染引起的重症猩红热 急性风湿热 菌血症 肌炎 坏死性筋膜炎 NF 等病例明显增加 尤其是由于A群链球菌变异株能迅速破坏组织 引起NF和肌炎而被称为 食肉菌 其中一部分病人往往伴有中毒性休克症状 被称为链球菌中毒素休克综合征 本病病情严重 病死率很高 A群链球菌变异株引起的坏死性筋膜炎 NF 和肌炎 中毒性疾病 猩红热 发热 咽峡炎 全身弥漫性皮疹 链球菌毒素休克综合征 超敏反应性疾病急性肾小球肾炎 M12 M4 M2 M49型 风湿热 M18 M3 M5 三 免疫性A群感染后
16、不同型的M蛋白均可诱导产生免疫干扰素 可大大增强吞噬细胞活性 猩红热病后可建立牢固的同型抗毒素免疫 由于A群型别多 故可反复感染 四 微生物学检查法1 标本 脓汁 鼻咽拭子 血液等 2 直接涂片镜检 根据菌体特征作初步诊断 3 分离培养与鉴定注意观察菌落特征透明溶血应与金葡菌鉴别 触酶试验 草绿色溶血应与肺炎链球菌鉴别 胆汁溶菌试验 4 氨基肽酶检测 PYR试验 A群 化脓性链球菌 阳性咽峡炎链球菌阴性 5 血清学试验 抗链球菌溶素O试验 antistreptolysinOtest ASOtast 抗O试验测患者血清中抗O抗体250单位左右 辅助诊断风湿热 400单位 活动性风湿热 五 防治原则一般预防1 对急性咽峡炎和扁桃腺炎患者 应彻底治疗 以防止肾小球肾炎 亚急性细菌性心内膜炎等的发生 2 建立无菌观念 进行无菌操作等 治疗 青霉素G作为首选药物 肺炎链球菌电镜图 二 肺炎链球菌 2019 70 肺炎链球菌 2019 71 三 其他1 B群链2 D群链3 甲型溶血链球菌 对人致病的主要有 变异链球菌 与龋齿的发生关系密切 可引起亚急性细菌性心内膜炎 脑膜炎奈瑟菌N meningi
