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1、毒蛇咬伤 2019 1 一 概述 我国有蛇类200余种 其中有毒蛇50余种有剧毒的毒蛇约10种 如 眼镜蛇 眼镜王蛇 金环蛇 银环蛇 蝮蛇 尖吻蝮蛇 五步蛇 竹叶青蛇 海蛇 蝰蛇 烙铁头蛇等 2019 2 毒蛇咬伤部位多见于四肢 机体局部有被毒蛇咬伤后遗留的2个或3 4个大而深的咬伤牙痕 当毒蛇咬伤人体后 其毒液随淋巴及血液循环扩散至全身 引起一系列中毒症状 当人体被毒蛇咬伤时 几十分钟就可出现局部或全身中毒症状 如不及时救护 可在1 2天内死亡 2019 3 毒蛇分类 类型常见代表性毒蛇血循毒型蝰蛇 烙铁头蛇 竹叶青蛇 尖吻蝮蛇等神经毒型金环蛇 银环蛇 海蛇 眼镜蛇等混合毒型眼镜蛇 眼镜王蛇
2、 蝮蛇等肌肉毒型海蛇 2019 4 血循毒型 原矛头蝮 烙铁头 圆斑蝰 俗称百步蛇 尖吻蝮 俗称五步蛇 2019 5 神经毒型 金环蛇 银环蛇 灰蓝扁尾海蛇 舟山眼镜蛇 2019 6 肌肉毒型 灰蓝扁尾海蛇 龟头海蛇 长吻海蛇 龟头海蛇 2019 7 二 毒蛇咬伤的临床表现 2019 8 血循毒型 特点 发病急 症状重 血液及循环系统的中毒症状局部表现 伤口剧痛 局部严重肿胀 且向近心端扩散 皮肤呈现瘀斑 水疱 有组织坏死和出血 可伴附近区域淋巴管炎 淋巴结炎 淋巴结肿痛 短尾腹蛇 2019 9 血循毒型 全身表现 表现为畏冷 发热 恶心 呕吐 心悸 胸闷 气促 烦躁 谵妄及全身广泛出血 如皮
3、下出血 鼻出血 齿龈渗血 女性阴道流血等 内脏出血表现为呕血 便血 咯血或尿血等 也可能发生溶血性黄疸 血红蛋白尿 心律失常 甚至休克和肾功能衰竭等 2019 10 实验室检查 出凝血功能检查 出凝血时间明显延长 尿常规 出现血红蛋白尿 粪常规 粪便潜出血阳性 血常规 外周血白细胞总数升高 可出现溶血性贫血 肝功能 可见ALT AST及胆红素升高 肾功能 血尿素氮 肌酐升高 血清电解质 出现高钾 心电图 出现ST T改变 Q T间期延长 各种心律失常 2019 11 神经毒型 特点 病情发展相对较慢 易被忽视 但一旦出现中毒症状 则病情危重 表现为神经系统的损害症状 呼吸衰竭是急性期死亡的主要
4、原因 局部表现 局部不红不肿 无疼痛感 无渗出液 仅有轻度麻痒或麻木感 2019 12 神经毒型 全身表现 咬伤后1 3小时出现全身中毒症状 首先头颈部 眼肌受损 呈现眼睑下垂 也可出现复视 面肌受损 表现张口与吞咽困难 牙关紧闭 进而呼吸肌受损 发生呼吸困难 甚至呼吸停止 呼吸衰竭是急性期死亡的主要原因 中毒者常有头昏 嗜睡 流涎 恶心 呕吐 听力下降 甚至大小便失禁 四肢抽搐等临床表现 危重者可出现休克 昏迷 若能度过1 2天呼吸衰竭的危险期 患者常很快痊愈 实验室检查 当呼吸肌受损时 可出现低氧血症 并可有二氧化碳潴留 2019 13 混合毒型 特点 发病急 局部和全身症状均较严重 表现
5、为血液 循环系统及神经系统的中毒症状 不同种类蛇咬伤中毒症状各有偏重 眼镜蛇咬伤以神经系统的中毒症状为主 蝮蛇咬伤以血液及循环系统的中毒症状为主 实验室检查 兼有血循毒型及神经毒型的部分或全部检验异常 2019 14 肌肉毒型 海蛇除有神经毒作用外 对横纹肌也有严重破坏作用 可致横纹肌大量坏死 出现肌红蛋白尿 高血钾和肾功能衰竭实验室检查 尿常规 出现肌红蛋白尿 血清电解质 出现高钾 肌酸激酶 明显升高 肾功能 血尿素氮 肌酐升高 2019 15 四 诊断及鉴别诊断 1 机体局部有被毒蛇咬伤后遗留的2个或3 4个大而深的咬伤牙痕 现场若有发现毒蛇 将更加有助于临床诊断 2019 16 2 出现
6、发热 呕吐 气促 烦躁 谵妄 全身广泛出血等血循毒型的临床表现 或出现嗜睡 流涎 眼睑下垂 复视 张口与吞咽困难 牙关紧闭 呼吸困难等神经毒型的临床表现 2019 17 3 紧急化验如发现出凝血时间明显延长 血尿或出现低氧血症等 则更加有助于毒蛇咬伤及其毒性类型的诊断 4 高度怀疑蛇咬伤者 可给予单价抗蛇毒血清试验性治疗 如病情改善 可协助诊断咬伤毒蛇类型 2019 18 鉴别诊断 毒蛇咬伤与无毒蛇 无毒蛇咬伤牙痕浅 个数多 排列密 仅有较轻微的局部症状 而无全身中毒表现 无生命危险 2019 19 鉴别诊断 其他毒虫 蜈蚣 黄蜂 蝎子等咬 蜇 伤 仅有局部肿胀 疼痛 常无全身表现 2019
7、20 五 急诊处置 蛇毒咬伤中毒发病急 致死率高 有的剧毒蛇如眼镜蛇咬伤后45分钟就会死亡 全世界每年因毒蛇咬伤致死的约50万人左右 对毒蛇咬伤患者来说 争取时间就是争取生命 2019 21 一 现场急救 嘱咐患者不要惊慌和跑动 保持安静 以免加速毒素吸收和扩散 尽快结扎伤肢 在被蛇咬伤后应尽快于伤口近心端约10厘米处用止血带或其他系带结扎 以阻止毒液吸收 结扎松紧以阻断静脉和淋巴回流为宜 每15 30分钟放松扎带1 2分钟 以免患肢缺血坏死 2019 22 二 急诊处置 病情评估进一步询问病史 症状出现的时间 地点 程度及进展情况 了解现场有否发现毒蛇 及毒蛇的大小 颜色 蛇头形状等 迅速了
8、解患者呼吸 心跳 血压 脉搏 神志等生命体征情况 并观察有否全身广泛出血 呼吸困难等临床表现 2019 23 处理局部伤口 防止毒素吸收 扩散立即选用清水 盐水 肥皂水或1 5000高锰酸钾溶液冲洗 如伤口有毒牙 应先拔出残留毒牙 然后沿伤口做 一 或 十 字形切划皮肤 促进毒液排出 用拔火罐或吸乳器等于毒蛇咬伤的局部吸取毒液 处理措施 2019 24 早期应用胰蛋白酶2000 5000单位加0 25 普鲁卡因60ml进行局部环形封闭 胰蛋白酶为广谱解毒剂 重症患者12 24小时可重复应用 局部用冰或冷水湿敷咬伤的周围软组织 处理措施 2019 25 早期 足量给予抗蛇毒血清 抗蝮蛇毒血清80
9、00单位抗五步蛇毒血清10000单位抗银环蛇毒血清10000单位抗眼镜蛇毒血清10000单位抗金环蛇毒血清5000单位抗蝰蛇毒血清5000单位我国目前尚无抗眼镜王蛇和抗海蛇蛇毒抗血清供应 可用抗眼镜蛇毒血清和抗银环蛇毒血清联合治疗眼镜王蛇咬伤 用抗眼镜蛇毒血清治疗海蛇咬伤 溶于5 葡萄糖盐水中缓慢静脉注射或静脉滴注 病重者4 6小时可重复应用 解毒治疗 2019 26 溶于5 葡萄糖盐水中缓慢静脉注射或静脉滴注 病重者4 6小时可重复应用 应用抗蛇毒血清前应进行过敏试验 具体方法为 取抗蛇毒血清0 1ml加生理盐水1 9ml混匀后 取0 1ml注入皮内 观察20 30分钟 皮丘直径小于2厘米
10、无红肿与伪足者为皮试阴性 解毒治疗 2019 27 中药治疗 上海蛇药 用于蝮蛇 竹叶青蛇咬伤 也可用于银环蛇 眼镜蛇 五步蛇咬伤 季德胜蛇药 用于蝮蛇咬伤 也可用于其他蛇咬伤 南通蛇药 主要用于蝮蛇咬伤 对眼镜蛇 五步蛇咬伤也有疗效 吴江蛇药 主要用于蝮蛇 五步蛇 银环蛇及竹叶青蛇咬伤 湛江蛇药 用于眼镜蛇 银环蛇咬伤 群生蛇药 主要用于蝮蛇 五步蛇 眼镜蛇咬伤 2019 28 对症治疗 凝血障碍的治疗 除及早使用抗毒血清终止全身中毒外 尚无其他特效药物 小量多次静脉输注新鲜血液及血液成分有一定效果 但大量输注这类制品可加重病情 颅内出血者予止血或行血肿清除术 休克的治疗 适当输入胶体及晶体
11、液扩充血容量 同时可适量使用血管活性药物 如多巴胺 间羟胺等升压治疗 注意调整水电解质及酸碱平衡失调 2019 29 对症治疗 呼吸衰竭及呼吸心搏骤停的治疗 对呼吸中枢麻痹及神经肌肉麻痹引起的呼吸衰竭或呼吸骤停者 应积极使用呼吸机通气治疗 心搏骤停者按心肺复苏处理心力衰竭者予抗心衰治疗 注意补液速度不宜过快应用糖皮质激素减轻急性溶血应用利尿剂或甘露醇等促进毒液排出注意预防感染及破伤风 2019 30 三 急救处理后进一步救治 1 与相关科室的衔接 通知相关科室做好接诊准备 准备好需要进一步救治的药物及仪器设备等 以保证患者得到及时的进一步治疗 2 交接班的注意事项 良好的交接有利于迅速掌握患者
12、的情况 进一步治疗 主要交接内容有 现场观察到可能的毒蛇种类 被毒蛇咬伤的时间 疾病的进展过程 临床诊断 用药情况 患者用药后的病情变化等 2019 31 血循毒型可因大量呕血 便血等出现休克 因咯血而窒息 也可发生溶血性黄疸 心律失常 肾功能衰竭等 神经毒型危重患者可出现休克 昏迷 呼吸困难 甚至呼吸停止 呼吸衰竭是该型患者急性期死亡的主要原因 3 病人转运途中监护要点 2019 32 转运途中应持续心电监护 严密观察患者神志 呼吸 心率 心律 血压 血氧饱和度等变化 昏迷患者必须注意保持呼吸道通畅 维持呼吸和循环功能 途中还应注意维持静脉路的通畅 保证急救药物得以及时进入体内 3 病人转运
13、途中监护要点 2019 33 蜂蜇伤 常见蜇人蜂有蜜蜂 黄蜂 胡蜂等 蜂类毒素中主要有蚁酸 组胺样物质 多种酶 透明质酸酶 磷酯酶A2 神经毒素 溶血毒素等 不同的蜂类所含毒素并不一致 蜜蜂的毒液呈酸性 胡蜂的毒液呈碱性 2019 34 临床表现 局部症状 灼痛 瘙痒 很快红肿 刺蜇处有小出血点 少数有起疱或坏死全身症状 表现为畏寒 发热 眩晕 头痛 恶心 呕吐 甚至出现烦躁 痉挛 昏厥等 严重者出现休克 弥散性血管内凝血 肾功能损害 肝功能肾害 心功能损害 急性胰腺炎 溶血 胸腹水及呼吸肌麻痹等 患者可因多脏器功能衰竭而死亡 2019 35 临床表现 少数患者可出现变态反应 表现为过敏性鼻炎
14、 荨麻疹 口唇及眼睑水肿 甚至出现喉头水肿 支气管痉挛 过敏性休克 患者可因窒息或过敏性休克而死亡 2019 36 实验室检查 出凝血功能检查 病情严重者出 凝血时间明显延长 3P阳性时应注意有否出现DIC 尿常规 可出现血尿 肝功能 可出现ALT AST及胆红素升高 肾功能 病情重者可出现血尿素氮 肌酐升高 血清电解质 可出现高血钾等电解质紊乱 心电图 可出现心律失常 2019 37 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orpri
15、ntthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 蜂蛰伤的急救处理 创口的处理 如为蜜蜂蛰伤 应先拔除毒刺 然后用弱碱性液体 5 碳酸氢钠 3 氨水或肥皂水 清洗创口 胡蜂蛰伤创口可用稀醋酸或生理盐水清洗过敏反应 可静注糖皮质激素 服用抗组胺药 如出现严重喉头水肿 支气管痉挛或过敏性休克者 应立即给予肾上腺素0 5mg皮下注射 必要时行气管插管或气管切块人工通气治疗肌肉痉挛 用10 葡萄糖酸钙10ml缓慢静注 多脏器功能衰竭 应与院内联系 争取尽快给予血液透析或床边血滤治疗 全身中毒症状明显者 按 毒蛇咬伤 处理 2019 40
