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1、骶髂关节损伤腰椎退行性滑脱腰臀部筋膜炎 骶髂关节损伤定义 由于外力而造成骶髂关节损伤 临床上比较常见 多见于中年以上患者 常发生腰部疼痛 甚至坐骨神经痛 骶髂关节损伤病因病机 骶髂关节是一相对稳定的关节 其关节面略呈耳状 在骶骨的两侧 关节面后方粗糙 供韧带附着 在骶髂关节面位于坐骨大切迹后缘的后上方 铬粗隆前方 骶骨深陷两侧髂骨之间 骶髂关节具有滑膜关节的软骨面 为玻璃软骨 也有关节囊及滑液 但关节面凹凸相嵌 使关节的活动性大为减少而稳定性增加 骶髂关节有少许旋转度 可作上下 前后移位运动 故又称微动关节 此外 在骶髂间 骶骨坐骨间有强大的韧带以增强其牢固性 人体站立时体重由躯干上部向下传递
2、到骶骨 有使两髂骨相互分开或使骶骨向后下方移位的趋势 骶骨的这种作用可牵引韧带 促使形成强大的骨间韧带 使骶髂关节更紧密地连结在一起 以进一步增加了关节的稳定性 因此 人体虽经常负重 但造成骶髂关节挫伤或移位者较少 只有在较大暴力冲击下 才能推动骶髂关节超越生理活动度而引起关节周围的肌腱 韧带损伤 甚至使骶髂关节发生错缝 骶髂关节损伤病因病机 骶髂关节损伤的原因多种多样 如弯腰拾取重物时 下肢股后肌群紧张 牵拉坐骨旋向下 向前 髂骨被旋向后 而引起骶髂关节扭伤 或者突然跌倒 单侧臀部着地 这时地面的作用力通过坐骨结节向上传递 而身体的冲击力又通过骶髂关节向下传递 引起骶髂关节关节囊 周围韧带和
3、肌肉损伤 若暴力过大 还可导致骶髂关节一侧或两侧错缝现象 人体单侧下肢突然负重如跳跃 坠落 也可引起骶髂关节损伤或关节错缝 妇女妊娠期和产后 因内分泌作用 使骶髂关节松弛 此时受到扭转 牵拉 碰撞或滑跌等 则易引起骶髂关节损伤或错缝 严重的骶髂关节错缝可使关节周围的肌肉 韧带等产生撕裂 造成关节的稳定性降低 而负重或活动时有加重错缝的程度 但轻微的错缝有自行恢复的可能 若骶髂关节反复损伤或关节错缝未得到及时治疗 局部出血机化 瘢痕形成充填关节空隙 造成关节内粘连或关节不稳 久之引起顽固性持续下腰部疼痛 诊断 一 临床表现 二 检查 三 X线检查 四 鉴别诊断 临床表现 多有外伤史 患侧骶髂关节
4、疼痛 常放射到臀部和股外侧 有的甚至放射到小腿外侧 并且通常有患侧竖脊肌痉挛 躯干向患侧倾斜 患肢不敢负重 跋行 甚至不能独自直立行走 需在扶持或支撑下侧身用手掌保护患侧骶髂关节部方可勉强行动 上 下阶梯时需健侧先移动 平卧不适 翻身困难 站立位弯腰时疼痛加剧并活动受限 患者常以健侧臀部坐榜 疼痛严重者需用双手分别撑住模子两侧以减轻疼痛 但坐位弯腰时疼痛不甚 这是因为股后肌群松弛之故 检查 患者脊柱腰段可有侧曲 且凸向健侧 腰肌紧张 患侧骶髂关节周围有广泛压痛 髂后上 下棘有明显压痛 骶髂部叩击痛 临床检查的常用方法有 1 骶髂关节分离试验阳性 2 分腿试验阳性 3 骨盆挤压分离试验患者仰卧
5、医者两手分别放于两侧髂前上棘处 将骨盆向外分离或向内挤压 引起骶髂关节疼痛者为阳性 4 俯卧提腿试验 仲髋试验Yeoman征 患者俯卧位 医者两手按压骶部 助手握患侧踝部上提 使髋关节后伸 引起骶髂关节疼痛者为阳性 X线检查 急性骶髂关节扭伤X线摄片常无异常表现 慢性扭伤或劳损者可有骨性关节炎改变 关节边缘骨质密度增加 鉴别诊断 1 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症者腰痛伴有一侧下肢麻木 胀痛 脊柱两侧肌肉紧张 椎旁有明显压痛及向患肢放射痛 骶髂关节损伤较重或有错缝者 局部疼痛较剧 可向股外侧放射 局部肌肉痉挛 腰骶部有侧屈和前屈畸形 可误诊为腰椎间盘突出症 2 骶髂关节结核无外伤史 或仅有轻微外
6、伤史 有全身症状 如低热 盗汗 消瘦等 X线摄片显示有骨质破坏 辨证论治 以手法治疗为主 辅以药物治疗和理疗等 手法治疗 推拿治疗常能收到良好效果 基本手法是先点委中 大肠俞 关元俞 阿是穴等 然后行局部按压 滚摩 搓擦 揉捏 提拿等手法 若有关节错缝者可采用下列方法复位 1 足蹬手拉复位法2 推送复位法3 过伸压推复位法 固定治疗 损伤轻做者不需固定 损伤较重或伴有骨错缝者经复位后应卧硬板床休息1 2周 然后方可逐渐进行活动 功能锻炼 以加强口证部肌肉功能活动以增强肌力 增加腰骶部稳定性 减少损伤的发生 同时还可防止形成慢性劳损 药物治疗 1 内服药治宜舒筋活血 散瘀止痛为主 可选用复元活血
7、汤 和营止痛汤等加减 2 外用药外贴跌打损伤膏等 其他疗法 理疗 热敷 局部痛点封闭等均有一定疗效 可酌情选用 腰椎退行性滑脱定义 腰椎滑脱系指腰椎自发性移位 又称腰椎假性滑脱 本病因退行性骨关节病而造成一个椎体或数个椎体向前或向后移位 移位距离一般不超过椎体的4 5 多发生于45岁以上的女性 病程可长达数年至数十年 腰椎退行性滑脱病因病机 腰椎退行性滑脱好发于腰4 腰5水平 其他腰椎亦可发生 腰椎的关节突关节退变后其关节软骨剥离 软骨下骨质裸露 有人认为腰4是腰椎中最为活动的椎骨 腰5有粗壮的横突和坚强的腰骶韧带 又有两侧髂嵴保护 而腰 则无 若腰5骶化并由于腰5上关节突后面磨损 退变 吸收
8、和前面增厚 如腰4下关节突前面磨损较多 易致腰4前滑脱 关节突关节的相互磨损 也可导致腰5向后滑脱 腰椎的滑脱使椎管扭曲 管径变小 黄韧带增生肥厚 造成椎管狭窄 再加上关节周围组织增厚和骨赘形成 卡压神经根 易造成腰部疼痛 并牵涉至臀 腿部 出现感觉障碍或肌肉无力 亦可能出现椎管狭窄压迫马尾神经的症状 本病与怀孕 生产或月经期韧带松弛有关 绝经期后骨质疏松也可使关节突关节损伤退变 此外 退变滑脱者常伴有髋关节骨关节炎 髋关节活动受限 诊断 一 临床表现 二 检查 三 X线检查 临床表现 主要症状为腰痛 有时伴有臀和腿部疼痛 疼痛呈酸痛 牵拉痛 有麻木或烧灼感 与天气变化无关 可有缓解期 约25
9、 的患者疼痛可波及小腿和足部 并伴行走无力 少数可有会阴部麻木感 小便潴留或失禁 间歇性跛行少见 发生后坐卧片刻可缓解 检查 局部压痛 股后肌群松弛 患者弯腰时不需将腰弯至90 即可手尖触地 但行走时不能用足跟着地 坐骨神经受压者直腿抬高试验阳性 小腿外侧触 痛觉减退 X线检查 可发现椎体向前或向后移位 伴有骨质硬化及骨赘形成 无椎弓根的峡部裂 2020 5 22 22 可编辑 45 双斜位 峡部断裂处 如狗颈 上关节突 如狗耳 9 横突 如狗眼 11 椎弓峡部裂断裂后上关节突 横突 椎弓根随椎体前移 造成椎体滑脱 而后关节突 椎板和棘突成一整体 位置不变 过伸 过曲位 双斜位 MRI CT
10、辨证论治 一 手法治疗 二 药物治疗 三 功能锻炼 四 其他疗法 手法治疗 1 推理竖脊肌患者俯卧 两下肢伸直 医者用两手或鱼际自上而下地反复推理椎旁竖脊肌 直至骶骨背面或股骨大转子附近 并以两拇指分别点按两侧志室和腰眼穴 2 拔伸牵引患者体位同上 助手拉住患者腋下 医者握住患者两踝 沿纵轴方向进行对抗牵引 约2 5min 8 侧报旋转手法参见 腰椎间盘突出症 手法 4 腰部压曲滚摇患者仰卧 两髋膝屈曲 医者一手扶膝 一手持踝部 使患者腰部滚摇数分钟 再将其膝部尽量贴近腹部 然后将两下肢用力牵拉伸直 手法宜刚柔相济 和缓轻快 稳妥适度 切忌强力按压以免扭伤腰部 造成严重损害 药物治疗 内服药治
11、宜活血通络 补益肝肾为主 用复元活血汤合四物汤加减 或用十全大补汤 六味地黄汤加减 功能锻炼 适当进行腰腹肌练功活动可减轻骨质疏松 减慢退变进程 同时应注意休息 使用腰围以控制进一步滑脱 其他疗法 针灸 理疗等都可采用 保守治疗无效者可行手术治疗 如椎管减压术和脊椎融合术 腰臀部筋膜炎定义 腰臀部筋膜炎又称腰肌纤维组织炎 或肌肉风湿病 因腰部有丰富的白色纤维组织 如筋膜 肌膜 韧带 肌腱 骨膜和皮下组织等 故易患本病 而腰背部 骶髂部和髂嵴部更是好发部位 本病属中医 痹证 范畴 腰臀部筋膜炎病因病机 本病病因较复杂 中医认为多因风寒湿邪侵袭人体所致 如久居潮湿之地 涉水雷雨 气候冷热交错 造成
12、人体腠理开合不利 卫外不固 风寒湿邪乘虚而入 袭入暌部经络 留于筋膜 局部气血痹阻而为痹痛 由于感邪偏盛不同 临床表现各有特点 风邪偏盛者痹痛里游走性 寒邪偏盛者疼痛剧烈 湿邪偏盛者多麻木重着 现代医学认为本病与损伤 微生物或寄生虫感染等有关 风寒湿邪与这些因素常常互相交织在一起 不易分清主次 诊断 一 临床表现 二 检查 三 X线检查 四 鉴别诊断 临床表现 一般无外伤史 腰部皮肤麻木 疼痛呈酸胀感 与天气变化有关 每逢阴雨天气加重 部畏寒 受凉后腰痛加重 得暖缓解 有时疼痛部位走窜不定 检查 腰部无畸形 腰肌轻度萎缩 压痛点较多 重压有酸痛感 臀部痛点可反射到坐骨神经区域 有时可触及肌肉和
13、筋膜内有条索或结节状物 腰部功能活动范围多属正常 直腿抬高试验小于70 化验检查多正常 有时抗 0 或血沉增高 X线检查 多无异常表现 鉴别诊断 用普鲁卡因作压痛点局部封闭后疼痛减轻或消失者 表示腰臀部肌筋膜炎为原发病变 若腰臀部疼痛减轻或消失而腿痛无改变者则为神经根病变所致 常为腰椎间盘突出症的症状之一 辨证论治 以手法治疗为主 辅以药物治疗和理疗等 手法治疗 患者俯卧位 胸部垫枕 两手置身体两侧 腹部肌肉放松 医者以两拇指指腹按揉背部膀胱经的主要腧穴 在阿是穴处稍用力 时间稍长些 然后用滚 推手法作用于腰部两侧肌肉 自上而下 反复数次 再以两拇指相对 按于条索状结节上 稍按压 作左右拨动
14、如突起明显 可用手指将筋捏住提起放下 反复数次 最后 再行推摩数遍 必要时 可加用斜扳 牵抖手法 药物治疗 1 内服药根据痹痛特点辨证施治 行痹者治宜祛风通络为主 用防风汤加减 佐以散寒除湿之药 痛痹者治宜温经散寒为主 用乌头汤加减 佐以祛风散寒之药 着痹者治宜除湿通脉为主 用薏苡仁汤加减 佐以祛风散寒之药 若痹证日久 出现气血不足及肝肾亏虚者治宜扶正祛邪 攻补兼施 用独活寄生汤加减 西药可用抗风湿类药物 如吲哚美辛 布洛芬等 选患者适用的一种 1月后换另一种 避免引起不良反应如胃痛 皮疹或白细胞降低等 应严格控制使用激素类药物 2 外治法可用麝香风湿膏 狗皮膏 万应膏或用骨科滕洗药熏洗腰部 功能锻炼 本病重在预防 应加强腰背肌的功能锻炼 其他疗法 针灸 理疗 蜡疗 电疗 离子导入或局部封闭等 均可选择采用 2020 5 22 43 可编辑
