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1、全髋关节置换术病人的护理 1 概述正常解剖适应症禁忌症术前护理术后护理健康锻炼 2 概述 人工全髋关节置换术是迄今最成功的外科技术之一 是髋关节重建手术中最为有效的手术 其15年的成功率已超过90 它对于消除终末期关节疼痛 纠正畸形 最大程度地恢复和保留关节功能 具有其它任何方法所无可比拟的优越性 把已经损坏的髋部的致痛部分用设计好的人工关节组件所取代 就称为髋关节置换 此关节代用品称之为假体 3 4 5 6 人工髋关节的外形 7 8 9 髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术 髋关节置换术主要用于老年人 由于人造关节会发生磨损 手术通常
2、不用于青年 10 股骨颈骨折的分型 按股骨颈骨折部位分 1 头下型骨折2 头颈型骨折3 经颈型骨折4 基底部骨折 11 按股骨颈骨折部位分 头下型 全部骨折面均位于头颈交界处 骨折近端不带颈部 此型较少见头颈型 骨折面的外上部分通过头下 而内下方带有部分颈内侧皮质 呈鸟嘴状 此型最多见 经颈型 骨折面完全通过颈部 此型甚为少见 有人认为在老年病人中几乎不存在这种类型基底型 骨折面接近转子间线 12 按股骨颈骨折部位分 头下型 头颈型 经颈型均系囊内骨折 基氏型系囊外骨折 因其血运好 愈合佳 与囊内骨折性质不同 故应列入股骨粗隆部骨折 13 Garden分类法 型 不完全骨折 股骨头呈外展位 型
3、 无移位的完全骨折 型 部分移位的完全骨折 股骨头呈外展位 型 完全移位的完全骨折 两骨折片完全分离 14 适应症 1 保守治疗无效的髋关节疼痛 非甾体类抗炎药治疗6个月以上 2 股骨头无菌性坏死晚期3 X线确诊的髋关节骨关节炎或关节炎4 因髋关节疼痛不能工作 睡觉或活动5 髋关节修复做手术之后关节不稳6 部分髋部骨折7 髋关节肿瘤8 陈旧性的髋关节感染或结核所致髋关节畸形和融合 15 禁忌症 1 髋部感染2 髋关节周围皮肤缺失3 股四头肌瘫痪4 腿和足部严重的血管性疾病 周围血管病变 5 神经病变 神经病 影响髋部6 严重的限制性神经功能紊乱7 严重的全身性疾病 疾病晚期 如癌转移 8 病理
4、性肥胖 体重超过300磅 16 同时 还要考虑病人的年龄因素 虽然随着人工关节置换疗效的不断提高 假体设计的不断改进和更新 手术年龄不再是手术的禁忌证 但年龄仍然是施行人工关节置换手术的重要考虑因素 其次还要强调病人的职业 对强体力劳动者最好不行人工髋关节置换 17 术前护理 1 入院时做到看 查 评 专人热情接待 先看病人神志 面色 胖瘦 营养情况 再检查全身情况 重点查病人皮肤破损 骨折局部肿胀情况 最后评估病情轻重 以决定是否用气垫床及床边护栏 18 术前护理 2 心理护理由于患者对手术有恐惧 焦虑心理 故精神压力大 会想到死亡 手术的疼痛 手术是否安全 做手术之后效果和康复等 造成严重
5、失眠 这些心理的消极状态 对手术和预后十分不利 护理人员应以热情 耐心 和蔼可亲的态度去关心 体贴并尊重患者 向患者和家属介绍手术目的 主要步骤和术中 做手术之后注意事项 医生的技术和以往手术成功的例子 讲解麻醉效果 术中不会有明显的疼痛 和家属一起给予鼓励和支持 使患者消除焦虑和对手术的恐惧 对即将实施的手术充满信心 以全身心最佳状态进入手术阶段 19 术前护理 3 饮食鼓励患者多食高蛋白 易消化食物 多食蔬菜 水果 多饮水 且注意食物的色 香 味 提高患者食欲 以储备能量 达到耐受手术的能力 20 术前护理 4 大小便护理为促进肠蠕动 每天指导病人或家属对腹部行顺时针按摩数次 每日饮水量不
6、少于2000ml 还应多吃蔬菜水果 有条件的每天早晚喝一杯蜂蜜水 以利于滋润肠道 排便时病人思想尽量放松 有便秘者可用开塞露润滑肠道或口服肠道缓泻剂 都可使排便顺利 21 术前护理 5 术前训练指导患者进行术前排便训练 嘱患者在床上训练使用大 小便器 避免做手术之后发生尿潴留或便秘 训练腹式呼吸和肌肉收缩 使患者有足够的思想准备配合好手术治疗 22 术前护理 6 1 术前准备备同型血 以便术中用血 2 术前一天给患者备皮 范围 剑突以下至会阴和患侧下肢包括背侧 同时洗澡 剪脚指甲 3 术前晚肥皂水灌肠 护士夜查房动作轻稳 及时熄灯 保证充足睡眠 4 术前常规禁食8小时禁水4小时 5 术晨排便
7、6 术前30分钟给予肌注鲁米那0 1和阿托品0 5 给予抗生素静脉滴注 以维持术中抗生素在血液中的有效浓度 预防做手术之后感染 7 铺麻醉床 备 丁 字鞋 氧气 心电监护 吸痰器等物品 23 术前护理 7 正确估计病情和手术耐受力老年人生理储备能力有限 对手术的耐受力和年龄的增大成反比 尤其是伴有严重并存病的老人 手术创伤可使并存病的病情加重 增加手术失败率 为此 术前对老年患者应进行充分的术前准备 深入病房详问病史 仔细检查和观察 正确估计手术耐受力 警惕潜在疾病发作和和时发现加重并存病的因素 如对心肺功能的估计 不能单凭心肺功能检查 还要从生活 工作等多方面综合分析和评估 24 术后护理
8、1 做手术之后患者回房时 责任护士应立刻和麻醉师一起将患者平稳地移到床上 动作要轻巧 以免引流管脱出和呕吐物误吸等 25 术后护理 2 严密观察病情变化护理的重点是异常症状的早期发现 给予心电监护 密切观察病人的体温 脉搏 呼吸 血压 血氧饱和度 若发现血压升高 心律失常或心前区不适 则和时报告医生 并随时做好抢救准备 密切观察和掌握输液速度 防止出现急性心衰或肺水肿 对肾功能不全患者 注意观察尿量 对糖尿病患者要定时测血糖 尿糖 防止出现酮症酸中毒 并观察伤口情况 以防伤口感染 26 术后护理 3 体位和制动保持正确的体位 做到 三防 一防 防过度屈曲和伸直 做手术之后在膝关节下垫一软垫 二
9、防 防内旋 做手术之后穿防旋鞋或下肢皮牵引 保持外展30 中立位 三防 防内收 两下肢间放一软枕 肢体外展位 防健侧肢体近患肢而过度内收 目的 防人工假体脱位 常规卧床10 14天 采用牵引法保持患肢外展中立位 并足穿 丁 字鞋 防止后脱位 抬高患肢 15 30 以便静脉回流 防止下肢深静脉血栓形成 做手术之后一周内屈髋不能超过60 2 3周后可坐卧位但屈髋不能超过90 避免关节过度内收或前屈 27 术后护理 4 疼痛的观察和处理做手术之后24h内 患者疼痛较剧 而老年人对疼痛的耐受力较差 可适当采用药物止痛措施 防止引起并存病的加重 如血压升高 心率增快 甚至胸闷 气促等 强调注意药量不可过
10、大 做手术之后3d仍疼痛较剧者 注意体位的变换和牵引的调整 保持正确 舒适的体位 抬高患肢 利于静脉血回流 避免患肢肿胀而致的胀痛 另外 结合体温的变化 注意伤口有无感染情况 在行早期功能锻炼前 应用止痛药 也可减轻活动引起的疼痛 28 术后护理 5 创口负压引流管的护理该手术暴露广泛 做手术之后渗血较多 做手术之后必须行创腔持续负压引流 保持引流通畅 吸出渗出液 以利软组织对假体进行包裹 避免创口内积血而致感染和做手术之后血肿形成 正常50 400ml d 色淡红 密切观察引流液的量 色 若引流量多每天引流量 400ml 且鲜红 则和时报告医生 做手术之后24 72h引流量小于50ml d
11、拔除引流管 每天更换负压吸引器 操作中严格无菌操作 避免引流液逆流 防止引流管脱落 妥善固定 29 术后护理 6 术后继续静滴抗生素 待体温正常后按医嘱停药 一般为术后5 7天左右 30 术后护理 7 增强营养 提高机体抵抗力 做手术之后第3天鼓励患者摄取液体和富含高蛋白 高热量和粗纤维食物 进食少者 可输注氨基酸 白蛋白等 以维持体液和营养平衡 促进伤口愈合 31 术后护理 8 其他并发症的预防及护理 深静脉栓塞 为术后常见并发症 主要是由于老年患者血管内膜的病理性改变 术后凝血机制的变化 以及术后卧床血液动力学改变等因素而引起下肢静脉回流障碍及肢体肿胀 指导病人保持良好的心理状态 注意患肢
12、的保暖 功能锻炼 注意观察患肢肿胀 疼痛和循环情况 病情许可时 可早期下床活动 下肢静脉插管不宜过久 避免在同一静脉反复穿刺 年老体弱 高血糖 高血压病人加强下肢活动 定时监测血糖血压 并加以控制 32 术后护理 8 其他并发症的预防及护理 压疮 帮助勤翻身 定时按摩受压部位 翻身时两腿之间放一软枕 保持床单整洁干燥等 肺部感染 加强呼吸练习 鼓励患者进行深呼吸 咳嗽等 以增加肺活量 保持口腔卫生 病室清洁 防止肺炎 肺不张等并发症的发生 泌尿系感染 留置导尿管者 每日用0 25 碘伏棉球擦洗尿道口2次 保持低位尿液引流 每天更换引流袋 鼓励患者多饮水 防止尿道感染 恢复自主排尿后拔除尿管 3
13、3 1 术后当天 患肢维持外展中立位 膝下垫一软枕 穿防旋鞋 双腿间夹三角枕或梯形枕 待下肢感觉恢复 既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动 34 功能锻炼 35 2020 5 22 36 可编辑 37 踝关节伸曲 慢慢地将脚尖向上勾起每隔1小时5 10次 每个动作持续3秒 然后再向远伸使脚面绷直 术后立即开始直到完全康复 38 转动踝关节 39 由内向外转动踝关节 每天3 4次 每次重复5遍 2 术后第一天 术后第一天 开始指导患者进行股四头肌的等长收缩及足趾活动 40 3 术后第二天至一周 术后第二天 取半卧位 为避免假体脱位床头不宜超过30 术后1周抬高45 60 不超过90 做轻柔的髋关节
14、曲伸活动 注意曲髋 45 同时活动膝关节和踝关节 术后第三天 患者做直腿抬高维持5 10秒 其目的是恢复股四头肌的功能 增加腿部力量 为下地走路准备 41 术后5 7d 协助患者扶助行器下地练习行走 其方法是 患者双手扶助行器向前移动10cm左右再放下 患肢向前迈一小步 如此重复 初次行走 时间不超过30min 注意保护患者 以免跌倒 42 4 术后8 14天 术后第8 14天 患者正常饮食 体力逐渐恢复 可在床边练习站立 一定要有人在身旁协助 患肢不负重 站立5 10分钟 离床时 协助患者把臀部移到患侧床边 需双手托住患肢 健肢先着力 患肢再着力 上床时 先向患侧转身 协助患者抬患肢至床上
15、再抬健肢肢体 43 44 患侧 正确自助下床法 45 正确向健侧翻身法 1 健侧 46 患侧 正确向健侧翻身法 2 47 患侧 正确取物法 康复训练内容 48 1 如何下地 将助行器放在术侧腿旁 向床边移动身体 将术侧腿移到床下 防止术侧髋外旋 健侧腿顺势移到床下 将身体转正 扶助行器站立 2 如何坐下 49 坐下之前做好准备 需要有靠背和扶手的椅子 加坐垫 倒退 看好位置 双手扶稳 缓缓坐下 屈髋不能超过90 要坐较高的椅子 3 如何站立 50 从椅子上站起 身体首先挪到椅子旁 患肢放在前面 健侧腿承受大部分体重 4 站立练习 51 站立抬腿练习 站立后伸和外展练习 开始时感觉头晕 一定有人
16、在身旁协助 直到有足够力量自行站立 一定要手扶床边和墙上扶手 5 如何用助行器迈步行走 52 先用助行器辅助行走 重心稳定后 改双侧腋杖 助行器摆在身前20cm 先迈患侧腿 再将健侧腿跟上 6 关节功能锻炼 53 屈髋练习 站立位 双手扶双拐 健侧单腿站立 身体纵轴保持与地面垂直 患侧屈髋屈膝 屈髋以90 为限 加强髋腰肌肌力 54 伸膝练习 站立位 双手扶双拐 健侧单腿站立 身体纵轴保持与地面垂直 患侧下肢直腿抬高 加强股四头肌肌力 55 髋外展练习 站立位 双手扶双拐 健侧单腿立 身体纵轴保持与地面垂直 患侧髋关节外展 以40 为限 加强臀中肌肌力 56 出院指导 一 出院康复练习 57 1 由助行器改为双拐进行行走 2 继续住院期间的站位练习 前移双拐一足距离 健侧脚落地 前移重心越过双拐连线 健侧足前移越过双拐连线20 30cm 交替进行 58 3 上下楼梯练习 大多情况术后21天可上下楼梯 3周时间髋关节周围软组织基本痊愈 上楼梯 健侧先迈上台阶 术侧再迈上台阶 下楼梯 双拐先移到下一台阶 术侧腿再迈下台阶 最后健侧腿迈下台阶 二 注意事项 59 1 术后患者家中需要准备 为
