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1、小儿急腹症的超声诊断李晗姝2017 2 11 小儿急腹症的特殊体征 婴幼儿 异常哭闹 辗转不安或蜷卧不动儿童 行走缓慢 身体前驱 家长背抱 小儿腹痛的起病方式 无任何症状 爆发性起病 穿孔 血管意外起病迅速 很快恶化 胰腺炎 坏死性小肠炎渐进性起病 缓慢加重阑尾炎阵发性 有缓解期 肠套叠 小儿急腹症的病理特点 先天畸形以肠道为主局限疾病的泛化反应进展快不易形成板状腹 肌紧张不明显 小儿急腹症的年龄特点 新生儿期 先天性畸形 肠闭锁 巨结肠 2个月 胎粪性腹膜炎 肠粘连2个月 2岁 肠套叠 嵌顿疝2岁 学龄前 肠蛔虫症 阑尾炎较大儿童 阑尾炎 胆囊炎 胆石症 先天性肠旋转不良 病因 以肠系膜动脉
2、为轴心的旋转运动不完全或异常病理类型 肠旋转不良十二指肠第二段肠扭转十二指肠空肠连接处空肠上段膜状组织压迫和屈曲空肠第一段 先天性肠旋转不良 临床表现 生后反复呕吐 含胆汁 大便 量较少 血便 上腹略饱胀肠扭转完全性肠梗阻肠旋转不良是脐膨出最常见的并发症 超声表现 肠系膜上动 静脉位置关系异常 AOIVCCDFI SMV围绕SMA旋转肠扭转 肠系膜根部非均质低回声团CDFI 靶环征螺旋状胃 十二指肠降段以上扩张 新生儿空肠上段膜状组织压迫和屈曲 超声无法显示 先天性肠旋转不良 肠套叠 病因 肠管的一部分或连同其附近的肠系膜套入邻近的肠管原发性 环状肌痉挛 肠炎 腹泻 高热 饮食改变肠功能紊乱继
3、发性 肠腔内实质性病变或先天性畸形 如息肉 肿瘤 过敏性紫癜 美克尔憩室内翻及阑尾残端翻入肠蠕动的正常节律紊乱 肠套迭 好发年龄 3个月 2岁 多见于4 10个月常见分型 回盲型 回结型回回结型 小肠型多发型 肠套迭 阵发性哭闹 腹痛 肠痉挛呕吐 反射性胆汁 粪汁腹部包块 右上腹便血 果酱样全身症状 昏迷 休克 临床表现 肠套迭 超声表现 低回声团 短轴靶环征长轴套筒征偏心阑尾 息肉等CDFI 局部血流信号增加缺血坏死时血流信号消失 肠套迭 注意 探头逐级加压法应用CDFI动态观察区分回盲部 肠套迭 急性阑尾炎 单纯性 粘膜化脓性 浆膜层早期腹膜感染坏疽性 阑尾壁迅速 广泛坏死局限性脓肿梗阻性
4、 粪石 蛔虫阑尾积脓 坏死穿孔 分型 急性阑尾炎 病生机制 淋巴组织诱发炎症反应阑尾腔狭窄引流不畅阑尾粘膜吸收水分粪石盲管寄生虫 食物残渣堵塞末端游离 活动度大易激惹周围组织阑尾动脉为终动脉血运障碍穿孔 急性阑尾炎 临床表现转移性右下腹痛 呕吐 发热麦氏点固定压痛 后期反跳痛白细胞增高 中性粒细胞增高 CRP升高发展快 易穿孔 腹膜炎 急性阑尾炎 超声检查 逐级加压超声压痛 腹肌紧张髂腰肌 髂血管标准切面炎症阑尾加压形态不变 急性阑尾炎 超声表现 增粗 外径 6mm形状 C U L 管壁三层结构粪石 声影阑尾周围积液 腹腔积脓CDFI 增加缺失 急性阑尾炎 注意 不典型阑尾炎 网膜回声增强 聚集腹腔积脓 积液内密集点状回声正常阑尾显示 症状 内径 急性阑尾炎 急性肠系膜淋巴结炎 病因回盲部肠系膜淋巴结的急性炎症自限性感染性疾病儿童及青少年多见男多于女临床表现发热及右下腹痛 似急性阑尾炎症状 急性肠系膜淋巴结炎
