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1、呼吸机基础波形分析与SIMV模式简介 ICU 丁广湘 内容介绍 一 曲线的分类二 流速曲线观察及意义三 容量曲线观察及意义四 压力曲线观察及意义五 SIMV工作原理六 SIMV模式曲线观察七 SIMV模式下的参数调节 呼吸机基础波形分析 容量控制通气 压力 时间曲线流速 时间曲线容积 时间曲线 压力控制通气 压力 时间曲线流速 时间曲线容积 时间曲线 流速 时间曲线波形 原理 流速 时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变化 流速的单位为升 分 纵轴 而时间单位为秒 横轴 横轴上的曲线为吸气流速 横轴下的曲线为呼气流速 呼吸机输送的容量是流速在时间上积分计算而得且等于流速曲线下面积 吸气流速波
2、形 方波 是呼吸机在整个吸气时间内所输送的气体流量均按设置值恒定不变 故吸气开始 通过吸气上升时间调节 即达到峰流速 且恒定不变持续到吸气结束才降为0 故形态呈方形 递减波 是呼吸机在整个吸气时间内 起始时输送的气体流量 通过吸气上升时间调节 立即达到峰流速 设置值 然后逐渐递减至吸气结束 以压力为目标的如定压型通气 PCV 和压力支持 PSV ASB 均采用递减波 呼气流速波形 1 代表呼气开始 2 为呼气峰流速 正压呼气峰流速比自主呼吸的稍大一点 3 代表呼气的结束时间 即流速回复到0 4 即1 3的呼气时间5 包含有效呼气时间4 至下一次吸气流速的开始即为整个呼气时间 结合吸气时间可算出
3、I E TCT 代表一个呼吸周期 吸气时间 呼气时间 呼气流速波形和临床意义 呼气流速波形其形态基本是相似的 其差别在呼气波形的振幅和呼气流速持续时间时的长短 它取决于肺顺应性 气道阻力 由病变情况而定 和病人是主动或被动地呼气 呼气流速波形 初步判断支气管情况和主动或被动呼气 左侧图虚线反映是病人的自然被动呼气 而实线反映了是患者主动用力呼气 单纯从本图较难判断它们之间差别和性质 右侧图虚线反映气道阻力正常 呼气峰流速大 呼气时间稍短 实线反映呼气阻力增加 呼气峰流速稍小 呼气时延长 呼气流速波形 判断有无内源性呼气末正压 Auto PEEP PEEPi 的存在 图中吸气流速选用方波 呼气流
4、速波形在下一个吸气相开始之前呼气流速突然回到0 这是由于小气道在呼气时过早地关闭 以致吸入的潮气量未完全呼出 使部分气体阻滞在肺泡内产生正压而引起Auto PEEP PEEPi 注意图中的A B和C 其突然降至0时呼气流速高低不一 B最高 依次为A C 呼气 流速曲线 气道动态陷闭 Auto PEEP PEEPi Auto PEEP在新生儿 幼婴儿和45岁以上正常人平卧位时为3 0cmH2O 呼气时间设置不适当 反比通气 肺部疾病 COPD 或肥胖者均可引起PEEPi 临床上医源性PEEP 所测PEEPi 0 7or0 8 如此即可打开过早关闭的小气道而又不增加肺容积 此理论上有争议 但临床上
5、运用较普遍 呼气流速波形 评估支气管扩张剂的疗效 图中支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上的变化 A 呼出气的峰流速 B 从峰流速逐渐降至0的时间 图右侧治疗后呼气峰流速A增加 B有效呼出时间缩短 说明用药后支气管情况改善 另尚可监测Auto PEEP有无改善作为佐证 临床运用 漏气 临床运用 回路内分泌物或积水 临床运用 吸气时间判断 表现 实际呼吸次数与呼吸机监测次数矛盾 临床运用 无效触发 压力 时间曲线 VCV的压力 时间曲线 P Tcurve 图为VCV 流速恒定 方波 时气道压力 时间曲线 气道压力等于肺泡压和所有气道阻力的总和 并受呼吸机和肺的阻力及顺应性的影响 当呼吸机阻力和顺应
6、性恒定不变时 压力 时间曲线却反映了肺部情况的变化 原理 压力 时间曲线中 A至B点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺整个系统的阻力所致 此压力即为克服阻力的压力 C点为峰压代表充气压力 对抗气流的压力和肺扩张的压力 D至E点平台压力 需要扩张肺泡的压力 平台期无气体供应到肺 吸气流速是零 E点呼气开始 F点呼气结束 压力再次回复到呼气末水平 压力 时间曲线 意义 1 反映气道的阻力 2 反映肺和胸廓总的顺应性 3 分析高压报警的原因 临床运用 峰流速 临床运用 压力上升时间 临床运用 平均气道压 平均气道压 MAP 在正压通气时与肺泡充盈效果和心脏灌注效果相关 即气体交换 在一定的时间间隔内计
7、算N个压力曲线下的区域面积而得 直接受吸气时间影响 气道峰压 PEEP 吸 呼比和肺含水量均影响它的升降 图中A B为吸气时间 B C为呼气时间 PIP 吸气峰压 呼吸基线 0或PEEP 一般平均气道压 10 15cmH2O 不大于30cmH2O 容积 时间曲线 临床运用 漏气 气体陷闭 临床运用 主动呼气 各类曲线的意义 病情 肺的力学性质 机械通气的实施情况模式参数病人做功情况气道反应性呼吸机管路 液体 漏气等 举例一 潮气量增加的原因 举例二 B点代表什么意思 SIMV模式简介 保证患者最低通气要求的同时允许患者自主呼吸合理使用可以锻炼患者呼吸能力 促进脱机人机不协调的问题仍然存在适用于
8、有一定自主呼吸能力或准备过渡脱机的患者 混合模式SIMV 完全控制通气 控制 支持 自主呼吸 混合模式SIMV OH5 023 SIMV VC 模式参数设置 控制通气相关参数 支持通气相关参数 OH5 025 SIMV PC 模式参数设置 OH5 030 SIMV同步的原理 1 同步窗2 触发窗3 控制窗 说明 举例一 举例一 举例一 举例二 举例二 举例二 SIMV总结 1 理论上可以起到有效缓解患者呼吸做功和保留患者自主呼吸的模式 2 曾经的万能模式 3 在患者脱机过程中起一定的作用 4 不足 a 疾病早期不能完全替代呼吸功 b 疾病后期锻炼呼吸能力有限 c 该模式要求根据患者情况调节参数 对使用者要求较高
