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1、第十一章常见于儿童青少年期的心理障碍 一 精神发育迟滞 MentalRetardation 精神发育迟滞又称精神发育不全 是一种可由多种原因引起的脑发育障碍所致的综合征 以智力低下和社会适应困难为主要特征 可伴有某种精神或躯体疾病 于发育期起病 随年龄增长 智力也稍有进步 但中 重度患者仍给家庭社会带来沉重负担 DSM IV将其归于第二轴的发育性障碍发病年龄发生于18岁之前患病率 我国 1988 调查约有1 儿童为智力迟滞 农村高于城市北京一调查 1991 轻度智力迟滞2 74 中度以上智力迟滞3 36 诊断主要考察三个方面 适应性行为 智力 发病年龄 分级 DSM IV 轻度IQ50或55
2、70 中度IQ35或40 50或55 重度IQ20或25 35或40 极重度IQ低于20或25CCMD 3轻度IQ50 69 心理年龄9 12岁 中度IQ35 49 心理年龄6 9岁 重度IQ20 34 心理年龄3 6岁 极重度IQ低于20 心理年龄3岁以下 轻度约占85 外表多无异常言语无障碍 生活可自理 学习 工作能力较差中度约占10 多数有异常特征及缺陷可进行训练 可学会自理简单生活 从事简单劳动重度可能占不到5 身体常伴有明显缺陷生活不能自理 必须监护极重度约占2 3 身体缺陷必须依靠他人生活语言 社会功能缺失 病因 生物因素遗传唐氏综合征 DownSyndrome 苯丙酮尿症脆弱X综
3、合症胎儿期不良因素 吸毒 酗酒 中毒与创伤 社会因素社会经济地位低下 治疗与干预 不可能完全治疗通过干预发挥潜能干预训练重点生活能力 社交能力 工作能力药物治疗 如甲状腺功能低下所致者可予以甲状腺素片治疗 苯丙酮尿症患者早期予以饮食治疗等 目前尚无有效地促进智力发育的药物 一些脑细胞代谢药物可能有利于智力障碍的改善 如维生素B6 脑复康 脑复新 脑活素等 有癫痫发作者选用适当的抗癫痫药 兴奋型行为异常者可予以氯丙嗪 奋乃静等抗精神病药 二 学习障碍 learningdisorder 学习障碍是指智力正常 看上去聪明 只是在听 说 读 写 算的能力的获得与运用上出现困难 并因为这些能力的落后导致
4、学习上的失败 学习无能是指儿童在语言 说话 阅读和社会交往技能方面的发展障碍 这些障碍不包括盲 聋感觉障碍和智力障碍 柯克 1963 学习障碍是个体在涉及理解或运用语言 口头或书面语言 方面的一种或多种基本心理过程出现的失常 这种失常可能表现在听 想 说 读 写 拼音或数学计算方面的能力不足 但不抱括由视觉 听觉或运动系统缺陷 智力落后 情绪失常或由环境 文化或经济状况引起的学习问题 美国联邦教育署 1977 8 23 学习障碍是指一组由不同原因导致的失常 表现在听 说 读 写 推理或数学能力的获得和运用上出现明显困难 美国全国学习障碍委员会 1981 学习障碍儿童是指这样的情况 有的儿童虽然
5、智力一般 感觉器官和运动功能也没有障碍 环境方面也不存在问题 但却出现视觉或听觉上的知觉障碍 注意的范围狭小 持久性也短 活动水平异常高 容易冲动 反应过敏 心神不定 所以 在智慧学习 如读 写 算等的学习 上成绩不佳 这和学业不佳儿童 学业迟缓儿童是不同的 一般认为 这是由脑机能的轻微障碍所造成的 日 辰野千寿 昭和56年1月 学习心理学 1986年译 学习障碍是指智力正常的孩子在说 写 读 算的过程中 能力的获得与运用上所产生的困难 医生称之为 大脑功能轻微不良 心理学者称之为 高智商低成就 教师们称之为 学习不振 或 学习缺陷 而近年来国内特殊教育界则采用 学习障碍 来描述此种现象 台湾
6、 刘弘白 学习障碍100问 1993 学习障碍者 代表人物 美国总统小布什 阅读障碍 湯姆克魯斯 阅读障碍 我必须训练我自己集中注意力 我的视觉开始变得敏锐 而且学习如何在心中创造影像以了解我所读的东西 达芬奇 书写障碍 学习障碍 阅读障碍 李光耀前新加坡总理威尔逊前美国总統爱迪生科学家 发明大王雪儿美国音乐流行歌手安徒生世界注名童画故事作者 学习障碍儿童行为表现 1 上课注意力不集中 好动 坐不住 2 写字经常丢一划 多一撇 部首张冠李戴 3 写作业时间拖得太久 4 经常忘记计算过程中的借位与错位 5 记忆某些事物的能力强 而读 写 算方面能力弱 6 不爱阅读或阅读能力差 7 好动 但缺乏运
7、动技巧 影响层面 书写方面 不会写自己的名字常写错字字体歪七扭八文法错误 阅读方面 阅读速度很慢且常发生错误有跳行跳字的现象不爱阅读 行为方面 注意力不集中常常掉东西及忘记带东西 推理方面 对于文章的理解或数学概念的理解或运用很差 病因 生物学因素与神经病学相关联 1 轻度脑损伤和脑功能障碍 脑发育迟缓 脑皮质功能不成熟 觉醒不足 左右脑发育不平衡2 遗传因素3 轻度脑功能失调 心理学观点心理动力 认知因素 1 教育训练 因应学生优势管道调整教材 2 心理治疗 治疗 三 注意缺陷与多动障碍 ADHD 多动症是儿童多动综合征 HyperkineticSyndrome 的简称 是一种比较常见的儿童
8、行为障碍疾病 目前 国外一般把多动症称作儿童注意障碍多动综合征 AttentionDeficit HyperactivityDisorder 简称ADHD 临床表现 1 注意障碍 又称注意缺陷障碍 注意障碍为本症最主要的表现之一 患儿主动注意减退 被动注意增强 表现为注意力不集中 上课不能专心听讲 易受环境的干扰而分心 注意对象频繁地从一种活动转移到另一种活动 做作业时不能全神贯注 做做玩玩 粗心草率 做事有始无终 常半途而废或频繁地转换 做作业拖拉 不断地以喝水 吃东西 小便等理由中断 做作业时间明显延长 有些患儿表现为凝视一处 走神 发呆 眼望着老师 但脑子里不知想些什么 老师提问时常不知
9、道提问的内容 注意障碍是本症必须具备的症状 2 活动过度 活动过度为另一常见的主要症状 表现为明显的活动增多 过分地不安静 来回奔跑或小动作不断 在教室里不能静坐 常在座位上扭动 或站起 严重时离开座位走动 或擅自离开教室 话多 喧闹 插嘴 惹事生非 影响课堂纪律 以引起别人注意 喜观玩危险的游戏 常常丢失东西 多动有两种类型 一是持续性多动 患儿的多动性行为见于学校 家中等任何场合 常较严重 二是境遇性多动 多动行为仅在某种场合 多数在学校 而在另外场合 家中 不出现 各种功能受损较轻 3 冲动性 情绪不稳 易激惹冲动 任性 自我控制能力差 易受外界刺激而过度兴奋 易受挫折 行为不考虑后果
10、出现危险或破坏性行为 事后不会吸取教训 4 学习困难 主要表现为学习成绩低下 多动症患儿智力是正常或基本正常的 学习困难的原因与注意力不集中 多动有关 出现学习困难的时间 决定于智力水平及多动症的轻重程度 智力水平中下的严重多动症患儿在学龄早期就可出现学习困难 智力水平较高 多动症状较轻的 可在初中阶段才出现学习困难 5 神经系统发育障碍 有半数左右患儿可见有神经系统软体征 表现为快速轮替动作笨拙 共济活动不协调 不能直线行走 闭目难立 指鼻试验阳性 精细运动不灵活 部分患儿可有视觉 运动障碍 空间位置觉障碍等 心理表现 多动症儿童的心理缺陷儿童患有多动症后 其身心状态发生很大变化 产生许多缺
11、陷 注意力涣散 情绪激动或消极悲观 学习困难等 性格往往孤僻 任性 自控力差 多动症儿童的注意活动过程多动症儿童的注意活动过程往往发生障碍 注意力不能高度集中 注意时间短暂 注意不稳定 范围狭窄且容易分心 不善于分配注意力 多动症儿童的记忆障碍多动症儿童识记过程的速度较慢 记忆保持的时间较短 容易遗忘 记忆的再认不够准确 不够稳定 对识记材料的选择 加工和分类能力较弱 多动症儿童的思维活动多动症儿童抽象思维发展缓慢 概括能力缺乏 思维过程连贯性和稳定性差 无意想象占优势 缺乏主动性和创造性 多动症儿童易激惹多动症儿童易激惹 是指他们的情感波动不稳定 意志脆弱 情感发展很缓慢 幼稚 而且逆反心理
12、严重 易产生对抗情绪 自控力不足 是一种异常情感 多动症儿童的恐惧与焦虑有的儿童多动症状不明显 却又会发生另一种倾向 焦虑 他们老是内心紧张 担心自己会遭到训斥或惩罚 担心自己会有一种不祥的征兆发生 焦虑程度过深就会产生恐惧 病因及发病机制 脑机制与多动症 1 多动症儿童大脑形态的变化 2 多动症儿童脑血流的变化 3 多动症儿童大脑糖代谢的变化 4 多动症儿童脑电图的变化 5 多动症儿童脑诱发电位的变化 遗传是多动症的重要因素 神经发育与多动症多动症儿童神经的发育较一般正常儿童发育晚 因而认为神经发育不成熟是多动症的一个发病因素 脑损伤与多动症额叶损伤的病人 可出现注意障碍 行为冲动等异常表现
13、 造成脑损伤的原因有 A 母亲在妊娠其间营养不良 外伤 疾病 服药 情绪异常等B 分娩过程中的创伤 早产 难产 缺血 缺氧 分娩所致的脑损伤C 新生儿期小儿体重过轻 营养不良等D 婴幼儿患有脑炎 高热昏迷 颅脑外伤等 工业污染与多动症铅中毒可导致儿童智力低下 抑制免疫功能 对中枢神经造成伤害 使其表现为烦躁不安 冷淡 嗜睡等 注意力不集中 理解力下降等多动症的一些表现 微量元素与多动症锌 影响生长发育 营养的吸收 伤口愈合 智力发育 铁 铁缺乏可引起贫血 造成各脏器的供血不足 即会影响大脑的发育 从而引发儿童多动症 2020 5 21 37 可编辑 家庭环境与多动症父母的态度 教育方法对儿童产
14、生影响 良好的家庭环境能避免多动症的发生或使多动症状减轻 不良的家庭环境是促发多动症的温床 饮食习惯与多动症食品中的添加剂 防腐剂等含有大量的人工色素 亚硝酸钠及硝酸钠 这些物质会影响儿童的身体健康 生长发育 出现乏力 行为异常 脾气暴躁等 治疗 药物治疗治疗多动症的药物包括中药 方剂 中成药 和西药 中药一般没有副作用 而西药则有许多毒副作用 根据多年的临床经验 中药治疗是解决多动症的理想方法之一 西药治疗多动症的药物有四大类 1 精神振奋剂 2 a2受体激动剂 3 三环类抗忧郁药 4 其它药物 精神振奋剂 兴奋剂 是常用药物 包括利他林 匹莫林和苯丙胺 治疗多动症的常用中成药 包括方剂 包
15、括传统古方及现代研制新药两种 如知柏地黄丸 六味地黄丸 静灵口服液等 教育疗法服药同时家长要重视教育工作 要学习了解有关多动症的知识 不要责备 怪罪 歧视 打骂孩子 要耐心教育 抓紧辅导 教育多动症患儿时 要注意以下几点 1 对他们的要求必须切合实际 2 把过多的精力引导起来 3 加强集中注意力的培养 4 培养有规律的生活习惯 5 培养他们的自尊心和自信心 如果药物治疗和教育措施配合得当 部分患儿可在短期内变得安静 注意力集中 可取得良好的效果 行为治疗行为疗法是利用学习原理来纠正孩子的不适宜行为的一种方法 当他们在学习中出现适宜行为时 就及时给予奖励 以鼓励他们继续改进 并求巩固 而当不适宜
16、行为出现时 就要加以漠视或暂时剥夺他们的一些权利 这样就会促使这些行为逐渐消失 如教师把患儿在上课时间内屁股扭动的次数记下来 倘使次数减少了 就加以表扬 并且每天给家长带一份报告去 家长就根据报告给予奖励 而奖励的办法可根据各家的具体条件确定 如准许其晚上看电视 或假日去动物园 或奖给玩具等 饮食疗法大量进食含有酷氨酸 水杨酸盐的食物以及加入调味品 人工色素和受铅污染的食物 均可使具有多动症遗传素质的儿童发生多动症 或者使多动症状加重 相反 多动症的患儿只要限止这类食物 症状可明显减轻 因此 多动症患儿的饮食 应注意以下几点 1 应少食含酷氨酸的食物 如挂面 糕点等 2 应多食含锌丰富的食物 3 应多食含铁丰富的食物 4 应少食含铅食物 5 应少食含铝食物 预后 有半数以上多动症儿童的一些症状如注意力不集中 冲动任性等可以持续到成人 出现攻击和反社会行为 严重多动和冲动 智力较低 社会经济状况不良 以及酗酒 挥霍等 造成了消极的后果 当然每个人的情况各不相同 也不用因此而恐惧 要认识到多动症是一个慢性的心理障碍问题 家长必须对多动症儿童进行长时间的观察 不要因为治疗时间长和慢而灰心丧气
