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1、小儿肠梗阻 小儿肠梗阻一般是指机械性肠梗阻 需要外科治疗 机械性肠梗阻定义为 由于机械性原因引起的肠腔不通 临床上表现为腹痛 呕吐 腹胀 肛门停止排气排便 一般是急性面容 发病率占小儿急腹症第三位 仅次于阑尾炎与肠套叠 但死亡率占第一位 小儿肠梗阻原因众多 可分为3类 肠腔内堵塞 如肠套叠 肠腔内肿瘤 肠腔外因素 如肠扭转 肠外肿物压迫以及粘连性肠梗阻 肠壁因素 肠管狭窄 肠壁肿瘤 病理上分为 1 单纯性肠梗阻 2 绞窄性肠梗阻 临床上分为 1 完全性与不完全性肠梗阻2 高位肠梗阻与低位肠梗阻3 急性肠梗阻与慢性肠梗阻以下仅举例粘连性肠梗阻讲述 一 病因 1 先天性 如胎粪性腹膜炎 卵黄管残留
2、 肠旋转不良等 2 后天性 腹膜炎病史 腹部外伤史 腹部手术史 二 病理 1 第一周内 渗出为主 粘连轻 易分开 2 1 3周 纤维粘连 不易分开 3 细菌感染或创伤后1 6月 修复期 纤维组织大部分吸收 遗留部分形成粘连索带 可导致梗阻 三 粘连性肠梗阻发生因素 肠管与腹壁粘连粘连两端固定压迫内疝形成梗阻 某段肠袢与远处粘连 牵拉成角导致梗阻 纤维索带扭转或内疝形成绞窄性肠梗阻 异物 药物刺激诱发梗阻 饮食异常 活动 蠕动改变等诱发梗阻 四 临床表现 1 病史 除先天性外 大多有腹腔手术史 感染史等 2 腹痛 起病急 开始轻 渐加重 阵发性 若为绞窄性肠梗阻 腹痛呈持续性 阵发性加剧 3 呕
3、吐 胃内容 胆汁 粪渣4 腹胀 高位梗阻 呕吐频繁 腹胀不明显 低位梗阻 腹胀明显 5 肛门停止排气排便 6 腹部体征 腹胀 肠型 肠鸣音活跃 亢进 甚至气过水音 早期无腹肌紧张 无固定压痛 有血运障碍后可有腹肌紧张 压痛等 7 全身情况 早期单纯性肠梗阻全身情况无明显改变 当梗阻时间长或有绞窄时 全身情况可出现恶化 2020 5 21 10 可编辑 五 辅助检查 1 X线 腹部立位片可有液气平面 肠气少肠梗阻等表现 2 超声检查 可了解腹腔是否占位 协助了解肠管情况 3 腹腔穿刺 根据腹腔穿刺液可协助判断腹腔情况 进一步了解肠梗阻病情 六 诊断 根据病史 体征 辅助检查诊断肠梗阻不难 有以下
4、情况提示粘连性肠梗阻可能 以往有慢性肠梗阻症状 多次发作史 有腹腔炎症病史 有腹部手术史 七 诊治要点 1 机械性还是麻痹性2 单纯性还是绞窄性3 完全性还是不完全性 八 治疗 1 非手术治疗2 手术治疗 1 非手术治疗 指征 早期单纯性不完全性肠梗阻治疗期间 经严密观察 尚未确定为绞窄性肠梗阻者 结核性 炎症性所致粘连性肠梗阻无肠绞窄可能者 保守期间梗阻症状加剧 出现绞窄可能者 及时手术 非手术治疗方法 禁食 胃肠减压纠正水电解质紊乱 支持治疗 抗生素使用 必要时加用中药 其他疗法 2 手术治疗 指征经12 24小时保守治疗 未见好转 甚至出现肠绞窄可能者 经保守治疗后虽有排气排便者但梗阻未完全解除 仍有发展者 诊断明确的束带粘连或肠袢与腹壁有粘连者 或粘连梗阻部位可及包块者 有腹膜刺激征甚至穿孔者 手术方法 肠粘连松解术有肠坏死者行肠切除吻合术肠造瘘 2020 5 21 19 可编辑
