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1、 产科 陈霞 妊娠期糖尿病的概念 妊娠期糖尿病的诊断 妊娠期糖尿病的治疗 妊娠期糖尿病的健康宣教 妊娠期糖尿病的概念 妊娠期糖尿病 GDM 是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的葡萄糖耐量异常 约占妊娠合并糖尿病的80 90 4 胎盘 致畸 自然流产 巨大儿 妊娠期高血压疾病 羊水过多 感染 难产 产道损伤 酮症酸中毒 FGR 早产 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿低血糖 高血糖 肥胖糖尿病家族史PCOS或月经不规则早孕期空腹尿糖阳性巨大儿分娩史年龄大于30岁GDM史不良孕产史足月新生儿呼吸窘迫综合症分娩史 OGTT实验 75克葡萄糖耐量试验 方法 3天正常饮食 禁食8 14h后查FBG75g葡萄糖
2、 200ml 300ml水 5min服完 FBG5 1mmol L1 h血糖10 0mmol 2 h血糖8 5mmol L符合上述条件之一 即可诊断GDM时间 妊娠24 28周 发病的高峰在妊娠25 34周 OGTT注意事项 1 晨7 9h开始 空腹 8 10h 2 服糖前和服糖后2次分别在前臂采血 3 受试者实验前3天正常饮食 碳水化合物摄入量不少于150g d 不喝茶及咖啡 不吸烟 禁止暴饮暴食 4 实验前3天 不做剧烈运动 也无需绝对卧床休息5 血标本及时送检 妊娠期糖尿病的治疗 1 健康教育 获取知识2 医学营养治疗 基础3 适当运动 非常重要4 药物治疗 胰岛素 饮食控制无效时5 自
3、我监测血糖 十分必要 妊娠期糖尿病的治疗 妊娠期血糖的控制目标 空腹3 3 5 3mmol L餐后1小时 7 8mmol L餐后2小时 6 7mmol L糖化血红蛋白 6 0 血压 130 80mmHg 妊娠期糖尿病的治疗 妊娠期糖尿病产后的控制标准正常人的标准空腹3 9 6 0mmol L饭后2小时 7 8mmol L产后6周来院复查时 需做OGTT实验终身随访 妊娠期糖尿病的营养治疗 营养治疗的基本步骤 1 计算每日总能量 2 确定三大产热营养素摄入量 3 餐次及量的分配 4 根据就餐情况 血糖监测情况 体重增长情况及胃肠道情况综合调整血糖 营养治疗模式制定个体化营养处方记录膳食日记及运动
4、情况监测血糖 尿酮体及体重增长根据膳食记录 血糖及运动情况调整饮食 日需总热量的计算2 体重指数 BMI 体重 kg 身高m2中国人BMI标准 2002 体重过低 BMI 18 5正常 BMI 18 5 23 9超重 BMI 24 0 27 9肥胖 BMI 28 0 个体化营养处方内容 1 一般情况 姓名 年龄 孕周 身高 孕前体重 目前体重等 2 诊断 3 每日总热能 4 餐次的分配 时间 量 5 各餐食物的分配表 6 各类食物的分配说明 每日热量供给量 kcal kg理想体重 6 餐次的分配少量多餐 定时定量全天热量分配早餐 10 15 早加 5 10 9 10am 中餐 30 中加 5
5、10 2 3pm 晚餐 30 晚加 5 10 睡前30min 1h GDM三大热能营养素的分配 碳水化合物 50 60 蛋白质 15 20 脂肪 25 30 食物的交换份 什么是食品交换份法 是目前国际上通用的糖尿病饮食控制方法之一 是将食物按照来源 性质分成几大类 同类食物在一定重量内 所含的蛋白质 脂肪 碳水化合物和能量相似 不同类食物间所提供的能量大致相等 食品交换份将食物分为四大类 细分八小类 每份食物所含热量大致为90kcal 同类食物可以任意互换 16 食品交换份四大类 八小类 内容 17 等值谷薯类交换表 18 等值蔬菜类交换表 19 等值水果类交换表 等值肉蛋类交换表 21 等
6、值油脂类交换表 22 等值大豆食品交换表 23 根据GI指数选择和制备食物 科学饮食 保持血糖稳定 GI Glycemicindex 血糖生成指数衡量食物引起餐后血糖反应的有效指标 GI较低的食物 谷类 大麦 小麦 燕麦 荞麦 黑米等 薯类 马铃薯粉条 藕粉 红薯粉 魔芋等 豆类 黄豆 豆腐 绿豆 豌豆 四季豆 扁豆等 水果类 苹果 桃 梨 樱桃 李子 杏干 柑 柚 酸葡萄等 果汁 苹果汁 水蜜桃汁 混合类食物 馒头 芹菜炒鸡蛋 烙饼 鸡蛋炒木耳 米饭 鱼 饺子 馄饨 包子 猪肉炖粉条等 即食食品 全麦或高纤维食品 如黑麦粒面包 25 高GI食物谷类 精制食物 如小麦粉面条 富强粉馒头 烙饼
7、油条 好大米 糯米粥等 薯类 马铃薯泥等 蔬菜类 南瓜 胡萝卜等 水果类 西瓜等 即食食品 精白面包 苏打饼干 华夫饼干 膨化薄脆饼干 蜂蜜等 影响GI的因素 1 食物种类不同 2 成熟度如烹调可使食物易于消化 GI比生吃食物高 3 淀粉结构和含量 如直链淀粉GI低 支链淀粉GI高 如糯米等 4 加工制作方法 如土豆泥GI 土豆丝 土豆片 5 食物成分 脂肪不易消化 吸收 故GI低 但热卡高 如何用食物的GI来控制血糖 1 粗粮不要细作以面包为例 白面包的GI为70 但掺入75 80 的大麦粒的面包为34 所以提倡用粗制粉带碎谷粒制成的面包代替白面包 2 简单就好蔬菜能不切就不切 谷粒能整粒就
8、不要磨 如煮黄豆粒为18 罐装黄豆为14 3 多吃膳食纤维如魔芋 纤维的含量极高 其他如芹菜 竹笋膳食纤维也丰富 木耳 菇类也是良好来源 4 增加主食中的蛋白质如一般的小麦面条为GI为81 6 强化蛋白质的意大利面条GI为37 加鸡蛋的硬制小麦扁面条为55 饺子里蛋白质 纤维都很高 也是低GI的食物 如何用食物的GI来控制血糖 5 急火煮 少加水食物的软硬 生熟 稀稠 颗粒大小对GI都有影响 加工时间越长 温度越高 水分越多 糊化就越好 GI也越高 6 吃点醋食物经发酵后产生酸性物质 可使食物的GI降低 在副食中加醋或柠檬汁也可以降低食物的GI 7 高低搭配高 中GI的食物与低GI的食物一起食
9、用有一个中GI膳食 相反高高一起则更高 GDM营养治疗中的常见误区 1 单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗 饭吃得越少对病情控制越有利 2 食物摄入越少越好 3 膳食纤维对于控制血糖有利 因此每日只吃粗粮不吃细粮 4 糖尿病专用无糖食品无需控制量 5 多吃了食物只要加大胰岛素量就可使血糖正常 6 饮食控制已非常严格 吃点零食充饥没有关系 7 空腹血糖很高 睡前不敢加餐 8 采用胰岛素治疗后就不需要在控制饮食 患者王女士 32岁 银行职员 孕周29周 身高1 63米 孕前体重55公斤 目前体重70公斤 诊断为妊娠期糖尿病 第一步 计算每日总热量 计算理想体重 Kg 王女士的理想体重 163 105
10、 58 计算体重指数 BMI 55 1 632 20 70 在18 5 23 9之间 孕前体重属正常 评价体力活动 该孕妇为银行职员属轻体力劳动 每日热量需要30 35kcal kg 计算总热量 为孕末期 孕前日需总热量 200 58 30 35 200 1940 2235kcal 孕29周 体重已增长15kg 故取低值热量2000kcal 应用实例 31 第二步 三大热能营养素的分配 碳水化合物 50 60 2000 50 60 4 250 300 g 蛋白质 15 20 2000 15 20 4 75 100 g 脂肪 25 30 2000 25 30 9 55 5 66 6 g 应用实例
11、 第三步 计算各类食物的交换份和需要量根据总热量和三大热能营养素需要量 转化为各类食物需要量 计算较为复杂 推荐使用食物交换份法编制 应用实例 2000kcal 90kcal 22 份 34 各餐次及量的分配 35 1 膳食的量是否合适 2 食物的种类是否合适 3 就餐时间及膳食制度是否合适 4 是否有合理的运动 5 体重的增长是否合适 膳食 运动日记所提供的信息 各类食物的分配说明 1 根据OGTT结果和体重增长 计算每日热量需要量2 主食 250 400克 日 早餐和点心主食多选用粗杂粮或混合食物 如玉米棒 全麦面包 荞麦馒头 燕麦片 瘦肉饺子等 3 蔬菜 500 1000克 日 少选用淀
12、粉多的蔬菜 如选用适当减少主食 4 水果 血糖不稳定时少吃水果 如吃应适当减少主食 生黄瓜 西红柿当水果吃 37 各类食物的分配说明 5 鱼肉蛋类 每日1个蛋 150 250克鱼肉禽类食物 少选用皮 肥肉 6 奶类 250 500克 日 血糖高时少选用高糖孕妇奶粉 选用低脂或脱脂牛奶或无蔗糖酸奶 7 少用油 每日用油2 3汤匙 少用猪油及其他动物油 鱼油除外 各类食物的烹调方法 1 主食类尽量少选用小米粥 玉米粥 白米粥 糯米类食物 米粉 面条 除非有较多蔬菜 2 肉蛋类 烹调方法为炖 蒸 煮 少油煎油炸红烧 少喝油腻的汤 如喝汤 油汤应去油 3 蔬菜类 尽量少切 烹调方法以凉拌 生食 水煮为
13、主 目的为控制油量 妊娠期糖尿病的管理 1 饮食控制 少吃多餐 少油 少糖 单糖 双糖 细嚼慢咽 2 多活动 3正餐后休息15分钟左右 走30分钟左右 3 监测血糖 调整饮食3天后监测血糖 每天4 5次 连续监测3天 携血糖结果及饮食记录营养门诊复诊复诊的目的 1 了解血糖控制是否理想 2 饮食结构是否合理 3 饮食方案是否合适4 饮食运动血糖控制不理想 药物治疗 1 餐前超短效或短效胰岛素治疗 餐后血糖升高的孕妇 进餐时或餐前30分钟注射超短效或短效人胰岛素 基础胰岛素治疗 中效胰岛素睡前皮下注射 适合空腹血糖高的孕妇 睡前注射中效胰岛素后空腹血糖已达标 但晚餐后血糖控制不佳者 可选择早餐前和睡前2次注射 或在睡前注射注射长效胰岛素 3 胰岛素联合治疗 三餐前注射短效胰岛素 睡前注射中效胰岛素 由于妊娠期餐后血糖升高显著 不推荐常规应用预混胰岛素 2
