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1、复杂性区域性疼痛综合征 南京医科大学一附院康复医学科单春雷 1 定义 复杂性区域疼痛综合征 complexregionalpainsyndrome CRPS 是组织损伤后继发的以肢体疼痛为主要表现的 有血管运动因素参与的 涉及关节 肌肉 骨骼 皮肤等组织的综合征 其发病机制复杂 涉及外周与中枢性的病理生理过程以及混杂的心理因素 CRPS涉及多个临床科室 脑卒中 骨折后多发 因此康复医学科成为负责CRPS诊疗和临床研究的最主要科室 2 3 历史背景 1864 Mitchell causalgia burningpain 灼痛1946 Evans ReflexSympatheticDystroph
2、y 反射性交感神经营养不良 RSD 1993 国际疼痛学会 IASP 复杂性区域性疼痛综合征Complexregionalpainsyndrome CRPS Shoulder handsyndrome肩手综合征 4 CRPS发生情况 每十万人每年5 5人发生平均年龄在35 45岁发病女 男比例为2 1至4 1上 下肢体比例为2 1 5 CRPS发生情况 1 2 各种骨折7 35 Colles 骨折1 5 外周神经损伤12 脑卒中 偏瘫5 心肌梗死 6 CRPS发生情况 一项调查显示 大约50 患者报告医生实施了肢体的夹板或管型的固定 该制动的平均时间为3周 7 病因 病理 交感神经活性增强炎性
3、反应内皮功能损害免疫系统损伤 8 9 分型 1993年Stanton Hicks和Janig报告CRPS 1 反射性交感神经营养不良 无神经损伤 CRPS 2 灼痛 有神经损伤 10 CRPS 1 1994 诊断 存在诱发疼痛的有害事件 或有制动的经历 持久性疼痛 痛觉异常或痛觉过敏 疼痛与刺激不成比例 有时出现疼痛区域的水肿 皮肤血流的改变或异常的出汗活动 这种疼痛不能用别的原因所解释 注意 必须满足2 4条 11 CRPS 2 1994 诊断 神经损伤后出现持久的疼痛 痛觉异常或疼痛过敏 不一定限于损伤神经的分布区域 有时出现疼痛区域的水肿 皮肤血流的改变或异常的出汗活动 这种疼痛不能用别
4、的原因所解释 注意 这三种情况都满足 12 CRPS症状 13 疼痛 连续的与刺激不成比例的疼痛 感觉 疼痛过敏 疼痛异常 血管舒缩 皮肤温度 颜色的双侧肢体不对称或改变 起初热 红 其后凉 发绀 促汗 水肿 出汗的不对称或改变 运动 肌力下降 肌张力障碍 关节活动度下降 运动功能障碍 震颤 肌萎缩 营养 皮肤 变薄 发亮 溃烂 指甲 过长 脆甲症 汗毛增多 减少 骨质疏松心理改变 CRPS症状 CRPS的关节疼痛主要是肩前屈 外展和外旋痛 腕背屈疼痛 掌指关节和近指间关节屈曲疼痛 而肘关节和前臂旋转活动则不发生疼痛 其中 掌指关节的压痛可能极有预测和诊断价值 14 CRPS分期 急性期 几周
5、到6疼痛 痛觉过敏 水肿 血管舒缩改变增加的血流导致温度和皮肤颜色改变出汗过多营养不良期 3 6月持续疼痛 功能障碍 皮肤营养不良改变 血流下降 皮温下降出汗过多萎缩期萎缩及挛缩皮肤光滑 冷 干燥 15 I期 疼痛水肿温热毛发 指甲过度生长 II期 疼痛水肿明显皮肤冷 III期 干燥皮肤冷肌肉萎缩挛缩 CRPS评价 VAPS McGill疼痛问卷量角器 肌力器手容积测定手功能评价红外线温度计感觉功能定量测定外周性血管舒缩反射 交感性皮肤反应 促汗功能测试X光 骨密度 同位素示踪剂心理评估 19 20 X ray 关节周围骨质疏松 骨扫描 CRPS治疗 缓解疼痛减轻水肿改善关节活动改善功能调整心
6、理状态 CRPS治疗 缓解疼痛 冷热对比浴 10 40 蜡疗 深热增加组织弹性 帮助牵张活动重复浸泡 包裹或浸蜡 连续15 20min CRPS治疗 缓解疼痛 脱敏用逐渐增加粗糙度的物体抚摩疼痛区域 CRPS治疗 缓解疼痛 CRPS治疗 缓解疼痛 主动 助动运动在止痛的基础上进行打破 疼痛 不动 肌紧张 循环差 疼痛 恶性循环预防继发性肌萎缩先进行温和的主动运动 在可疼痛忍受情况下进行主动 助动运动保护萎缩组织 骨质疏松 27 CRPS治疗 缓解疼痛 对于疼痛显著无法运动者进行分级运动想象 镜像治疗 GradedMotorImageryandMirrorTherapy 28 使用静态夹板 白天
7、 CRPS治疗 缓解疼痛 静态夹板 夜间 CRPS治疗 缓解疼痛 TENS CRPS治疗 缓解疼痛 CRPS治疗 缓解疼痛 推拿针灸 32 NSAIDs皮质激素钙通道阻滞剂三环类抗抑郁剂选择性5羟色胺再摄取抑制剂交感神经阻滞剂抗惊厥药麻醉剂降钙素Calcitonin外用止痛药 CRPS治疗 缓解疼痛 上肢 颈星状神经结阻滞下肢 腰交感神经节阻滞 CRPS治疗 缓解疼痛 CRPS治疗 水肿 降低毛细血管压力 抬高 压迫 按摩 主动关节活动 压力手套 CRPS治疗 水肿 间断气压 CRPS治疗 水肿 CRPS治疗 OT 脱敏改善活动度提高功能目标导向性恢复工作 38 CRPS治疗 心理干预 心理治疗 39 预防 维生素C可以减低骨折后CRPS的发生率 41 预后 如果康复治疗开始较早 在症状最早出现的3月内进行 则症状改善较理想 否则会快速扩散到整个肢体 并发生骨骼 神经和肌肉的不可逆的改变 42
