新生儿常见疾病与处理课件ppt

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1、 新生儿常见疾病与处理 一 新生儿的生理特点1 呼吸系统2 消化系统3 体温调节 1 呼吸系统特点 1 新生儿呼吸频率较快 安静时约为40次 分 如持续超过60 70次 分称为呼吸急促 2 为腹式呼吸 3 呼吸道管腔狭窄 粘膜柔嫩 血管丰富 纤毛运动差 易致气道阻塞 感染 呼吸困难及拒乳 2 消化系统的特点 1 食管下部括约肌松弛 胃呈水平位 幽门括约肌较发达 易溢乳甚至呕吐 2 淀粉酶分泌不足 不宜过早喂淀粉类食物 3 足月儿生后24小时内排胎便 约2 3天排完 4 胎儿肠道是无菌的 生后逐渐形式正常肠道菌群 易受内外界因素影响导致菌群失调 导致消化功能紊乱 5 肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移

2、酶的量及活力不足 是生理性黄疸的主要原因 3 体温调节的特点 1 体温调节中枢功能不完善 皮下脂肪薄 体表面积相对较大 皮肤表皮角化层差 易散热 早产儿尤甚 2 汗腺发育差 环境温度过高时体温亦易升高 3 新生儿正常体表温度为36 36 5 正常核心温度为36 5 37 5 腋温超过37 或肛温超过37 8 即为发热 4 体重大于2 5Kg新生儿中性温度 指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度 为初生2天内为33 2天后为32 出生体重越小 日龄越小 所需中性温度越高 5 适宜的环境湿度为50 60 环境温度对新生儿的影响低环境温度 机体动用较多热量维持体温 影响新生儿体重与身

3、高的增长 环境温度低且持久可引起寒冷损伤 可出现体温降低 低血糖 微循环障碍 凝血机制紊乱 皮下组织硬肿等 严重者可发生大量肺出血 高环境温度 保暖过度可导致水分流失明显增加 不注意补充可致脱水和高钠血症 血液浓缩 红细胞破坏增多 进而引起高胆红素血症 环境温度骤升可诱发呼吸暂停发作 环境温度过高可引起高热 严重者甚至可以致死 二 新生儿的生活规律1 饮食2 睡眠3 大小便4 发育干预 1 饮食 食物的选择 人乳是满足婴儿生理和心理发育的天然最好食物 提倡按需哺乳 在母乳不足时 可采取部分母乳喂养 有两种方法 补授法 代授法 4 6个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时 完全采用配方奶或

4、其他兽乳喂哺 判断乳量是否足够 观察婴儿尿量 每日8 10次以上 每次量不少 每次哺乳后安睡2 3小时 体重 身高增长良好 2 睡眠白天 次数为4 5次 持续时间为1 5 2小时 次 夜间 约为11 12小时 3 大小便 大便 人乳喂养儿粪便为黄色或金黄色 多为膏状或带少许黄色粪便颗粒 或较稀薄 绿色 不臭 呈酸性 平均每日2 4次 人工喂养儿为淡黄色或灰黄色 较干稠 呈中性或碱性 有臭味 有时可混有白色酪蛋白凝块 大便每日1 2次 小便 新生儿一般在生后24小时内开始排尿 少数在48小时内排尿 1周内每日排尿可达20次 4 新生儿发育干预 听觉刺激 通过给婴儿说话 唱歌和放音乐 母亲声音及心

5、跳录音等 视觉刺激 用可移动的具有红球给婴儿看 或让小儿看父母的脸 触觉刺激 被动屈曲肢体 抚摸 按摩机变换姿势 前庭运动刺激 给以摇晃 振荡 三 新生儿的常见特殊生理状态1 生理性体重下降2 生理性黄疸3 马牙 和 螳螂嘴 4 乳腺肿大和假月经5 新生儿红斑及粟粒疹 1 生理性体重下降 新生儿生后体内水分丢失较多 体重下降 约1周末降至最低点 10天左右恢复到出生时体重 2 生理性黄疸特点 一般情况良好 足月儿生后2 3天出现黄疸 4 5天达高峰 5 7天消退 最迟不超过2周 早产儿黄疸多于生后3 5天出现 5 7天达高峰 7 9天消退 最长可延迟到3 4周 每日血清胆红素升高 85umol

6、 L或每小时 0 85umol L 生理性黄疸是排除性诊断 其血清胆红素最高界值无统一标准 通常认为 足月儿 221umol L 早产儿 256umol L 3 马牙 和 螳螂嘴 在口腔上腭中线和齿龈部位 有黄白色 米粒大小的小颗粒 是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成 数周后可自然消退 两侧颊部各有一隆起的脂肪垫 有利于吸吮乳汁 两者均属正常现象 不可挑破 以免发生感染 4 乳腺肿大和假月经 男女新生儿生后4 7天均可有乳腺增大 如蚕豆或核桃大小 2 3周消退 与生后体内存有一定数量来自母体的雌激素 孕激素和催乳素有关 部分女婴生后5 7天阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物 可持续

7、1周 与来自母体的雌激素突然中断有关 5 新生儿红斑及粟粒疹 生后1 2天 在头部 躯干及四肢常出现大小不等的多形性斑丘疹 1 2天后自然消失 生后因皮脂腺堆积 在鼻尖 鼻翼 颜面部形成小米粒大小黄白色皮疹 脱皮后自然消失 三 新生儿的常见疾病及处理1 新生儿肺炎2 病理性黄疸3 新生儿脓疱疮4 新生儿胃食管反流5 鹅口疮6 脐疝7 湿疹8 尿布皮炎 04 1 新生儿肺炎 临床表现感染性肺炎 宫内感染性肺炎 出生时常有窒息史 复苏后呼吸急促 呻吟 青紫 呼吸暂停等 可伴有全身感染症状 如体温不稳 腹胀 黄疸等 产时感染性肺炎 经过一定潜伏期才发病 细菌感染发病多在生后3 5天内 其它感染发病时

8、间较晚 可伴有败血症 全身症状 出生后感染性肺炎 多以呼吸道症状首诊 表现为气促 口吐白沫 呻吟 发绀 三凹征 鼻扇 吸入性肺炎 多有吐奶 呛咳史 部分患儿存在胃食管反流 后期可继发感染 可有鼻塞 喘气粗 喉有痰鸣 口吐泡沫 伴有或不伴有咳嗽 气促 04 1 新生儿肺炎 处理及时就医医院的治疗基础治疗 适宜温度 高营养 保持内环境稳定 呼吸管理 确保呼吸道通畅 胸部物理治疗 雾化吸入 吸痰 胸部震动等 抗病原体治疗对症治疗家长的护理环境温度适宜 通风体位为头高脚低30度 少量多餐 避免吐奶 呛奶翻身 拍背帮助排痰避免与患呼吸道疾病患者接触 04 2 病理性黄疸 临床表现特点 生后24小时内出现

9、黄疸 血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准 或每日上升超过85umol L或每小时 0 85umol L 黄疸持续时间长 足月儿 2周 早产儿 4周 黄疸退而复现 血清结合胆红素 34umol L 具备其中任何一项者即可诊断未病理性黄疸 黄疸的严重后果为胆红素脑病 核黄疸 一般多留有不同程度的神经系统后遗症 重者甚至死亡 04 2 病理性黄疸 处理及时就医医院的治疗光疗 换血 药物治疗 白蛋白 苯巴比妥等 防止血脑屏障暂时性开放 防止低血糖 低血钙 低体温 纠正缺氧 贫血 水肿 电解质紊乱 家长的护理及时开奶 奶量 饮水足 避免感染 日光浴 2020 5 21 21 可编

10、辑 04 3 新生儿脓疱疮 临床表现多于生后4 10天发病 在面 躯干和四肢突然发生大疱 以后脓液逐渐增多 但整个大疱不全化脓 因而出现水脓疱的特征 可并发败血症 肺炎或脑膜炎的可能 04 3 新生儿脓疱疮 处理及时就医 1 局部治疗 无并发症的轻或中度感染 外用药有龙胆紫 新霉素 红霉素 庆大霉素 百多邦等 清洁液有1 3 硼酸溶液 1 2000黄连素溶液 1 5000高锰酸钾溶液等 2 全身治疗 皮损广泛及有合并症的患者 应及早用抗生素 如新青霉素 氨苄青霉素 头孢类 红霉素 阿奇霉素也有效 家长护理注意皮肤卫生及时治疗瘙痒性皮肤病及防止皮肤损伤消毒物品 04 4 新生儿胃食管反流 临床表

11、现主要症状是呕吐 轻者表现为溢乳 重者可为喷射性呕吐 部分可表现为呼吸暂停 心动过缓 反复吸入 肺部疾病 发育迟缓 甚至猝死 04 4 新生儿胃食管反流 处理 1 药物治疗 吗丁啉 西沙必利 西咪替丁等 2 外科治疗 有严重并发症 3 家长护理喂奶时要将孩子抱起来喂奶 不要睡着喂奶若是母乳喂养 在母乳多的情况下 用一种剪刀式的哺乳方式 夹住乳晕 减缓乳汁流出速度 让孩子能吸一口 咽一口 若是人工喂养 喂奶时一定要将乳汁充满奶头 一般要求奶瓶应倾斜45度以上 千万不可将奶瓶平放 喂奶过程中要间断拔出奶头 让孩子喘口气 稍稍调整一下 然后继续喂喂完奶以后 应将孩子抱着竖起 轻拍其后背睡时头高脚低3

12、0度 右侧卧位 这样就使胃里的奶汁能顺流而下 通过幽门直达十二指肠 喂奶前先将尿布换掉 喂奶后不要再翻动宝宝的身体 04 5 鹅口疮 临床表现是由白色念珠菌所致的口腔黏膜炎症 口腔粘膜内有散在的不易拭去白色乳糜状物 部分融合成片状 一般不影响吹奶 无全身症状 重症科蔓延到咽 喉头 食管 气管 肺等处 可伴有低热 拒食 吞咽困难 可危及生命 多由乳具消毒不严 乳母奶头不洁 或喂奶者手指污染所致 也可在出生时经产道感染 04 5 鹅口疮 处理 1 药物处理 一般不需静脉或口服真菌药物2 碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔局部涂抹制霉菌素口服肠道微生态制剂 2 家长护理注意哺乳卫生加强营养适当增加维生素

13、B2和维生素C 04 6 脐疝 临床表现腹壁肌肉没有很好地发育 脐环没有完全闭锁 多于患儿哭闹时 增加腹压 肠管从脐环突出 而形成脐疝 安静时用手指压迫脐囊可回纳 04 6 脐疝 处理 1 随着宝宝的长大 腹壁肌肉的发育坚固 脐环闭锁 脐疝多于1岁以内便完全自愈 无需手术治疗 但如果脐疝愈来愈大 脐环直径超过2厘米 发生肠管嵌顿 4岁以上仍未愈合者 应及时到小儿外科就诊 2 家长的护理 不要让宝宝无休止地大哭大闹 有慢性咳嗽的要及时治疗 调整好宝宝的饮食 不要发生腹胀或便秘 04 7 湿疹 临床表现湿疹是婴儿时期常见的一种皮肤病 属于变态反应性 或称为过敏性 疾病 是遗传性过敏体质对环境中某些

14、因素的过敏反应 皮疹多见头面部 以后逐渐蔓延至颈 肩 背 四肢 甚至可泛发全身 初为散发或群集小红丘疹或红斑 逐渐增多 并可见小水疱 黄白色鳞屑及痂皮 可有渗出 糜烂及继发感染 04 7 湿疹 处理 1 药物治疗全身用药 抗组织胺类药物 皮质类固醇激素 抗生素局部用药 常用炉甘石洗剂 1 3 硼酸溶液 维生素B6软膏 氧化锌糊剂常可配合少量短期外用皮质类固醇霜剂 2 家长护理保持皮肤清洁 可用温水 避免滥用药物或化妆品家长不要让宝宝穿易刺激皮肤的衣服 如羊毛 丝 尼龙等母乳喂养可以减轻湿疹的程度给宝贝添加辅食 尤其动物蛋白食物需加小心 如添加后加重湿疹应暂时停止 04 8 尿布皮炎 临床表现指尿布区域发生的局限性皮炎 皮肤可见红斑 丘疹 糜烂 小脓疱及溃疡 不累及皮肤褶皱处 04 8 尿布皮炎 处理 1 药物 轻者用2 龙胆紫溶液 甘草粉 松花粉 5 鞣酸软膏 40 氧化锌油 继发感染可外用派瑞松或氧化锌糊 重症必要短期口服抗生素 2 理疗 局部烤灯 红光照射局部 3 家长护理选择干爽型纸尿裤勤换尿布 开水煮沸 冷水洗净 晒干适量撒爽生粉多晒日光 谢谢 附 附 附 附 附 2020 5 21 40 可编辑