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1、垂体瘤护理查房 湖南省脑科医院神外一科2018 04 09 一 疾病相关知识 概念 是起源于蝶鞍内从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮细胞发生的肿瘤 分类及表现 按大小分 微腺瘤直径 10mm大腺瘤直径 10mm按功能分 PRL 女性多见 主要为闭经 泌乳 不孕GH 青春期前巨人症 成年人肢端肥大ACTH Cushing综合症TSH腺瘤 甲亢或继发性甲亢 糖代谢异常 一 疾病相关知识 临床表现 1 头痛2 视神经功能障碍3 激素分泌异常症群4 肿瘤压迫周围组织症群诊断依据 1 病史和体查 神经系统 眼底 视力 视野检查 2 内分泌检查3 放射检查 CT或MRI 一 疾病相关知识 治疗方法 1 手术治疗
2、 经鼻蝶手术或开颅手术2 药物治疗3 放疗 适用于手术不彻底或可能复发的 二 病例介绍 基本信息 患者李某某 男性 74岁 因 视力下降半年 加重40天 头痛伴眼睑下垂20天 于2018 03 22入院查体 神情 左侧视力视野粗测正常 右眼仅存光感 双瞳孔不等大 左眼2mm对光反射灵敏 右眼3mm对光反射迟钝 右眼睑下垂既往史 高血压 糖尿病 室性早搏辅助检查 头部磁共振 增强 外院 鞍内 鞍上及鞍旁见团块状长T1混杂T2信号 增强后明显不均匀强化 病灶侵犯右侧海绵窦 二 病例介绍 入院诊断 鞍区占位 垂体腺瘤治疗 患者于2018 03 28全麻下行冠切右额开颅经额下入路侵袭性巨大垂体腺瘤切除
3、术 三 术后护理诊断及措施 1 清理呼吸道低效 与患者无力咳嗽不能有效排痰措施 定时给患者翻身 拍背及时清除呕吐物行雾化吸入 及时有效咳嗽排痰对患者及家属讲解咳嗽 拍背对预防肺部感染的重要性 三 术后护理诊断及措施 2 有意外拔管的危险 与留置引流管有关措施 妥善固定各导管及时巡视对特殊病人予保护性约束加强宣教 告知引流管的重要性 三 术后护理诊断及措施 3 疼痛 与手术切口有关措施 及时评估患者疼痛的程度及部位必要时通知医生用药加强心理护理 帮助改变体位4 营养失调 低于机体需要 与摄入量不足有关措施 静脉补液记24小时出入量 三 术后护理诊断及措施 5 潜在并发症颅内出血措施 观察患者神志
4、 瞳孔 生命体征变化观察患者视力 视野有无改变观察患者四肢肌力有无加重如有异常急查头部CT 三 术后护理诊断及措施 5 潜在并发症尿崩症措施 术后记24小时出入量 观察尿液颜色和量观察患者有无口渴 多饮 多尿及时复查电解质 遵医嘱用药 三 术后护理诊断及措施 5 潜在并发症水电解质紊乱 低钠 低钾血症 措施 术后记24小时出入量观察患者有无神情淡漠 四肢无力 恶心呕吐 心律失常的表现及时复查电解质 及时发现 及时补钾补钠补充含钾 钠高食物 四 出院宣教 1 饮食 戒烟 血糖控制 空腹小于7 0mmol L 餐后2小时小于11 1mmol L2 运动 早晚餐后1小时有氧运动3 正确使用胰岛素4 用药指导5 术后3 6个月MRI
