《类风湿关节炎的治疗进展和生活防护研究课件ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《类风湿关节炎的治疗进展和生活防护研究课件ppt（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、类风湿关节炎的治疗进展和生活防护三明二院卓彩琴 主要内容 定义及特点病因临床表现药物治疗生物制剂的应用日常生活防护 类风湿关节炎定义及特点 慢性对称性 周围性多关节炎 并且会出现全身脏器损害关节疼痛 肿胀 关节破坏 畸形 残疾是一种较难治的免疫性疾病患病率 我国0 32 0 36 类风湿关节炎病因 一种抗原介导 多因素参与的自身免疫病 感染 类风湿关节炎临床表现 一 关节表现 晨僵 痛与压痛 关节肿 关节畸形 关节功能障碍二 关节外表现 类风湿结节 类风湿血管炎 肺 肺间质病变 结节样改变 胸膜炎 心包炎 胃肠道 肾 神经系统 血液系统 干燥综合征 多以小关节起病 多为对称性 炎症的持续进展
2、导致关节破坏 关节外表现 皮下类风湿结节 关节外表现 血管炎 血管炎 皮肤溃疡 关节外表现 巩膜炎 美国风湿病学1987年分类标准 晨僵持续至少1小时 每天 病程至少6周有3个或3个以上的关节肿 至少6周腕 掌指 近指关节肿至少6周对称性关节肿至少6周皮下类风湿结节手X线片改变 至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄血清类风湿因子阳性 类风湿关节炎能根治吗 正规治疗 75 的病人反反复复 需要长期治疗10 的病人治疗缓解 不再复发15 的病人不能控制病情 75 15 10 所以 一定要坚持正规治疗 事实上 因为没有得到正规的治疗 导致关节骨质破坏 功能丧失 成为残疾的患者非常之多 怎样正规治疗类风湿关
3、节炎 早期 发现早期症状及时检查联合 几种药物同时服用规范 正规医院定期检查 按时服药长程 慢性疾病 治疗周期长 类风湿关节炎药物治疗 非甾体镇痛消炎药 NSAIDs 镇痛抗炎药 改变病情抗风湿药 DMARDs 可以延缓骨破坏 肾上腺糖皮质激素诱导缓解但不能长期使用 药物治疗类风湿关节炎 生物制剂抗炎效果显著 长期抑制骨破坏 非甾体抗炎药 NSAIDS 常用的NSAIDS扶他林 凯扶兰 奇诺力 萘普生 芬必得 布洛芬 倾向性COX2抑制剂萘丁美酮 瑞力芬 莫比可 尼美舒利 依托度酸 氯诺昔康 选择性COX2抑制剂塞来昔布 Celecoxib 罗非昔布 NSAIDS副作用 一 胃肠道 上腹部不适
4、 消化不良 反酸 烧心 恶心 呕吐 甚至消化道出血 穿孔二 肾脏 水肿 尿蛋白 管型及尿中出现红细胞等三 其他 头痛 头晕 耳鸣 白细胞减少 肝损害等 类风湿关节炎药物治疗 非甾体镇痛消炎药 NSAIDs 镇痛抗炎药 改变病情抗风湿药 DMARDs 可以延缓骨破坏 肾上腺糖皮质激素诱导缓解但不能长期使用 药物治疗类风湿关节炎 生物制剂抗炎效果显著 长期抑制骨破坏 常用的糖皮质激素 短效 可的松氢化可的松中效 强的松或泼尼松强的松龙甲基强的松龙长效 地塞米松倍他米松 激素副作用 一 水 盐 糖 蛋白质及脂肪代谢紊乱乱 满月脸 水牛背 痤疮 高血压 高血脂 高血糖或糖尿病加重 闭经 骨质疏松 股骨
5、头坏死和精神症状等二 减弱机体抵抗力 容易感冒 诱发或加重感染三 阻碍组织修复 消化道溃疡四 促进蛋白质分解 伤口不易愈合 类风湿关节炎药物治疗 非甾体镇痛消炎药 NSAIDs 镇痛抗炎药 改变病情抗风湿药 DMARDs 可以延缓骨破坏 肾上腺糖皮质激素诱导缓解但不能长期使用 药物治疗类风湿关节炎 生物制剂抗炎效果显著 长期抑制骨破坏 2020 5 21 25 可编辑 治疗RA的DMARDs 药物起效时间常用剂量雷公藤0 5 1个月20g 25g甲氨蝶呤1 2月7 5 15mgQw柳氮磺吡啶1 2月1000mgBid Tid来氟米特1 2月10mg 20mgQd氯喹2 4月250mgQd羟氯喹
6、2 4月200mgBid金诺芬4 6月3mgQd Bid硫唑嘌呤2 3月50 150mgQd青霉胺3 6月250 750mgQd DMARDS药的副作用 胃肠道反应 上腹部不适 恶心 呕吐骨髓抑制 白细胞 红细胞减少 贫血免疫功能下降 易感冒 感染皮肤粘膜 色素沉着 皮疹 疱疹肝毒性 肾毒性 神经系统毒性泌尿排泄系统 出血性膀胱炎性腺抑制 闭经 精子活力下降其他 眼部病变 胸闷 心律失常等 风湿科医生长期临床观察发现1 如果没有治疗 骨质破坏随着时间逐渐进展 疾病前2年进展最快早期DMARDs治疗可以较好延缓骨质破坏的进展 但起效慢 疗效低 不良反应多最理想状态是在还没有发生骨质破坏之前就应用
7、DMARDs治疗 改变病情抗风湿药 DMARDs 非甾体镇痛消炎药 NSAIDs 及肾上腺糖皮质激素联合运用可以控制疾病 但副作用较大 长期使用出现许多不良反应DMARDs可以延缓骨破坏进展 但亦不能阻止不发生骨破坏强直性脊柱炎治疗目标 不单纯是控制疾病活动度 更重要的是抑制骨质破坏的进展 风湿科医生长期临床观察发现2 生物制剂的出现为风湿性关节炎患者的骨破坏抑制带来了新的希望 生物制剂研发进展 细胞因子 TNF a拮抗剂 Etanercept 益赛普Infliximab AdalimumabIL 1拮抗剂 Anakinra抗炎细胞因子 干扰素 其它细胞因子 细胞内信号传递和转录因子 趋化因子
8、和粘附分子 T细胞活化 AbataceptB细胞介导的治疗 Rituximab 益赛普 适应症 类风湿关节炎强直性脊柱炎中重度银屑病 益赛普 精确阻断 自如舒展 有效延缓和阻止类风湿关节炎 强直性脊柱炎和银屑病进展 规范用药 6个月有效阻止类风湿关节炎骨侵蚀进展 规范用药 1周内有效改善强直性脊柱炎临床症状 规范用药 3个月显著提高银屑病痊愈率 安全性高 耐受性好 结核发生率低 中国第一个TNF拮抗剂 历经最多中国临床验证 益赛普联合甲氨喋呤抑制类风关骨破坏的典型案例 治疗1年对比图 24周 R 2009 3 5基线 2010 4 652w 如何判断类风湿关节炎是否为活动期 休息时关节痛超过4
9、 5个以上关节晨僵持续60分钟以上5个以上关节肿胀关节压痛数超过5个血沉 男性大于25mm h女性大于30mm h 具备上述5项中的4项或4项以上者 即可称为类风湿关节炎的活动期 RA患者的饮食 一为补充治疗 补充体内缺乏或对缓解疾病有益的食物 如鱼油和夜樱草油 选用高蛋白 高维生素及容易消化的食物二为取消治疗 去掉饮食中病人不能耐受的食物 刺激性强的食品 如辣椒等 另外 茶叶 咖啡 柑橘 奶制品及发性食物也可能会使类风湿病人的症状加重 不同类型的类风湿性关节炎患者 其饮食宜忌也各不相同 分述如下 1 风热型和湿热型 多选用寒凉的饮食 如米仁粥 豆 生梨 豆卷 菊花菜 芦根等 而不应食用温热性
10、的食物 如辣椒 芥末 姜 桂皮 酒等 因为吃这些会伤阴助火 加重症状 2 寒湿型 应选用一些温热性的食物 如猪 牛 羊骨头煮汤 及姜 桂皮 木瓜 药酒等 3 肝肾两虚型 此型患者可以多食一些补益的食品 如甲鱼肉 鸡肉 鸭肉 猪肉 羊骨髓 胡桃 桂圆 芝麻等 另外 关于类风湿性关节炎病人饮酒问题 也根据病情辩证对待 类风关患者如何进行日常保养 锻炼的好处 俗话说 三分治 七分养 类风关的疾病波动与缓解都和日常生活有着密不可分的关系 穿衣时要注意保暖 随季节变化调整穿着 住宿时注意床的高度和床垫的硬度 由于关节病变明显 在活动中要注意保护关节 适当锻炼 物理治疗对关节功能的保持和恢复都有帮助 保持
11、情绪乐观开朗 保证良好的睡眠对类风关的恢复也很重要 锻炼注意事项 慢慢开始 平滑移动自由呼吸 不要憋气 鼻子吸气 口腔呼气如心跳强 呼吸重 停止锻炼运动的关节痛明显 停止锻炼经常改变体位锻炼 生活上的注意事项 取物时先蹲下 不穿高跟鞋 尽量不用手提而用肩扛 长时间坐时注意椅子高度 尽量双手持物 使用辅助器具 关节注意保暖 从椅子上站起来时 尽量使用肘关节助力 康复治疗 目的 缓解疼痛 减轻强直 增加关节的活动性 灵活性 防止挛缩 保持日常生活能力和独立性 方法 急性期后或全身症状不明显时 可以开始床上运动并逐步下床活动 活动要注意循序渐进 强度不要过大 活动方式采取主动与被动活动相结合 日常生
12、活的训练包括手指的抓 捏 握等练习 直到病人能耐受为止 缓解期参加游泳 骑车 散步 打太极拳等活动 还可以选择一些放松的锻炼 如逐步放松疗法 从前臂开始 依次放松头面部 颈 肩 背 胸 腹及下肢 每天1 2次 每次10 15分钟 还可以在康复科医生的指导下进行物理治疗 如冷热疗 磁疗 红外线疗 针灸疗法等 需要病人配合的内容 积极 乐观 长期对待注意关节防寒 防湿 在天气变化时 如阴雨 寒冷时及时做好预防饮食康复锻炼 急性期短时间休息 3周 缓解期循序渐进锻炼定期复查血尿常规 肝功能 血沉等自我判断关节活动期 谢谢 人有了知识 就会具备各种分析能力 明辨是非的能力 所以我们要勤恳读书 广泛阅读 古人说 书中自有黄金屋 通过阅读科技书籍 我们能丰富知识 培养逻辑思维能力 通过阅读文学作品 我们能提高文学鉴赏水平 培养文学情趣 通过阅读报刊 我们能增长见识 扩大自己的知识面 有许多书籍还能培养我们的道德情操 给我们巨大的精神力量 鼓舞我们前进 2020 5 21 48 可编辑
