《新生儿黄疸幻灯课件ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿黄疸幻灯课件ppt（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1 新生儿黄疸2012 11 10 山亭区人民医院儿科 2 3 4 黄疸的定义 黄疸是由于血清中胆红素升高致皮肤 粘膜 巩膜发黄的表现 成人 一般34 2umol L时 临床可以出现黄疸 5 黄疸的定义 新生儿 血中胆红素 85 110umol L时可看到肉眼黄疸临床上60 70 的新生儿 80 以上的早产儿可以出现黄疸 原因 6 新生儿红胆素代谢的特点1 胆红素生成较多2 转运胆红素能力不足3 肝功能不足4 肠肝循环增加 7 新生儿胆红素代谢特点胆红素成生较多1 红细胞过剩2 胎儿血红蛋白半衰期短3 血红素加氧酶含量高4 旁路胆红素来源多 8 转运胆红素能力不足白蛋白联结运送胆红素能力不足
2、新生儿胆红素代谢特点 9 肝脏处理胆红素能力不足1 载体Y Z蛋白少2 肝酶系统发育不完善3 肝酶活力易遭破坏4 生后血糖浓度迅速下降 新生儿胆红素代谢特点 10 肠肝循环负荷大1 肠道菌群少2 小肠内b 葡萄糖醛酸苷酶活性高3 胎粪中胆红素含量高 新生儿胆红素代谢特点 11 新生儿黄疸的分类 生理性黄疸病理性黄疸 又可分为直接胆红素 间接胆红素和混合胆红素升高 12 生理性黄疸特点 足月儿 生后2 3天出现黄疸 4 5天达高峰 血胆红素 221umol L 7 10天消退 早产儿 3 5天出现 黄疸较重 血胆红素 257UMOL L 消退也慢 可延长至2 4周 13 黄疸的诊断 足月儿血清胆
3、红素 220 6 mol L 12 9mg dl 早产儿血清胆红素 256 5 mol L 15mg dl 血清结合胆红素 34 2umol L注意是最高绝对值 要看时间 14 黄疸数值与时间的关系 生后24小时内出现黄疸 胆红素 85umol L72小时内 180umol L胆红素每天上升 85umol L黄疸持续时间长 2 4周 或进行性加重 或退而复现 15 黄疸出现时间 伴随表现 24h内 Rh ABO溶血病 宫内感染2 3d 生理性 重而持续不退病理性4 5d出现或加深 感染 胎粪排泄延迟消退延迟或持续加深 母乳性 感染性尿黄 便白 胆道梗阻 肝炎 16 体检 结合胆红素 呈暗绿色或
4、阴黄未结合胆红素 呈桔黄色或金黄色有无贫血 肝脾大 水肿 17 病理性黄疸的常见原因高未结合胆红素血症1 新生儿溶血 2 母乳性黄疸3 红细胞增多症 18 病理性黄疸的常见原因高结合胆红素血症1 新生儿肝炎2 先天性胆道闭锁混合性高胆红素血症感染性黄疸 19 黄疸的诊断和鉴别1 详细询问病史和体格检查2 选择适当的实验室检查3 必要时进行肝脏活检4 影像学检查 20 几种常见黄疸的诊断 新生儿感染性黄疸新生儿溶血性黄疸母乳性黄疸新生儿肝炎 2020 5 21 21 可编辑 22 新生儿感染性黄疸由于各种重症感染 细菌和病毒感染 所引起的黄疸 尤其是大肠杆菌败血症 23 临床特点1 黄疸加深 消
5、退延迟2 感染症状 反应低下 肝脾肿大 严重者休克 DIC3 感染病灶 肺炎 脐炎 尿感 脑膜炎等 新生儿感染性黄疸 24 诊断1 胆红素增高 早期 初生一周 以间胆为主 后期可为双相2 确定感染灶 血培养 尿培养 CSF检查 胸片 新生儿感染性黄疸 25 新生儿溶血病由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血 26 Rh血型不合组合母Rh 子Rh 第一胎少发ABO血型不合母O型 子A B型可发生于第一胎 新生儿溶血病 27 临床特点1 黄疸 出现早 24小时内 程度重 Bi 300umol L 2 贫血 重者心衰 可有后期贫血3 肝脾肿大4 水肿 胎儿 胎盘水肿 新生儿溶血病 28 实验室1 提示
6、溶血指标 1 RBC Hb降低 2 Ret增高 6 3 有核RBC 10 4 间胆增高2 母子血型不同 1 母O 子A B 2 母Rh阴性 子Rh阳性 新生儿溶血病 29 3 三项试验 1 Rh溶血病Coomb s 直接阳性 间接阳性 抗体存在类型 2 ABO溶血病Coomb s直接阳性游离抗体释放试验阳性 新生儿溶血病 30 诊断 病史 母既往生产史 高胆患儿 贫血 死胎 胎儿水肿产前诊断 1 Rh阴性的母亲于孕28 32 36周测Rh抗体 2 羊水检查 母亲Rh阴性 且抗体增高 测羊水Bi出生后 黄疸 三项试验 新生儿溶血病 31 预防Rh阴性母亲第一胎娩出后 3天内母亲肌注抗D免疫球蛋白
7、 新生儿溶血病 32 母乳性黄疸病因不明 可能与新生儿胆红素肠 肝循环增加有关 33 临床特点 1 发生在纯母乳喂养儿 2 黄疸出现 早发型3 4天 晚发型6 8天 3 缺乏特殊诊断方法 4 停喂母乳后 黄疸可消退 5 预后良好 母乳性黄疸 34 新生儿肝炎病因巨细胞病毒 疱疹病毒风疹病毒感染发病机理1 胆汁郁积 毛细胆管和肝管阻塞2 肝细胞受损 35 临床表现1 阻塞性黄疸 直接胆红素增高2 生理性黄疸退后又出现或持续加深3 尿色深黄 大便色浅4 消化道症状 纳减或纳增 呕吐 腹泻5 贫血6 肝脾大 新生儿肝炎 36 诊断1 病史和临床表现2 实验室 1 胆红素增高 呈双相 2 肝功能SGP
8、T增高 白蛋白降低 3 病原学 乙肝三对半 CMV TOXO阳性 新生儿肝炎 37 胆道闭锁 阻塞性黄疸 诊断及与肝炎的鉴别 1 发现黄疸的日期 2 大便颜色的改变 3 胆红素性质 4 肝胆B超 5 同位素ECT检查 锝99 38 新生儿胆红素脑病核黄疸病因和发病机理1 游离胆红素致病2 血脑屏障暂时性开放 39 高危因素 胆红素浓度血脑屏障成熟度缺氧 酸中毒低血糖 低体温 感染 40 临床表现警告期痉挛期缓解期后遗症期预防和治疗 新生儿胆红素脑病 41 1 促进正常胆红素代谢的过程2 阻止肠肝循环3 加速胆红素分解 光疗4 机械除去血中胆红素 换血5 中药治疗 新生儿黄疸的治疗 2020 5 21 42 可编辑
