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1、第一节正常妊娠 临床上将妊娠过程共40周分为三个时期 1 早期妊娠 妊娠12周末前2 中期妊娠 妊娠第13周 第27周末3 晚期妊娠 妊娠28周及以后 早期妊娠超声检查目的 1 确定宫内是否妊娠及胚胎是否存活 2 确定胚胎数目 3 估计妊娠龄 4 检测胎儿早期结构畸形 5 胎盘 6 子宫及附件 神经系统畸形 无脑儿 无脑儿 anencephaly 新生儿枕部的巨大脑膜膨出 俯卧位 颅底缺损部出现巨大的囊性包块内充满脑脊 第二节超声检查方法及正常声像图 早期妊娠观察的具体内容 子宫胚囊 近子宫底部宫腔囊性圆形或椭圆形的厚壁无回声 早期有羊膜囊 卵黄囊 绒毛膜腔 胚芽 月经龄第10周前为胚胎 第1
2、0周起为胎儿 胎心 胎动胎盘卵黄囊 5 12周存在 卵巢盆腔 中期妊娠观察内容 胎头脊柱胎儿胸部胎儿腹部四肢性别胎盘羊水脐带妊娠合并症 中期妊娠产科超声检查 中期妊娠产科超声检查是胎儿超声检查最重要的阶段 18 24周 分为四个层次 1 一般产科超声检查2 常规产科超声检查3 系统胎儿超声检查4 针对性胎儿超声检查 神经系统畸形 一般产科超声检查 对胎儿进行粗略的生长发育评估 或在条件较好的医院已进行过系统超声检查的孕妇 仅进行大致的生长发育评估的情况下所进行的超声检查 常规产科超声检查 要完成第一个层次的检查内容外 还应对胎儿主要脏器进行形态学的观察 如颅内某些重要结构 四腔心切面 腹腔内的
3、肝 胃 肾等脏器的观察 对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查 18 24周应诊断的致死性畸形包括 1 无脑儿 2 严重的脑膨出 3 严重的开放性脊柱裂 4 严重胸 腹壁缺损 内脏外翻 5 单腔心 6 致死性软骨发育不全 腹部异常 疝 太空衣水肿 染色体异常 骶尾部畸胎瘤 系统胎儿超声检查 此种检查要求较高 对超声医师 仪器设备 检查所需的时间 检查内容 检查时孕周大小均应严格要求 不是所有超声医师 所有医院都能进行此种超声检查的 这种类型超声检查 我们建议在具有产前诊断资格的医院 由取得产前超声诊断资格的超声医师进行此项检查 但并不排斥其他医院进行此种类型的超声检查 通过这种系统胎儿超声检查 提
4、高胎儿畸形的检出率 降低严重缺陷胎儿出生 提高我国人口素质 这种检查使用的仪器要求分辨力高 图像清晰 我们推荐最好用高档彩超检查 针对性胎儿超声检查 此种检查通常要在前三种检查的基础上才能开展 针对某一特殊要求或目的进行详细检查 胎儿超声心动图检查属此范畴 晚期妊娠产科超声检查 由于晚期妊娠胎儿较大 羊水相对较少 所以晚期妊娠无法对胎儿进行较为详细的检查 注意事项 由于所接受的检查级别不同 目的不同 收费不同 要求和内容也不一样 因此作为产科医师及超声医师有必要在检查前让患者对本次检查的目的和内容 超声的局限性以及一些注意事项有一个起码的了解 超声医师根据自己的实际情况 明确告诉患者是做哪种类
5、型的检查 在患者接受的情况下 将规定的内容进行细致检查和观察 胎儿超声检查的说明 1 超声是一种无创的检查技术 但仪器具有一定的局限性 和其它检查一样 不是一种万能的检查 2 超声是一种影像学检查方法 不同于病理学检查 超声诊断意见不等于病理学诊断 3 超声受被检者各种因素包括孕妇 孕周以及胎儿体位 羊水 胎儿活动 胎儿骨骼声影等多因素影响 许多器官或部位可能无法显示或显示不清 超声显像也不可能将胎儿的所有结构显示出来 4 胎儿畸形的形成是一个动态发展的过程 没有发展到一定程度时 有可能不为超声所显示 胎儿畸形和胚胎正常生长发育一样 随着孕周的增大 胎儿长大 胎儿畸形也随之增大 5 系统筛查胎
6、儿畸形的时间为18 24周 不是每次检查的目的都是检查胎儿畸形 而很多时候是检查胎儿生长发育 6 产科超声检查有四种 包括一般产科超声检查 常规产科超声检查 系统胎儿超声检查及针对性检查 每一种检查的内容 目的 详细程度 检查时间 检查费用 所用设备等都不同 请根据检查的要求做好选择 7 产科超声检查的三个重点时间段是孕10 14周 18 24周 32 36周 我们建议在整个妊娠期的三个重要时间段内进行三次检查 8 尽管超声检查能发现被检查者胎儿畸形 但不能检出所有的胎儿畸形 即诊断符合率不可能达100 9 超声检查意见仅供临床参考 第三节胎儿生长发育的观测 胚胎龄1 受精龄2 胎龄 即受精龄
7、3 性交龄4 月经龄5 妊娠龄 即月经龄 第三节胎儿生长发育的观测 胎龄 月经龄 的计测 胚囊 孕周 妊娠囊最大径 cm 3头臀径 孕周 CRL cm 6 5双顶径股骨长头围腹围 胎儿生理功能的观察 呼吸样运动胎动胎儿肌张力羊水 第四节异常妊娠 1 多胎妊娠 指一次妊娠中有多个胎儿在宫内生长 2 异位妊娠 孕卵在子宫体腔以外地方着床称为异位妊娠 又称宫外孕 3 流产 凡从子宫内排出的胚胎或无生存能力的胎儿称为流产 双胎 双卵双胎 两个卵子分别受精形成 两个胎儿有各自的遗传基因 性别 血型可以不同 各自独立胎盘 双羊膜囊 单卵双胎 由一个受精卵分裂而成 由于分裂时间不同 有四种不同类型 桑葚期或
8、内细胞团时 与双卵双胎相似 囊胚期 两个羊膜囊 单绒毛膜 胎盘融合 受精后第8天 单羊膜囊 单胎盘 胚盘分裂中 形成联体双胎 超声检查 注意可能发生的并发症双胎输血综合征 供血胎儿 IUGR 受血胎儿 胎儿过重 联体双胎 双胎之一流失 中晚期妊娠形成纸样胎儿 异位妊娠 输卵管妊娠宫颈妊娠宫角妊娠残角子宫或双子宫一角妊娠阔韧带内妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠异位妊娠与宫内妊娠同时存在双侧输卵管妊娠 输卵管妊娠的转归 流产破裂继发腹腔妊娠陈旧性宫外孕无症状流产型 输卵管妊娠的临床表现 症状停经史腹痛阴道出血晕厥与休克体征一般情况腹部检查阴道检查实验室检查 输卵管妊娠的超声检查 子宫稍增大附件包块盆腔积液 输
9、卵管妊娠的鉴别诊断 黄体破裂急性盆腔炎卵巢肿物蒂扭转 流产 临床分类 1 先兆流产2 难免流产3 不全流产4 完全流产5 过期流产 2020 5 21 34 可编辑 流产的超声诊断 1 胚胎停止发育 妊娠早期胚胎死亡 临床表现 腹痛 阴道出血 子宫不大 HCG转阴 超声表现 胚囊变形 停止发育 下移 胚芽未见心管动 枯萎卵 2 胎死宫内 妊娠中 晚期胎儿宫内死亡 胎儿宫内发育迟缓 IUGR 胎儿宫内发育迟缓 IUGR 是指胎儿体重低于其正常胎儿同孕龄的体重的第10百分位数或低于两个标准差 或是足月胎儿出生体重小于2500g 评价指标 双顶径 股骨长 头围 腹围及比值 脐动脉S D值 第五节滋养
10、细胞疾患 1 葡萄胎 是一种良性滋养上皮肿瘤 2 恶性葡萄胎 又称侵蚀性葡萄胎 病变侵入子宫肌层和远处转移 3 绒毛膜癌 妊娠时 滋养细胞发生恶变形成 葡萄胎 三类 完全性 退化性 部分性葡萄胎 病理 胎盘绒毛水肿变性 特点 HCG极度升高 常并发黄素囊肿 超声表现 1 子宫增大2 宫腔内密集水泡样回声3 宫内无胎儿及胎盘 完全性 4 卵巢黄素囊肿 恶性葡萄胎 恶性葡萄胎 又称侵蚀性葡萄胎 病变侵入子宫肌层和远处转移 彩超特点 1 肌层回声增粗紊乱 局部血流信号明显增多 2 可发现转移灶 绒毛膜癌 绒癌 病理 1 侵及子宫 形成肿瘤 2 卵巢黄素囊肿 3 血行转移 常入肺 4 继发于葡萄胎 流
11、产 宫外孕及正常妊娠后 临床表现 1 产后 流产后 葡萄胎后 阴道不规则出血 2 子宫增大 3 黄素囊肿 4 腹痛 5 HCG升高 超声表现 子宫增大宫体形态异常宫内回声不均合并黄素囊肿有时有子宫穿孔的表现 第六节胎盘异常 1 前置胎盘 血管前置 2 胎盘早剥3 胎盘残留4 胎盘肿瘤 绒毛膜血管瘤5 胎盘植入6 大小形状异常7 脐带异常 胎盘早期剥离 妊娠20周后或分娩期 正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离 称胎盘早剥 是妊娠晚期严重的并发症 病因 血管病变机械性因素子宫静脉压突然升高病理变化 底蜕膜层出血 形成血肿 使胎盘自附着处剥离 显性剥离或外出血隐性剥离或内出血混合性出血
12、 临床表现 轻型 剥离面积不超过1 3 重型 超过1 3 超声检查 胎盘与子宫间出现液性暗区 胎盘与子宫间可见肿物 胎盘边缘索状肿物 胎盘异常增厚 羊水内出现沾弥漫点状高回声 胎儿的存活情况 鉴别诊断 胎盘血窦子宫肌瘤胎盘囊肿胎盘血管瘤局部子宫收缩 胎盘残留 胎盘残留 产后子宫腔内留下部分胎盘组织 病因 1 胎盘粘连或胎盘植入2 多叶胎盘3 副胎盘病理改变 1 残留胎盘发生变性 坏死 机化后脱落 基底血管出血 2 胎盘息肉样形成 临床表现 阴道出血 子宫复旧不全 常合并感染 超声检查 子宫增大 宫腔内异常回声 宫颈管扩张 胎盘肿瘤 1 血管瘤 胎盘绒毛膜血管瘤 2 畸胎瘤 第七节胎儿畸形 要点
13、 1 胎儿畸形种类超过1000种 2 超声检查为首选方法 3 以中枢神经系统缺陷最为常见 4 超声检查的最佳时机为妊娠18 24周 常规超声检查必需发现的致死性胎儿畸形 无脑儿严重的脊柱裂严重的脑 脊膜膨出严重的胸 腹壁缺损单腔心致死性软骨发育不全 第十八章肌肉 骨骼系统 一 解剖运动系统 骨 关节 骨骼肌三部分组成 关节 骨连接的一种形式 基本结构 关节面 关节囊 关节腔 关节面 表面覆盖关节软骨 关节囊 外层为纤维囊 内层为滑膜 滑囊 关节的某些部位滑膜突出于关节囊外形成袋状膨出 关节腔 关节面和关节囊围成的腔隙 骨骼肌 肌腹 肌腱构成 骨骼肌的辅助装置有 筋膜 腱鞘 滑囊 二 超声检查
14、高频探头 骨 关节声像图1 皮肤2 皮下组织3 肌肉 肌腱4 骨骼5 关节 三 骨 关节疾病 1 原发性骨肿瘤骨软骨瘤软骨瘤骨肉瘤纤维肉瘤2 转移性骨肿瘤3 骨肿瘤样病变孤立性骨囊肿纤维异常增殖症4 骨折 对位 对线 粉碎性骨折5 骨髓炎6 关节病变7 腘窝囊肿 最常见的滑液囊肿8 关节积液9 半月板损伤 四 软组织疾病 1 软组织肿瘤2 肌肉疾病3 肌腱疾病4 滑囊疾病5 软组织异物 软组织肿瘤 1 良性 脂肪瘤 神经鞘瘤 滑膜瘤 纤维瘤 2 恶性 脂肪肉瘤 横纹肌肉瘤 滑膜肉瘤 肌肉疾病 肌肉脓肿肌肉血肿骨筋膜间室综合征骨化性肌炎 肌腱疾病 肩袖撕裂肌腱炎肌腱撕裂腱鞘囊肿 滑囊疾病 滑囊炎滑液囊肿 软组织异物 超声引导下异物定位 用长注射针穿刺 注射美蓝定位 超声造影 从伤口注射3 双氧水 可判断异物与伤道的关系 神经系统畸形 2020 5 21 67 可编辑
