《临床安全输血讲座输血适应症与安全输血课件课件ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床安全输血讲座输血适应症与安全输血课件课件ppt（71页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2020 5 21 输血 1 兴仁县中医院检验科 兴仁县中医院临床安全输血知识讲座输血适应症与安全输血 2020 5 21 输血 2 前言 输血是对外科病人的重要治疗措施之一 然而输血可能引起不良反应和并发症 尤其是在目前艾滋病等发病率已进入快速增长期 输血传染疾病的潜在危险增加 2020 5 21 输血 3 自1998年以来 国家有关部门相继颁布了 献血法 临床输血技术规范 医疗机构临床用血管理办法 试行 等系列法规 使输血步入法制化轨道 近年来 输血引起的医疗纠纷逐年增多一方面要根据病情权衡输血的治疗作用和风险 为病人选择安全科学合理的血液成份和输血方法 最大限度发挥输血的治疗作用 另一方
2、面 要增强法制观念 学会保护自己 2020 5 21 输血 4 第一节输血适应症与方法 2020 5 21 输血 5 4 ACD血9种因子变化 2020 5 21 输血 6 凝血因子特点 2020 5 21 输血 7 失血量估算 Hb每下降10g L 失血量约400ml 红细胞计数每下降1 0 1012 L Hb约下降30 40g L 2020 5 21 输血 8 失血量与输血量 2020 5 21 输血 9 输血适应症 大量失血贫血少量多次红细胞凝血异常血小板 凝血因子低蛋白血症或严重感染血浆 血浆蛋白及免疫球蛋白等 案例 超敏患者输血浆严重反应 Indicationsoftransfusi
3、on 2020 5 21 输血 10 2020 5 21 输血 11 红细胞输注 根据Hb或Hct提升Hb10g L或Hct0 03需输红细胞2U 由200ml全血制备的为1U Hb 100g L不输血Hb 80输浓缩红细胞Hb80 100g L 据情 2020 5 21 输血 12 红细胞的选用 一般用少白悬浮红细胞对血浆过敏或屡发输血反应者用洗涤红细胞器官移植及免疫功能低下患者用辐照红细胞Rh阴性患者可用冰冻红细胞 2020 5 21 输血 13 血小板输注 单采血小板1单位 含血小板总数约为2 5 1011 单位 约相当于新鲜全血2000ml中血小板含量 约提升血小板10 109 LPl
4、t 20 109 L 需输Plt 50 109 L 可输Plt50 100 109 L 据情Plt 100 109 L 不输血小板功能障碍例外若无新鲜血小板 可用冰冻血小板 剂量增加1 3 1 2 2020 5 21 输血 14 血浆输注 血浆不宜用作扩容剂 可用代血浆 普浆补充稳定的凝血因子和血浆蛋白非大量输血时每输4 6单位的红细胞加输2 3单位普浆目标白蛋白浓度不低于25 30g L 总蛋白不低于52g L 低于此值 水分瀦留 组织水肿 影响伤口愈合 2020 5 21 输血 15 剂量估算 提升血清白蛋白浓度10g L需输血浆5U 1000ml 或25 白蛋白200ml公式需输白蛋白
5、g 血浆白蛋白期望浓度 g L 现有浓度 g L 血浆容量 L 2输后约有一半白蛋白进入组织间隙 所以公式中 2 2020 5 21 输血 16 目标维持PT或APTT 正常1 5倍 鲜浆与冷沉淀鲜浆可作为冷沉淀替代品 PT或APTT延长 Fib降低 输冷沉淀10U或鲜浆800 1000ml 15ml kg 大量输血时为预防稀释性凝血因子减少 每输4 6单位的红细胞加输2 3单位鲜浆 凝血因子输注 2020 5 21 输血 17 凝血因子 二 因子VIII目标维持不稳定的凝血因子VIII 40 剂量凝血因子VIII16 20IU kg 新鲜冰冻血浆16 20ml kgIU为国际单位 1IU相当
6、于1ml新鲜血浆中凝血因子VIII的含量无血容量丢失输冻干因子VIII浓缩剂或冷沉淀 有血容量丢失输新鲜冰冻血浆和冷沉淀 2020 5 21 输血 18 凝血因子 三 纤维蛋白原提升纤维蛋白原0 5g L 成人需输冻干纤维蛋白原2g治疗消耗性凝血疾病 需肝素保护和抗凝血酶III水平正常 才能奏效 用药过量有引起血栓的危险性 2020 5 21 输血 19 凝血因子 四 凝血酶原复合物 II VII IX X因子 一般按10 20PE kg体重 成人一次500 1000PE 300PE 瓶 2 4瓶 用药过量有引起血栓的危险性 滴注时若发现有DIC戓血栓症状 应停药并用肝素拮抗 除肝病出血患者外
7、 一般在用药前应确诊是II VII IX X因子缺乏 才能对症用药 2020 5 21 输血 20 二 输血禁忌症 急性肺水肿 肺栓塞充血性心力衰竭 恶性高血压红细胞增多症严重肾功能缺损年轻妇女无继续严重出血救护车一响 2020 5 21 输血 21 外科输血 一 紧急复苏晶体液20 30ml kg或胶体液10 20ml kg加温后5min内快速输注 根据输液效果决定进一步如何输血 2020 5 21 输血 22 外科输血 二 二 先晶后胶晶体液用量至少为失血量的3 4倍 失血量 30 血容量可用胶体液 晶 胶比通常为3 1 2020 5 21 输血 23 外科输血 三 三 血液输注扩容恢复心
8、输出量和组织血流灌注后 有明显贫血症状者可输注红细胞纠正组织缺氧 如患者心肺功能良好可不必输血 2020 5 21 输血 24 外科输血 四 1 红细胞Hb 70 100g L2 血小板 50 109 L 考虑输 50 100 109 L 据情3 血浆血浆不宜用作扩容剂鲜浆用于补充凝血因子 普浆补充稳定的凝血因子和血浆蛋白 维持PT或APTT 正常1 5倍 2020 5 21 输血 25 烧伤输血 一 烧伤早期血液浓缩影响组织和器官的灌注 因此复苏仅用晶体液是安全有效的 不宜将鲜浆作为扩容剂或伤口愈合剂 后期因凝血因子损耗可输 二 早期贫血一般不重 但随着时间的推移和治疗的实施贫血日益明显 可
9、考虑输红细胞 2020 5 21 输血 26 烧伤输血 二 1 红细胞贫血在Hb 70g L或HCT 0 25且供氧不足时输红细胞2 血浆制剂大面积烧伤时补充各种凝血因子3 冷沉淀补充 因子 纤维蛋白原 纤维结合蛋白等 2020 5 21 输血 27 肝移植输血 一 患者多为终末期 严重的凝血机制障碍 低蛋白血症 术中失血量较大 常需大剂量多品种输血 是保证手术成功的关键 二 红细胞 鲜浆 血小板 凝血因子及冷沉淀等 比例为4U红细胞加2U鲜浆和适量血小板 凝血因子 2020 5 21 输血 28 肝移植输血 二 无肝期须及时补充大量鲜浆或新鲜全血以维持循环的稳定 凝血因子和纤维蛋白原下降有出
10、血倾向 应补充鲜浆 凝血因子及冷沉淀等 患者体温下降至32 输注的血液不能低于患者的体温供肝恢复前每输入1000ml含枸橼酸盐的血液时 需补充10 葡萄糖酸钙10ml避免低血钙 2020 5 21 输血 29 肝移植输血 三 供肝血流恢复后血管开放前短期可酌情补充碳酸氢钠 血管开放后根据血气变化 再酌情补充 但应避免过量以防代谢性碱中毒而不利于红细胞氧释放 手术的中 后期注意稀释性血小板减少 及时补充 2020 5 21 输血 30 肾移植输血 大部分患者术前经血透等治疗 病情已稳定 首先注射红细胞生成素纠正贫血 术中若无大量失血一般不需输血 移植后如无并发症也不需输血 因免疫干预需要输血时
11、应权衡利弊 最大限度地降低输血给移植带来的不良反应 2020 5 21 输血 31 肾移植术前输血可以减少排斥反应 延长移植的存活输注红细胞制剂可减少输血所致循环超负荷 而且所含钠 钾 乳酸相对较少 故对肾功能衰竭者更适合移植前均应检测患者的特异性抗体 避免由输血引起的排斥 肾移植输血 二 2020 5 21 输血 32 妇产科输血 恢复血容量前5分钟输入量不少于1000ml晶体液 如没有明显好转 应立即输血以提高氧灌注 先晶后胶 晶体 胶体 血液 3 1 1大量输注库存血前要预温 必要时可加压或多通道输注 2020 5 21 输血 33 儿科输血 Hb 40g L 或Hct 0 12输RBC
12、Hb40 60g L 或Hct0 13 0 18 伴缺氧的临床特征 如酸中毒 意识障碍5ml kg红细胞 2020 5 21 输血 34 儿科贫血及血小板减少症 贫血5ml kg红细胞Plt 20 109 L 可输早产儿Plt 50 109 L 病态早产儿或需作侵入性操作术患儿 100 109 L若患儿存在血小板抗体 需输注血型相同经配型相合的血小板 2020 5 21 输血 35 Rh血型 有C D E c e抗原 其中D抗原性最强 红细胞上有D抗原为Rh阳性 没有D抗原为Rh阴性 黄种人Rh阳性为99 7 Rh阴性只0 3 白种人Rh阴性高达15 2020 5 21 36 可编辑 2020
13、 5 21 输血 37 临床应用 1 输血血型不合 不相容 引起溶血反应急救时O型红细胞 非全血 和AB型血浆可输给任何血型病人急救时男急救首次可考虑输Rh D 血 女性征同意均需配血 2020 5 21 输血 38 新生儿溶血病 主要发生于Rh阳性患儿 Rh阴性母亲 换血疗法 当患儿血红蛋白 120g L 有核黄疸危险时 需输注少于7天的新鲜辐照的ABO同型或O型的Rh阴性红细胞加AB型血浆若游离抗体阴性时 患儿也可使用Rh阳性红细胞进行换血治疗 换血量通常为患儿血容量的1 5 2倍 案例 首例报导被写入教科书 2020 5 21 输血 39 新生儿溶血病 HDN Hemolyticdise
14、aseofnewborn 优生首孕重要产前预测检验溶血病换血 2020 5 21 输血 40 子宫内换血 Rh阴性新生儿溶血病患儿 胎儿脐带血中血红蛋白 100g L 贫血严重 羊水混浊 需子宫内换血 一般选择O型 CMV阴性 经辐照 少于7天的与母亲血清配合的Rh阴性悬浮红细胞 2020 5 21 输血 41 Rh阴性输血 Rh阴性是指Rh D 抗原为阴性 Rh阴性患者输入Rh阳性血后 大部分患者在两周后会产生抗 D 当再次输注Rh阳性血时会导致严重输血不良反应 2020 5 21 输血 42 Rh阴性患者输血原则 1 病情允许 输ABO同型和配合的Rh阴性血液 2 择期手术尽可能应用自身输
15、血 案例 Rh阴性患者听神经瘤切除应用自身输血3 病情紧急 如能排除输血史 妊娠史 流产史的Rh阴性患者首次输血可输Rh阳性血4 弱D患者应按为Rh阴性处理 2020 5 21 输血 43 Rh阴性输血的血液制剂 1 血小板单采血小板输注需ABO Rh血型均相合2 红细胞ABO Rh均需相合3 血浆和冷沉淀要求ABO血型相容 Rh血型可不予考虑 2020 5 21 输血 44 Rh阴性输血注意事项 患者没有抗 D男性Rh阴性患者或无生育能力的Rh阴性妇女初次输血可输注Rh阳性血 再次输血时则只能输Rh阴性血 但有生育能力的妇女 最好输Rh阴性血 尤其是需要长期输血者 应尽量遵循同型输血和配合型
16、输血原则 否则将来妊娠可能产生新生儿溶血病 案例 再障女性输Rh阳性血 2020 5 21 输血 45 患者有抗 D输Rh阴性血 但病情紧急又无Rh阴性血时 也可输Rh阳性血 因为抗D属IgG型抗体 不会发生急性输血反应 一般要2周后才会发生迟发性输血反应 此时患者已渡过危险期 有充足时间寻找Rh阴性血源 但要与亲属签协议书 注明风险以及将来只能输Rh阴性血或可能产生Rh新生儿溶血病案例Rh阴性肝内结石患者输入Rh阳性血死亡 2020 5 21 输血 46 血型及其应用 红细胞29个血型系统白细胞HLA血小板6 10类抗原 2020 5 21 输血 47 血型复习 2020 5 21 输血 48 红细胞相容RBCcompatibility 2020 5 21 输血 49 血浆相容plasmacompatibility O A AB B 2020 5 21 输血 50 应急输血 不急提前1d 1w预约备血急立即血型鉴定和交叉配血 备好即输 1 2h 特急来不及作血型配血 立即发给O型红细胞 必要时加AB型血浆 签署风险同意书 血液发出后补做ABO和RhD血型及配血 2020 5 21 输
